Preprečite zavrnitve zaradi neveljavnih kombinacij modifikatorjev

Neveljavne kombinacije modifikatorjev so pogosti razlogi, zaradi katerih medicinski zahtevki zavračajo plačilo. Poleg natančnega kodiranja zdravljenja je treba zdravstvene trditve zaračunavati v kombinaciji s kodami za dodatne storitve, ki se izvajajo v pisarni, ustreznimi modifikatorji, če je potrebno, ter ICD-9 ali diagrami.

1

Vrste neveljavnih kombinacij modifikatorjev

Obstaja več načinov zavrnitve zahtevkov za neveljavne kombinacije spreminjanja:

• Kombinacije modifikatorjev modifikatorjev: To vključuje neprimerno zaračunavanje več modifikatorjev. V istem elementu vrstice ali obrazcu za zahtevek ne morejo obstajati vsi modifikatorji.
• Modifikator kombinacij kod CPT / HCPCS: Vsi modifikatorji niso primerni za vse kode CPT / HCPCS.
• Kombinacije modifikatorjev plačnika: Vsi plačniki ne uporabljajo in prepoznajo enakih modifikatorjev.

2

Modifikatorji 24 in 25

Modifikatorji 24 in 25 sta veljavni samo, če se uporabljata v kombinaciji z vrednotenjem in kodeksom upravljanja (E / M).

99201-05: Obisk novega urada za bolnike

99211-15: Vzpostavljen obisk bolnišničnega urada

99221-23: Začetna bolnišnična oskrba za novega ali uveljavljenega bolnika

99231-23: Kasnejša bolnišnična oskrba

99281-85: Obiski v oddelku za nujne primere

99241-45: Pisarniška posvetovanja

Modifikator 24 (nepovezan) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (evalvacija in upravljanje), ki jih kirurg ponudi isti dan operacije, vendar ni povezan z operacijo.

Modifikator 25 (pomembno ločeno prepoznavno)) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (vrednotenje in upravljanje) kot ločenih od drugih storitev, ki jih isti ponudnik opravi na isti dan.

3

Modifikator 50

Uporaba modifikatorjev 26, LT, RT in TC se šteje kot neveljavne kombinacije modifikatorjev, kadar obstaja modifikator 50 v zahtevku.

Modifikator 50 se doda postopku, ki označuje, da se postopek izvaja dvostransko. Postopek je treba zaračunati kot enojno postavko v obrazcu zahtevka z modifikatorjem 50 in se navadno poroča z eno enoto storitve (pri plačniku preverite, ali lahko nekateri plačniki zahtevajo uporabo dveh enot storitve).

Modifikatorji 26 in TC veljajo samo za postopke, ki imajo poklicno komponento (26) ali tehnično komponento (TC).

Modifikatorji LT in RT se štejejo za veljavne le, če se postopek izvede na eni strani telesa, ki označuje enostranski postopek. Uporabite modifikator 50 za označevanje dvostranskega postopka ali RT / LT, vendar ne obojega.

Modifikator 50 (dvostranski postopki) se uporablja za identifikacijo dvostranskih postopkov med isto operativno sejo.

Modifikator 26 (profesionalna komponenta) se uporablja za identifikacijo strokovne komponente storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za tolmačenje storitev, ki jih opravi zdravnik.

Modifikator LT (leva stran) se uporablja za ugotavljanje, da se postopek izvaja na levi strani telesa.

Modifikator RT (desna stran) se uporablja za ugotavljanje, da se postopek izvaja na desni strani telesa.

Modifikator TC (tehnična komponenta) se uporablja za identifikacijo tehničnega dela storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za interpretacijo storitev, ki jih opravi zdravnik.

4

Modifikator 59

Uporaba modifikatorja 76 se šteje kot neveljavna kombinacija, kadar obstaja modifikator 59 v zahtevku.

Modifikator 59 se doda postopku za razlikovanje med postopkom kot drugačno sejo, različnimi operacijami, različnimi postopki, različnimi mesti, različnimi organi, ločenimi rezi, ločenimi izrezki ali ločenimi poškodbami od predhodno sporočenega postopka, ki ga je opravil isti dan istega zdravnika.

Uporabi modifikator 76 je postopek, ki je enak začetnemu izvedenemu postopku.

Modifikator 59 (ločena proceduralna storitev) se uporablja za identifikacijo storitev ali postopkov, ki se izvajajo na isti dan zaradi posebnih okoliščin, ki se običajno ne poročajo skupaj.

Modifikator 76 (postopek ponovitve) se uporablja, če postopek ponovi isti zdravnik po izvirni storitvi.