Pojasnilo modifikatorjev v medicinskem kodiranju

Nekatere kode CPT in HCPCS zahtevajo uporabo modifikatorjev. Sestavljeni so iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji kod CPT in HCPCS nudijo dodatne informacije o opravljeni storitvi ali postopku. Modifikatorji se včasih uporabljajo za identifikacijo območja telesa, kjer je bil postopek izveden, več postopkov v isti seji ali označevanje postopka, ki je bil sprožen, vendar prekinjen. Modifikatorji ne spreminjajo definicije kod, ki so jim dodane.

Nasveti za spreminjanje

• Za popoln seznam modifikatorjev preberite Dodatek A k priročniku CPT
• Dodajte modifikatorje samo v skladu s smernicami posameznih zavarovalnih plačnikov
• Uporaba modifikatorjev je drugačna za zdravnike in bolnišnične storitve
• Vse modifikatorje ni mogoče uporabiti z vsemi kodami CPT in HCPCS
• Za natančno kodiranje Medicare in Medicaid si oglejte nacionalno pobudo za pravilno kodiranje (NCCI)
• Spoznajte modifikatorje, ki so prekomerno uporabljeni ali nepravilno uporabljeni
• Neustrezno kodiranje modifikatorjev kode postopka lahko povzroči zamudo ali zmanjšanje plačila

Običajno uporabljeni modifikatorji

Modifikator 21 (podaljšan) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (vrednotenje in upravljanje), kadar storitev presega najvišjo raven oskrbe, o kateri se lahko poroča.

Modifikator 22 (neobičajne postopkovne storitve) se uporablja za poročanje o dodatnem času in delu za storitve, kadar so navedene storitve višje od opisa postopka.

Modifikator 24 (nepovezan) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (evalvacija in upravljanje), ki jih kirurg ponudi isti dan operacije, vendar ni povezan z operacijo.

Modifikator 25 (pomembna ločena identifikacija) se uporablja za identifikacijo storitev E / M (evalvacija in upravljanje) kot ločenih od drugih storitev, ki jih isti ponudnik izvaja isti dan.

Modifikator 26 (profesionalna komponenta) se uporablja za identifikacijo strokovne komponente storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za tolmačenje storitev, ki jih opravi zdravnik.

Modifikator 50 (dvostranski postopki) se uporablja za identifikacijo dvostranskih postopkov med isto operativno sejo.

Modifikator 51 (več postopkov) se uporablja za identifikacijo več postopkov, izvedenih na isti datum, sekundarne postopke ali postopke, ki jih isti zdravnik izvaja na isti operativni seji.

Modifikator 53 (Postopek prekinitve) se uporablja za označevanje, da se je zdravnik odločil za prekinitev kirurškega ali diagnostičnega postopka zaradi bolnikovega počutja.

Modifikator 59 (ločena proceduralna storitev) se uporablja za identifikacijo storitev ali postopkov, ki se izvajajo na isti dan zaradi posebnih okoliščin, ki se običajno ne poročajo skupaj.

Modifikator 91 (ponovitev laboratorijskega postopka)se uporablja za identifikacijo laboratorijskih storitev ali postopkov, izvedenih več kot enkrat na isti dan.

Modifikator GA (opustitev izjave o odgovornosti v datoteki) če se storitve, ki se izvajajo, ne štejejo za medicinsko potrebne.

Modifikator GX (Obvestilo o izdaji odgovornosti) je priložen ustreznim kodam za postopke, da se navede prostovoljna ABN za nepokrite storitve, za katere je pacient odgovoren (npr. samoupravne droge).

Modifikator GY (izdelek ali storitev je izključen) je priložen k postopku (-om), ki ni naveden (-i) na ABN, ki ga Medicare šteje kot nepokrito, za katerega je pacient odgovoren (tj. samopravne droge). Modifikator GY in GX se lahko poročata skupaj.

Modifikator GZ (Ni pridobljene ABN)se uporablja, ko jazali storitev, za katero se pričakuje, da bo zavrnjena kot razumna in potrebna, vendar ponudnik ni predložil obvestila o vnaprejšnjem upravičencu (ABN).

Modifikator TC (tehnična komponenta) se uporablja za identifikacijo tehničnega dela storitve, ki jo opravi zdravnik, ali za interpretacijo storitev, ki jih opravi zdravnik.