Limfedem in povezava z rakom

Na prvi pogled so limfomi in limfedem besede, ki se zdijo, kot da bi lahko bile povezane, vendar se nanašajo na zelo različne pogoje.Limfom je rak belih krvničk limfocitov, medtem ko je limfedem akumulacija tekočine ali limfe v mehkih tkivih s spremljajočim otekanjem. Pogosto oseba doživlja limfedem kot otečeno roko ali nogo.

Lymphedema je najpogosteje posledica odstranitve ali poškodbe vaših bezgavk kot del zdravljenja raka. Ker je rak dojke tako pogost glede na druge vrste raka, imajo znanstveniki več podatkov o limfedemu pri raku dojke; vendar se lahko pojavijo limfedem pri preživelih rakov vseh različnih vrst, vključno z različnimi vrstami limfomov. Pričakuje se, da se bo število ljudi z limfedemom v naslednjem desetletju bistveno povečalo zaradi izboljšanih stopenj preživetja po zdravljenju raka.

Vzroki

Limfni sistem je podoben obtočnemu sistemu: zbira tekočino v telesnih tkivih in jo kroži nazaj v vaše žile. Sistem kanalov, ki so združeni z bezgavkami, ima različna ozemlja ali »jurisdikcije«. Na primer, bezgavke v predelu prepone so odgovorne za odvajanje in filtriranje tkivnih tekočin in limfe iz nog, medtem ko te limfne vozle v pazduhah pomagajo. drenažna in filtrirna limfa, ki prihaja iz rok.

Če nekaj ovira pretok limfe ali preprečuje pravilno kroženje, lahko to povzroči limfedem v določenem območju telesa. V primeru limfatičnih struktur v dimljah, npr. Blokada lahko povzroči otekanje ene ali obeh nog. V pazduhah, po operaciji in sevanju zaradi raka dojke, lahko pride do brazgotin ali trakov iz vlaknastega tkiva, ki blokirajo tok limfe, ali pa lahko same limfati po zdravljenju slabo delujejo.

Obstajajo tudi drugi vzroki otekanja rok in nog, ki niso posledica limfedema, zato je v teh primerih zdravnikova naloga, da ugotovi osnovno težavo.

Simptomi in zapleti

Če se v tkivu kopiči dodatna tekočina in beljakovine, lahko to povzroči vnetno reakcijo, z odlaganjem maščob in brazgotinami ter trajno, blage do hude otekline prizadetih delov telesa. Limfedem lahko povzroči nadležne simptome, kot so:

• Zategnjenost kože
• Zmanjšana sposobnost premikanja sklepov
• Težava v prizadetih okončinah
• Nelagodje in bolečine
• Ponavljajoče se okužbe.

Limfedem in limfom

Po zdravljenju raka lahko blokada ali uničenje limfatičnih struktur s kirurškim posegom in sevanjem povzroči limfedem. Zdravljenje raka, ki vključuje limfne vozle, lahko poškoduje limfne drenaže, kar povzroči kopičenje limfne tekočine v sorodnih okončinah in telesu.

Čeprav se o njih običajno ne poroča kot o simptomu limfoma, je lahko limfedem posledica samega limfoma ali njegovega ponovnega pojava. O limfedemu, ki prizadene samo eno nogo, so poročali kot o redki začetni predstavitvi limfoma, večinoma pri ženskah, in pogosto z oteklimi bezgavkami v predelu prepone ali malignom v trebuhu. Lymphedem zaradi limfoma se lahko pojavi tudi na drugih področjih, ko je tok limfe blokiran z veliko maso, na primer.

Upravljanje

Limfedem velja za kronično progresivno stanje. Čeprav je mogoče upravljati, še ni priznan kot pogoj, ki ga je mogoče dokončno ozdraviti. Raziskovalci si prizadevajo za izboljšanje razmer.

Standardno zdravljenje limfedema je tako imenovano dekongestivno zdravljenje, ki vključuje telesno vadbo, nošenje oblačil za kompresijo, nego kože in ročno masažo ter limfno drenažo.

Operacija je včasih potrebna v hudih primerih ali v primerih, ki so odporni na standardno dekongestivno zdravljenje.

Zdravljenje

Obstajata dve osnovni kategoriji operacije za limfedem: ablativna / debuling kirurgija in funkcionalna / fiziološka operacija.

Ablative ali debulking postopki so se uporabljali že od zgodnjega do sredine 20^th stoletja. Te tehnike zmanjšujejo količino otečenih okončin, lahko pa se izkrivljajo z obsežnimi brazgotinami in drugimi zapleti. Liposuction odstrani maščobno tkivo za zmanjšanje volumna okončine, vendar pa za vzdrževanje običajno uporabite vseživljenjsko kompresivno terapijo.

Funkcionalne ali fiziološke operacije vključujejo prenos vaskularnih bezgavk (VLNT) kot tudi limfovenozni bypass. Te tehnike so se začele uporabljati v zadnjem času, zato je manj znanih o primerjalnih rezultatih in podrobnostih o optimalnih tehnikah za povečanje rezultatov. Kljub temu so bili rezultati doslej obetavni, kar je ustvarilo navdušenje. Obe tehniki poskušata preusmeriti del tekočine, ki je zadržana, nazaj v venski sistem. Oba sta tudi relativno zapletena operacija, saj ju obravnavamo kot mikrokirurgijo, pri čemer je treba izdelati drobne povezave - v večji meri z limfovenskim obvodom, zaradi česar je včasih opisana kot "super" mikro kirurgija.

• V limfneoznem obvodu so delovne limfne žile povezane z drobnimi venulami - kompleksna mikroskopska operacija, ki v bistvu poskuša ponovno povezati vodovodne napeljave.
• V VLNT kirurgi sposojajo limfne vozle iz enega dela telesa in jih presadijo s prekrvavitvijo in nekaj okoliških maščob na območje, ki ga prizadene limfedem. V tej operaciji dejansko presadite.

Ena od razločevalnih stvari pri VLNT je, da prenašate delovno "imunološko središče" na območje, ki je bilo poškodovano - s kirurškim posegom, sevanjem nečesa drugega. Zanimivo je, da so vse klinične študije, ki so bile doslej povezane z VLNT, pokazale izboljšanje v okužbah kože - s kliničnimi imeni, kot so erysipelas, limfangitis in celulitis - po vaskulariziranem prenosu bezgavk.

Povezava do tveganja za raka

V zvezi s tem ni dokazov, vendar je to za raziskovalce zanimivo vprašanje, saj razumejo interakcije med imunskim sistemom in rakom.

Po eni strani se pri različnih vrstah raka pogosto odstranijo bezgavke. Večina vrst raka najprej metastazira ali se razširi v izčrpavanje bezgavk prek limfnih kanalov, preden se razširijo na druga mesta v telesu, tako da se regionalne bezgavke pri bolnikih z rakom pogosto kirurško odstranijo.

Po drugi strani pa nekateri raziskovalci opozarjajo, da elektivna disekcija limfnih vozlov pri melanomih okončin ni priporočljiva, saj ne izboljša preživetja. V nekaterih primerih in pri nekaterih vrstah raka lahko izčrpavanje bezgavk deluje kot čuvaj tumorske imunosti, kar pomeni, da bi njihova nepotrebna odstranitev lahko povzročila slabo prognozo.

Nekatere ugotovitve v študijah na živalih kažejo, da ima pretok limfe pomembno vlogo pri ustvarjanju tumorsko specifičnih imunskih odzivov in da lahko huda disfunkcija limfatike dejansko spodbudi rast primarnih tumorjev. Še vedno pa znanstveniki šele začenjajo preučevati in razumeti stvari o »tumorskem mikrookolju« in tumorski imunologiji, in to je zelo aktivno področje raziskav, ki ostaja veliko vprašanj.