Kako medicinski Billers Catch in Clean Up zahtevajo napake

Brez dvoma so medicinski računi "čistilna" posadka v medicinskem uradu. Medicinski ponudniki so odgovorni za popravke zdravstvene trditve, preden so poslani plačnikom. Večino časa informacije o trditvi, ki zahtevajo "čiščenje", so posledica napak, ki so nastale na pacientovem računu v različnih fazah cikla prihodkov. Tukaj je nekaj pogostih primerov informacij, ki so zamujene ali netočne in lahko povzročijo zamudo ali zavrnitev plačila.

Pogoste zdravstvene napake, ki so bile odpravljene pred predložitvijo

• Razporejanje / predregistracija: Neuspeh pri pridobitvi napotitve in / ali dovoljenja za obisk ali ustrezen postopek. Preproste netočnosti v informacijah o bolnikih lahko vodijo do zavrnitev zaračunavanja. Najmanjše podrobnosti so pomembne za prvo plačilo zdravstvenih računov.Osebje na sprednji pisarni lahko pomaga pri zmanjšanju teh zavrnitev s preverjanjem podrobnosti o pacientovi tabeli. Zavrnitve zaradi teh netočnosti se lahko ponovno vložijo, vendar se namesto 14-dnevnega plačila obrne, lahko traja do 30 do 45 dni, da se končno izplača.
• Vstop / registracija / prijava: Če vnesete natančno identifikacijo bolnika, demografske podatke ali informacije o zavarovanju. Prvi razlog, zakaj je večina zahtevkov za zdravstveno zaračunavanje zavrnjena, je posledica nepreverjanja zavarovalnega kritja. Ker se lahko informacije o zavarovanju kadarkoli spremenijo, tudi za redne bolnike, je pomembno, da ponudnik preveri upravičenost vsakega člana vsakič, ko so storitve opravljene.
• Klinično: Če ne vnesete natančnih podatkov na podlagi zdravniških naročil, zdravstvene anamneze ali zdravstvenih potreb. Pogosto so te informacije netočne zaradi napačne razlage ali nepopolne dokumentacije. Ena črka, ki manjka v besedi, lahko spremeni njen celotni pomen. Včasih zdravnik dokumentira samo osnovne informacije, kadar so potrebne bolj specifične informacije, in nekdo lahko domneva, kaj namesto tega vpraša. To lahko povzroči nasprotujoče si informacije o trditvi, ki bi lahko povzročile nepravilno plačilo ali sploh ne.

• Kodiranje: Neustrezna uporaba ustreznih modifikatorjev v kodah za postopke ujemanja ali nezadostna dodajanje natančnih postopkovnih in diagnostičnih kod zahtevku. Označevanje trditev natančno dopušča, da zavarovalniški plačnik pozna simptome, bolezni ali poškodbe bolnika in način zdravljenja, ki ga opravi zdravnik. Napake pri kodiranju nastanejo, ko se zahtevek predloži zavarovalnici z napačno diagnozo ali kodo postopka na zahtevku. To lahko povzroči, da se zahtevek zavrne iz razlogov, kot je, da se medicinska potreba ali postopek ne ujema z avtorizacijo.

Medicinska programska oprema za obračunavanje napak

Medicinska programska oprema za obračunavanje je zasnovana tako, da ujame številne napake, ki lahko vplivajo na način obdelave ali odločitve plačnika. Vendar pa teh težav ne odpravi, temveč jih preprosto opozori naročniku v obliki popravkov ali zavrnitev. Naročnik ni odgovoren samo za izpolnitev zahtevka z dodajanjem, posodabljanjem ali popravljanjem podatkov, specifičnih za obračun, ampak tudi zaradi zagotavljanja, da se vsa druga področja zahtevka umaknejo "čisto".

Pošiljanje čistih zahtevkov

Čist zahtevek je tisti, ki je pravilno izpolnjen v skladu s smernicami za obračun zavarovalnic in zvezne vlade. Ker so plačniki zadnje roke, ki se dotaknejo zdravstvene trditve, so odgovorne za to, da se prepričajo, da gre čisto ven. Predložitev čistega zahtevka je edini način za zagotovitev pravilnega plačila prvič.

Vodje zdravniških pisarn lahko opravijo svojo vlogo pri lažjem delu na računalnikih na več načinov.

1. Nakup programske opreme za preverjanje ugodnosti v realnem času lahko prihrani dragoceni čas s preverjanjem bolnikovega zdravstvenega zavarovanja ob času prijave.
2. Nadgradite svoj stari medicinski kartonski sistem na elektronski zdravstveni zapis (EZK).
3. Obdržite predhodno preverjanje zahtevkov za obračunsko programsko opremo najnovejše podatke o spremembah v zdravstvenem sektorju za obračunavanje, kodiranje in informacije, specifične za določene plačnike, ki osebju omogočajo, da ustrezno popravi.