CHAMPVA Fact Sheet za medicinske Billers

Medical Readiness (Januar 2025)

Civilni zdravstveni in medicinski program Oddelka za veteranske zadeve (CHAMPVA) je celovit program zdravstvenega varstva za civiliste, ki izpolnjujejo pogoje in ki niso upravičeni do TRICARE.Upravlja ga Urad za zdravstveno varstvo veteranov, ki deluje v skupni zdravstveni službi v Denverju v Koloradu. Zajema zakonce in otroke veteranov, ki so trajno in popolnoma invalidni. Zajema tudi preživele vojaške člane, ki so umrli v službi, vendar niso upravičeni do TRICARE.

Splošne informacije za zdravilo CHAMPVA za medicinsko zaračunavanje

ID plačnika

84146 (medicinska)

Številke stikov

Telefon 1-800-733-8387

Faks 1-303-331-7804

Informacije o naslovu

VA Zdravstveni center

CHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

Email naslov

Pošljite e-pošto prek IRIS.

Upravičenost, koristi in status zahtevka

Zakonci (sedanji ali preživeli) in otroci veteranov so upravičeni do CHAMPVE, če je veteran stalno in popolnoma invalid (ali je bil v času smrti) ali je umrl zaradi invalidnosti, povezane s storitvijo. Odprt je tudi za preživelega zakonca ali otroka vojaškega člana, ki je umrl v službeni dolžnosti. Vendar pa v vseh primerih upravičenci do TRICARE niso upravičeni do CHAMPVA.

Za preverjanje upravičenosti, koristi in statusa zahtevka lahko ponudnik zdravstvenih storitev uporablja sistem interaktivnega prepoznavanja glasu (CHAMPVA)

24 ur na dan

Pridobite zahtevke upravičenca CHAMPVA ali status upravičenca

1-800-733-8387 sledite glasovnim ukazom.

Kako predložiti predhodno prošnjo za odobritev v CHAMPVA

Predhodno dovoljenje CHAMPVA je potrebno za:

Trajna medicinska oprema (DME) 2.000,00 $ ali več (kupite ali najemite)

Storitve duševnega zdravja in / ali zlorabe drog

Transplantacije organov in kostnega mozga

Nega zob

Zahteve za predhodno avtorizacijo pred pošiljanjem po telefonu pošljite na telefonsko številko na identifikacijski kartici člana.

Za duševno zdravje in zlorabo drog predhodno pooblastilo pokličite na številko 1-800-424-4018

Za trajno medicinsko opremo in druga predhodna dovoljenja pokličite 1-800-733-8387

Informacije za obračun

Obstajata dva načina za obračunavanje terjatev do podjetja CHAMPVA

Elektronske zahtevke je mogoče predložiti prek elektronskega prodajalca / klirinške hiše.

Zahtevke za papir lahko pošljete na poštni naslov CHAMPVA.

Papirne trditve je treba poslati na naslov:VA Zdravstveni centerZahtevki CHAMPVAPO Box 469064Denver CO 80246-9064

Sekundarni zahtevki:

Medicare bo elektronsko poslal CHAMPVO, če je vpisana številka zdravstvenega zavarovanja Medicare (HICN)

Predložite elektronsko ali papir s primarno obrazložitvijo prejemnikov plačil (EOB) na zgoraj navedenem naslovu

Vključite zneske popravkov - na ravni zahtevka in / ali ravni storitev (če je na voljo)

Vključite razloge za prilagoditev - pogodbene obveznosti, odbitke, sozavarovanje itd. Uporabite kode, ki jih priskrbi plačilo primarnega plačnika

Znesek plačila primarnega plačnika - na ravni zahtevka in / ali ravni storitev (če je na voljo)

Pravočasne zahteve glede arhiviranja

Zahtevke mora CHAMPVA prejeti v enem letu od datuma vročitve ali v enem letu od datuma odpusta iz bolnišnične ustanove. Vsak zahtevek, vložen po enem letu, bo zavrnjen.

Popravljeni zahtevki

Ko spreminjate že plačane zahtevke, se obrnite na urad, ki je obdelal prvotni zahtevek, s spremno dokumentacijo, ki potrjuje spremembo kodiranja in / ali zaračunavanje s spremnim dopisom, ki pojasnjuje, zakaj.

Vračila

Preveč plačil je treba vrniti s čekom, ki ga je treba plačati CHAMPVI:

VA Zdravstveni centerCHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

Informacije o pritožbi

Ponudniki morajo predložiti zahtevo za ponovno obravnavo:

VA Zdravstveni centerCHAMPVAAttn: PritožbePO Box 460948Denver, CO 80246-0948
Za pritožbe na prvi stopnji duševnega zdravja je treba predložiti:

Magellanovo vedenjsko zdravjeCHAMPVAPO Box 3567Englewood, CO 80155

Pritožba na prvi stopnji

V roku enega leta od datuma začetne zavrnitve ali plačila vložite zahtevek

Ugotovite, zakaj zahtevate ponovno obravnavo

Vključite kopijo EOB ali potrditvene črke.

Vključite nove podatke, ki jih predhodno niste poslali

Pritožba 2. stopnje

Če niste zadovoljni z rešitvijo pregleda na prvi stopnji, lahko pritožbo vložite na pregled na drugi ravni v 90 koledarskih dneh od datuma prve revizije. Za pritožbe na drugi stopnji sledite istim smernicam, kot so opisane za pritožbe na prvi stopnji, vendar na obrazcu za pritožbo ali pismu navedite "Zahtevek za pritožbo na drugi stopnji".

Odločitve o pritožbah na drugi stopnji so dokončne.

Zahteve za ponovno obravnavo duševnega zdravja na drugi ravni je treba predložiti:VA Zdravstveni centerCHAMPVAAttn: PritožbePO Box 460948Denver, CO 80246-0948