Goljufija za medicinske vložnike

Vsaka naloga zdravstvenega urada, ki je odgovorna za zaračunavanje in zbiranje plačil - od trenutka, ko je bolnik predviden za imenovanje do prejema plačila od zavarovalnice, je prav tako pomembno za čim večje povračilo zavarovanja. Zapletenost zdravstvenih obračunov in zahteve različnih zavarovalnic lahko otežijo zdravstveni službi, da uspešno predloži in pobere zdravstvena plačila.

Ustvarjanje goljufij za osebje vašega zdravstvenega urada lahko pomaga pri zaračunavanju in zbiranju plačil veliko lažje.

Tukaj je 7 predmetov, ki jih vključite v vaši zdravstveni pisarni.

1

Zavarovalnice

Začnite svoj seznam z identifikacijo plačnikov, s katerimi so zdravniki ali ustanova sklenjena pogodba. To bi moralo vključevati vse podatke za stik, kot so podatki o naslovih terjatev, spletni strani in ponudnikih telefonskih številk.

Ne pozabite vključiti:

• Medicare
• Medicaid (po državi)
• Blue Cross Blue Shield (po državi)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Pravočasno vložitev

Zavedajte se pravočasnega roka za oddajo vsakega zavarovalnega prevoznika. Navedite število dni, ki jih mora ponudnik vložiti, potem ko so bile storitve prejete. Vremenske omejitve vložitve so določene v pogodbi ponudnika.

Nekateri primeri pravočasnih rokov za prijavo vključujejo:

• Medicare: zahtevke je treba vložiti v roku enega leta po datumu vročitve.
• Združena zdravstvena oskrba: pravočasne omejitve vložitve so določene v pogodbi ponudnika
• Cigna: Razen če se uporablja državna zakonodaja ali druga izjema -
  1. Sodelujoči izvajalci zdravstvenih storitev imajo tri (3) mesece (90 dni) po datumu vročitve.
  2. Izvajalci zunaj omrežja imajo šest (6) mesecev (180 dni) po datumu storitve.
• Aetna: Razen če se uporablja državna zakonodaja ali druga izjema -
  1. Zdravniki imajo 90 dni od datuma službe, da predložijo zahtevek za plačilo.
  2. Bolnišnice imajo eno leto od datuma službe, da vložijo zahtevek za plačilo.
• TRICARE: zahtevke je treba vložiti v roku enega leta po datumu vročitve.

3

Preverjanje in predhodno dovoljenje

Navedite, kateri zavarovalni plačniki zahtevajo predhodno dovoljenje in / ali napotitve in za katere postopke. Vključite tudi postopek, ki ga ima vsak plačnik za pridobitev dovoljenja in katere informacije potrebujejo za obdelavo pooblastila.

4

Pogostost

Določite frekvenco, ki je dovoljena za določene storitve ali postopke s strani plačnika. To bi moralo vključevati število dovoljenih postopkov in postopek zaračunavanja več postopkov.

5

Predložitev zahtevkov

Navedite način in vrsto terjatve, ki je potrebna za predložitev zahtevkov vsakemu zavarovalnemu plačniku, vključno z elektronskimi zahtevki, papirnimi zahtevki, sekundarnimi zahtevki in popravljenimi zahtevki.

Večina plačnikov zahteva elektronsko predložitev za primarne in sekundarne zahtevke z uporabo pravilne oblike za strokovne ali institucionalne zahtevke.

6

Zahteve za plačilo

Plačniki zavarovanja morajo predložiti plačilo v določenem časovnem obdobju, običajno 30 dni. Preverite s pogodbo o plačniku, da določite, v kakšnem časovnem okviru lahko pričakujete, da bo od vsakega plačnika prejel plačilo za spremljanje statusa zahtevkov.

7

Pritožbe

Določite pritožbeni postopek, ki je potreben za vsakega zavarovalnega plačnika. Vsaka zavarovalnica ima pravočasen rok za vložitev in včasih, ko zahtevki niso rešeni takoj, jih lahko zapadejo v terjatve do previsokih zneskov, da ne bi prišlo do roka za vložitev zahtevka.

Ko je pravilno storjeno, so pritožbeni zdravniłki zahtevki lahko učinkovit način za razrešitev in prejemanje plačil za te zahtevke, ki so zavrnjeni zaradi razlogov, ki niso za preproste registracijske napake.