Kaj je tveganje za okužbo z virusom HIV v pari z mešanim statusom?

Klinične raziskave so pokazale, da lahko protiretrovirusno zdravljenje (ART) bistveno zmanjša tveganje za okužbo z virusom HIV pri mešanih statusih (serodiscordantnih) parov, kjer je eden od partnerjev HIV-pozitiven, drugi pa je HIV-negativen.

Strategije vključujejo zmanjšanje infektivnosti partnerja, okuženega s HIV, z zagotavljanjem trajne nezaznavne virusne obremenitve (pogosto imenovanega zdravljenje kot preventiva, ali TasP), kot tudi dnevne uporabe protiretrovirusnih tablet za zmanjšanje občutljivosti virusa HIV pri neokuženem partnerju. (znana kot preventiva pred izpostavljenostjo ali PrEP).

Ključna so tudi orodja za preprečevanje ART, kot so kondomi in prostovoljno obrezovanje moških (znano, da zmanjšujejo tveganje za HIV pri neinficiranih moških). Medtem ko so zgodnje raziskave pokazale, da so lahko koristi ART boljše pri pari z mešanim statusom, saj TasP zmanjša tveganje za HIV za do 96 odstotkov in zmanjša tveganje za PREP za kar 75 odstotkov, nekateri pa se sprašujejo, ali se bodo te številke zadržale v v realnem okolju.

Seks brez kosti in tveganje za HIV

Na konferenci o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI) v Bostonu leta 2014 so raziskovalci s tekočo študijo PARTNER pokazali, da med 767 pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo TasP, ni prišlo do nobene okužbe kljub več kot 44.000 spolnim dejanjem brez kondomov. Študija je vključevala heteroseksualne in gejevske pare, ki so poročali povprečno 37 do 43 spolnih dejanj brez kondomov na leto.

Vendar pa so številke po mnenju raziskovalcev nekoliko zapletene. Na podlagi številnih zelo spremenljivih dejavnikov - vključno z vrstami spolnih dejanj in ali je prišlo do ejakulacije ali ne - je interval zaupanja (uporabljen za merjenje gotovosti ocen) znašal 96 odstotkov.

To pomeni približno 4-odstotno tveganje okužbe - in ne 0 odstotkov, ki bi jih nekateri lahko domnevali. Za tiste, ki sodelujejo v analnem seksu, se je ocenjeno tveganje povečalo na 10 odstotkov. Nadaljnje študije so še bolj dvomile, kako lahko te preventivne metode dolgoročno zmanjšajo tveganje za okužbo.

Razlike v tveganju med heteroseksualnimi in gejevskimi pari

V študiji, ki so jo izvedli ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), so znanstveniki analizirali trenutne podatke o učinkovitosti TasP, PrEP in kondomov v serodisordantnih heteroseksualnih in gejevskih parovih. Namen študije ni bil napovedati dejansko tveganje prenosa v okolju "resničnega sveta", temveč pokazati, kako se tveganje akumulira skozi čas, in sicer po enoletnem in desetletnem obdobju.

Na podlagi števila potencialno zmedenih dejavnikov je bila verjetnost okužbe med pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo ART, ocenjena na dva odstotka za heteroseksualce in osupljivih 25 odstotkov v gejih. Ugotovitve so temeljile na številnih ocenah, vključno z:

• 80-odstotno zmanjšanje tveganja zaradi uporabe kondoma
• 96% zmanjšanje tveganja pri partnerjih, okuženih s HIV, na ART / TasP
• 73% zmanjšanje tveganja za neokužene heteroseksualne partnerje na PrEP
• 44-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene gejevske partnerje na PrEP
• 54-odstotno zmanjšanje tveganja za neokuženega heteroseksualnega partnerja, ki je obrezan
• 73-odstotno zmanjšanje tveganja za neokuženega, obrezanega gejevskega partnerja, ki je izključno inserven ("vrh") med analnim seksom
• Povprečno šest prodornih spolnih dejanj na mesec

Pomembno je omeniti, da razlike v stopnjah med heteroseksualnimi in gejevskimi pari niso omejene samo na večjo verjetnost okužbe prek analnega seksa, temveč na trenutne raziskave, ki kažejo nižje stopnje PrEP med geji.Znanstveniki priznavajo, da lahko večja poraba PrEP in / ali izboljšani podatki o zadostnosti adhezije izboljšajo te ocene.

Poleg tega je več nedavnih študij močno pokazalo, da ima lahko začasna uporaba PrEP pri MSM enako zaščito kot dnevna uporaba PrEP. Če se takšni rezultati lahko potrdijo, kot mnogi pričakujejo, bi bil vpliv na učinkovitost PrEP pri parih MSM močno okrepljen.

Kratkoročni in dolgoročni dejavniki tveganja

Raziskovalci so nadalje dokazali, da so bili pari, ki uporabljajo samo eno preventivno metodo, imeli veliko večje tveganje za okužbe, tako kratkoročno kot dolgoročno. Med njihovimi ugotovitvami: t

• Geji parovi, ki so se zanašali izključno na kondome, so imeli v enem letu 13-odstotno tveganje za okužbo z virusom HIV in osupljivo 76-odstotno tveganje v desetih letih na podlagi trenutnih podatkov o uporabi doslednosti. V nasprotju s tem pa so heteroseksualni moški imeli 1-odstotno in 11-odstotno tveganje.
• Gay pari, ki so se opirali izključno na TasP, so imeli 3-odstotno tveganje v enem letu in 25-odstotno tveganje v obdobju 10 let. Za primerjavo, heteroseksualni pari so imeli tveganje 0,2 odstotka oziroma 2 odstotka.
• Od homoseksualnih parov, ki so združevali TasP, PrEP in obrezovanje, so dosledno uporabljali kondome in se ukvarjali z nesprejemljivim analnim seksom za neokuženega partnerja.
• Podobno so bile kapljice opažene pri heteroseksualnih parih, ki so združevali TasP, PrEP, obrezovanje in dosledno uporabo kondomov. Pri moških je bilo tveganje za eno leto 0,1 odstotka in 1 odstotek več kot 10 let. Tveganje med ženskami je bilo še nižje pri 0,05 odstotka oziroma 0,5 odstotka.

Te rezultate je delno podprla analiza iz leta 2014 na Univerzi Sorbonne v Parizu, ki je analizirala podatke iz šestih različnih študij o uporabi TasP med mešanimi heteroseksualnimi pari. Pari, ki so bili vključeni v študijo, so imeli spolne odnose med tri in dvanajstkrat na mesec, pri čemer je bilo 80 odstotkov dosledne uporabe kondoma.

Raziskovalci so sklenili, da razpoložljivi podatki ne podpirajo predloga, da lahko ART zmanjša tveganje za HIV na nič. Njihova analiza ugotavlja, da je tveganje za okužbo v prvih dveh letih zelo nizko, vendar se lahko to tveganje po 18 mesecih poveča na 1 odstotek. Študija ni ocenila dolgoročne učinkovitosti ART pri serodisordantnih gejih.