Mycobacterium Avium Complex - Diagnoza in zdravljenje

Kompleks Mycobacterium avium, znan tudi kot MAC, je resna bakterijska okužba, ki jo pogosto vidimo pri ljudeh z napredovalo boleznijo HIV. Čeprav se lahko vsakdo okuži z MAC, je bolezen običajno samo pri tistih s hudo ogroženim imunskim sistemom.

Kot taka je MAC razvrščen kot bolezen, ki definira aids, ki prizadene kjerkoli od 20-40% oseb z imunsko supresijo, ki je povezana z AIDS-om in ki niso na terapiji s HIV ali jemlje preventivna profilaktična zdravila. MAC običajno najpogosteje prizadene pljuča, čeprav se številne od teh okužb ne obravnavajo kot smrtno nevarne.

Kadar pa se število CD4 oseb zmanjša pod 50 celic / ml, se lahko MAC premakne izven pljuč in vključi druge pomembne organske sisteme, vključno z jetri, vranico in kostnim mozgom. Nato lahko okužba z MAC postane resna do življenjsko nevarna.

Kaj so simptomi MAC?

MAC okužba se pogosto pojavi v pljučih ali črevesju in se pogosto lahko pojavi z nekaj, če sploh, simptomi. Ko pa se razširi (razširi) preko pljuč in v krvni obtok, lahko povzroči razširjeno okužbo. Zgodnji znaki razširjene MAC vključujejo:

• Vročina
• Nočno potenje
• Chills
• Utrujenost (pogosto zaradi anemije)
• Driska
• Izguba teže (kaheksija)
• Bolečine v trebuhu

Kako je diagnosticiran MAC?

Bolezen MAC se diagnosticira z laboratorijskimi testi, ki lahko identificirajo bakterije MAC v vzorcih krvi ali kostnega mozga. Vzorce kostnega mozga običajno izvlečemo iz kosti kolka z iglo, krvne vzorce pa zberemo s standardno odvzemom krvi.

Vzorec se nato goji v epruvetah, da se ugotovi, ali so bakterije MAC tam ali ne. To traja približno sedem dni.

Kako ljudje dobijo MAC?

Organizmi MAC živijo okoli nas, vključno z zemljo, hrano in vsakodnevno živino. Bakterije MAC lahko najdemo tudi v številnih virih pitne vode, vključno s čistimi vodnimi sistemi in celo v gospodinjskem prahu. Zato se je zelo težko izogniti. Po drugi strani se zdi, da se MAC ne prenaša z ene osebe na osebo.

Kako se lahko izognem MAC?

Ker je izogibanje MAC težko verjetno, je najboljši način, da se izognemo bolezni, zagotoviti, da bo vaš imunski sistem ostal nedotaknjen. To je najbolje doseči z zdravljenjem okužbe s HIV s protiretrovirusno terapijo (ART). Uporaba zdravila ART ne zagotavlja samo, da ostaja vaš imunski sistem močan in ohranja višje število CD4, ampak lahko obnovi imunsko funkcijo tudi pri osebah z zmerno do hudo imunsko supresijo.

Trenutno se ART priporoča vsem posameznikom, ki imajo HIV v času diagnoze. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje ne bosta le v veliki meri preprečevala MAC in druge oportunistične okužbe, temveč je povezana tudi z daljšim življenjem in manjšim številom bolezni, povezanih z virusom HIV in ne-HIV.

Pri HIV-pozitivnih osebah s številom CD4 pod 50 celic / ml so predpisana dnevna profilaktična zdravila za boljše preprečevanje razvoja MAC. Med običajnimi zdravili so:

• Klaritromicin, vrsta antibiotika, ki lahko hitro izloči MAC iz krvi
• Azitromicin velja za dobro alternativo klaritromicinu
• Rifabutin, druga izvedljiva alternativa (čeprav je znano, da medsebojno deluje z nekaterimi zdravili za HIV)

Kako se zdravi MAC?

Bolezen MAC se najpogosteje zdravi s kombinacijo klaritromicina in etambutola, z ali brez rifabutina. ART se sproži tudi za tiste, ki še niso na terapiji.

Vendar pa pri osebah z zelo nizkim številom CD4 obstaja možnost, da se lahko simptomi MAC po začetku zdravljenja zacnejo. To je pojav, znan kot vnetni sindrom imunske rekonstrukcije (IRIS), v katerem je ogrožen imunski sistem nenadoma preveč aktiviran, kar povzroča vnetni odziv celotnega telesa. Če se to zgodi, se lahko predpisujejo kortikosteroidi za zdravljenje simptomov, povezanih z IRIS, dokler se imunski odziv ne normalizira.

Ko je število CD4 bolnikov nad 100 celic / ml in se šest mesecev stabilizira nad tem nivojem, se lahko prepreči profilaktično zdravljenje.