Zdravljenje Aneurizme Berry

Beseda anevrizma pomeni dilatacijo ali razširitev krvne žile. Jetrne anevrizme, znane tudi kot sakularne anevrizme, so balonsko podobne izpodrivanja arterije v možganih. Stena arterije je v teh aneurizmatikah šibka, kar pomeni, da pod določenimi pogoji, kot je visok krvni tlak (hipertenzija), lahko stena posode zlomi in omogoči pretok krvi v subarahnoidni prostor med materjo arahnoida in pia mater. Ta krvavitev, znana kot subarahnoidna krvavitev, lahko povzroči smrt ali hudo invalidnost.

Vendar pa veliko ljudi ima aneurizme jagodičja, ki se ne razpadejo. Obdukcija, opravljena na ljudeh, ki so umrli zaradi različnih vzrokov, je ugotovila, da ima približno 5% ljudi takšno anevrizmo. Vendar pa se v praksi prakticira večina anevrizmov odkrije, ko se nekaj zgodi, kot je subarahnoidna krvavitev, zaradi katere zdravniki iščejo vzrok.

Po subarahnoidnem krvavitvi obstaja precejšnje tveganje ponovnega krvavitve iz razpokanega mesta. Takšne krvavitve imajo še večjo umrljivost. Približno 70% ljudi umre zaradi anevrizme. Zato se takšne anevrizme ne morejo pustiti same. Potrebna je kirurška ali žilna intervencija.

Katere Aneurizme zahtevajo zdravljenje?

Ni dvoma, da rupturirana aneurizma jagodičja zahteva zdravljenje in čim prej, tem bolje. Tveganje za ponovno krvavitev je najvišje kmalu po začetni subarahnoidni krvavitvi.

Kaj pa, če slikovni test, kot je MRI, pokaže anevrizmo, ki se ni raztrgala? Ali je nevrokirurški postopek še vedno potreben? Odgovor je odvisen od nekaterih značilnosti anevrizme.

• Velikost: Večje anevrizme so bolj verjetno, da se raztrgajo. Vendar pa obstaja nekaj razprave o tem, kako velika naj bi bila anevrizma, da bi priporočili intervencijo, kot je operacija. Ena velika študija, ki pogosto vodi zdravljenje, je predlagala omejitev 7 milimetrov. Tudi če se velikost poveča, je treba upoštevati zdravljenje.
• Lokacija: Aneurizme v arterijah na zadnji strani možganov so v splošnem manj pogoste, vendar imajo večje tveganje za raztrganje kot aneurizme na sprednji strani možganov.
• Prejšnje subarahnoidne krvavitve: Višje tveganje za krvavitev pri osebi, ki je že imela krvavitev iz ločene anevrizme, lahko kaže na splošno nenormalno šibke krvne žile.
• Družinska zgodovina: Podobno imajo ljudje z anevrizmi v družinski anamnezi razpoke pri mlajših starostih in manjše anevrizme, morda zaradi podedovane slabosti krvnih žil.Ljudje z dvema ali več družinskimi člani z anevrizmi bi morali razmisliti o pregledu, da bi videli, ali imajo same anevrizme.

Ali bo posredovanje potrebno, bo odvisno od kombinacije vseh zgoraj navedenih dejavnikov. Obstajata dve glavni možnosti za takšno posredovanje.

Popravilo nevrokirurške aneurizme

Ker mnoge možganske anevrizme visijo iz glavne posode kot balon, jih lahko izoliramo od preostalega dela posode tako, da položimo kovinsko zaponko čez vrat anevrizme.

V tem postopku se lobanja odpre tako, da nevrokirurgu omogoči dostop do možganov in najde pot do krvne žile. Kljub resnosti takšne operacije, je v eni študiji le nekaj več kot 94% bolnikov imelo dober kirurški izid. Kot je običajno, je verjetnost boljšega izida višja, če so kirurgi in dodatno osebje zelo izkušeni s postopkom.

Možna tveganja za postopek vključujejo nadaljnje poškodbe možganov ali krvavitev. Vendar pa ta tveganja običajno prevladajo nad potencialno uničujočimi posledicami subarahnoidne krvavitve.

Popravilo endovaskularne aneurizme

V začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja je bila uvedena naprava, ki je tankim katetrom omogočila, da je skozi krvne žile v telesu vpeta do mesta anevrizme, kjer so v vrečko anevrizme vstavili platinske tuljave. Okoli teh tuljav se tvorijo strdki, s čimer se anevrizma zapre od preostalega dela telesa. Ta intervencijska radiološka tehnika se običajno imenuje "navijanje", čeprav je čas potekel, druge metode zapečatenja anevrizem, kot so polimeri, so prav tako začele veljati.

Na splošno se zdi, da so rezultati endovaskularne anevrizme primerljivi z bolj tradicionalnimi nevrokirurškimi metodami striženja, vendar se to razlikuje. V eni študiji je bilo navijanje povezano z boljšimi rezultati v zadnjem delu možganov, odrezavanje pa je bilo bolje. Velikost in oblika anevrizme lahko prav tako omejujeta možnosti zdravljenja, saj se širok vrat ali velika anevrizma morda ne odziva dobro na navijanje. Na splošno se zdi, da ima navijanje boljše rezultate na splošno, razen da obstaja večja verjetnost, da se anevrizma vrne v navijanje kot odrezovanje.

Drugi dejavniki, kot so resnost subarahnoidnega krvavitve in splošno zdravje in starost bolnika, lahko prav tako igrajo vlogo pri odločanju, kako zdraviti anevrizmo. Morda je najpomembnejši dejavnik pri odločanju, ali naj se anevrizma posname ali zvine, spretnost in izkušnje praktikov, ki bi izvajali postopek.