Kako se diagnosticira kronična bolezen ledvic

Kronična ledvična bolezen (CKD) je v prvi vrsti diagnosticirana s preiskavami krvi in ​​urina, ki odkrivajo kemična neravnovesja, ki jih povzroča postopna izguba delovanja ledvic. Preskuse lahko spremljajo preskusi slikanja in biopsije, ki se uporabljajo za določitev natančnega vzroka disfunkcije. Testi delovanja ledvic, znani tudi kot testi delovanja ledvic, so pomembni za spremljanje napredovanja bolezni in odziva na terapijo.

Prav tako so ključnega pomena za preprečevanje bolezni in lahko pomagajo razlikovati CKD od akutne ledvične poškodbe (AKI).

Labs in testi

Kronična ledvična bolezen se razvije, ko ledvice iz kakršnega koli razloga ne morejo filtrirati odpadkov in uravnavati ravnotežje vode in kislin v telesu. Bolezen je mogoče diagnosticirati z merjenjem določenih snovi, znanih kot označevalcev, ki bodisi naraščajo ali padajo, ko so ledvice okvarjene.

Postopek presejanja se začne s preskusom krvi in ​​urina, ki ocenjuje standardne diagnostične označevalce, kot so serumski kreatinin (SCr), hitrost glomerularne filtracije (GFR), urinarni albumin in krvni sečninski dušik (BUN).

Serum Kreatinin

Preskusi serumskega kreatinina (SCr) merijo količino snovi, ki se imenuje kreatinin v krvi. Kreatinin je stranski produkt mišičnega presnovka, ki se izloča z urinom. Ker se kreatinin proizvaja in izloča s precej enakomerno hitrostjo, je to zanesljivo merilo delovanja ledvic.

Običajni obseg SCr so:

• 0,5 do 1,1. miligramov (mg) na deciliter (dL) pri ženskah
• 0,6 do 1,2 mg / dl pri moških

Stopnja glomerularne filtracije

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je ocena, kako dobro delujejo ledvice. Natančneje, ocenjuje, koliko krvi prehaja skozi drobne filtre ledvic, imenovane glomeruli, vsako minuto.

Za izračun vašega GFR bo laboratorij uporabil algoritem, ki določa faktorje v vrednosti SCr, starosti, etnični pripadnosti, spolu, višini in teži. Rezultat lahko zdravniku zagotovi relativno natančno sliko o tem, ali ledvice delujejo normalno ali nenormalno.

Referenčno območje GFR je naslednje:

• 90 do 120 mililitrov (mL) na minuto: navadno
• Pod 60 ml / min: CKD
• Pod 15 ml / min: odpoved ledvic, znana tudi kot ledvična endemična bolezen (ESRD)

Vrednosti GFR se lahko nekoliko razlikujejo od laboratorija do drugega, saj lahko nekateri uporabijo drugačno formulo za izračun GFR. V ta namen vam pomaga, da so vaši testi opravljeni v istem laboratoriju, da zagotovite doslednost.

Pomembno je tudi poudariti, da starejši ljudje ponavadi imajo vrednosti, nižje od 60, ker se GFR bistveno zmanjšuje s starostjo.

Očistek kreatinina

Drug način za ocenjevanje GFR je test, imenovan očistek kreatinina (CrCl), ki primerja vaš serumski kreatinin s količino kreatinina, izločenega v urinu, v 24 urah. Algoritem bi prav tako vplival na starost, etnično pripadnost, višino in težo.

Normalni obseg vrednosti CrCl so:

• 88 do 128 mL / min za ženske
• 97 do 137 ml / min pri moških

Urinarni albumin

Glomeruli so sestavine filtracijske enote, imenovane nefron.

Vloga nefrona je filtrirati večje celice, kot so rdeče krvne celice in beljakovine, tako da se ne izločajo. Ko so nefrone poškodovane, lahko beljakovine in kri uidejo in izlijejo iz telesa v urin.

Laboratorij za odkrivanje proteinurije, prekomerno kopičenje beljakovinske značilnosti bolezni ledvic, lahko uporablja en tak protein, imenovan albumin. Za diagnosticiranje proteinurije lahko zdravnik opravi 24-urni test urina ali pa izračuna razmerje med urinarnim albuminom in serumskim kreatininom.

Normalni obsegi urina albumin so:

• 0 do 8 mg / dL za 24-urni test urina
• 0 do 30 za razmerje med albuminom in kreatininom v urinu

Dušik v krvi

Krv sečnina dušik (BUN) meri količino odpadnega proizvoda v vaši krvi, ki se imenuje urea dušik. Dušik uree se ustvari, ko jetra poškodujejo beljakovine in se, tako kot serumski kreatinin, proizvaja in izloča s precej dosledno hitrostjo.

Običajno območje vrednosti BUN so:

• 6 do 21 mg / dl za ženske
• 8 do 24 mg / dl za moške

Velika vrednost BUN lahko kaže tudi na vzrok za odpoved ledvic, vključno s srčnim popuščanjem, dehidracijo ali obstrukcijo sečil.

Obseg urina

Volumen urina je količina tekočine, ki jo urinirate v določenem časovnem obdobju. Uporablja se predvsem za diagnosticiranje AKI in se meri v mililitrih (mL) na kilogram telesne teže (kg) na uro.

Oligurija, ki proizvaja nenormalno majhne količine urina, je značilna za akutno ledvično poškodbo in je opredeljena kot nič manj kot 0,5 ml / kg / h. Oligurija je pri CKD manj pogosta.

Imaging

Poleg preiskav krvi in ​​urina lahko teste preslikovanja uporabite za prepoznavanje in oceno kakršne koli poškodbe ledvic. Med njimi:

• Ultrazvok je najprimernejši način slikanja. Uporablja se lahko za merjenje velikosti in videza ledvic in pomaga pri lociranju tumorjev, lezij in blokad. Novejšo tehniko, imenovano Barvni Doppler, se lahko uporablja za prepoznavanje strdkov, striktur (zožitev) ali rupture v krvnih žilah ledvic.
• Rentgenski žarki se uporabljajo predvsem za oceno velikosti ledvičnih kamnov ali za merjenje velikosti in oblike ledvic.
• Računalniška tomografija (CT) je vrsta rentgenskih slik, ki lahko prerežejo presečne slike ledvic. CT pregledi so lahko koristni pri odkrivanju raka, lezij, abscesov, ovir, kamnov v ledvicah in kopičenja tekočine okoli ledvic. Uporabljajo se lahko za debele ljudi, za katere ultrazvok morda ne zagotavlja jasne slike.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja magnetne valove za izdelavo visoko kontrastnih slik brez sevanja. Medtem ko je to lahko enako uporabno kot CT skeniranje, MRI pogosto zahteva kontrastno barvilo, ki lahko povzroči smrtno kožno bolezen, imenovano nefrogena sistemska fibroza (NSF), pri ljudeh s slabim delovanjem ledvic.

Kisline biopsije

Biopsija ledvic vključuje vzorec tkiva ledvice, ki ga je treba pregledati pod mikroskopom. Biopsija je lahko perkutana (pri kateri je igla vstavljena v ledvice skozi trebuh) ali odprta (kjer je tkivo doseženo z laparoskopskim kirurškim rezom od 1 do 2 palca).

V določenih situacijah se lahko navede biopsija ledvice, vključno z:

• Bolezni ledvic brez jasnega vzroka
• Hematurija (kri v urinu)
• Huda proteinurija, ki jo spremljajo drugi znaki ledvične okvare (nefrotični sindrom)
• Poševna ledvica
• Ledvični tumorji
• Odpoved ledvic

Resni zapleti ledvične biopsije so občasni. V redkih primerih krvavitev lahko povzroči nastanek ledvičnega strdka in nezmožnost uriniranja. Okužba je prav tako mogoča, vendar je manj verjetno, če se bolnik spoštuje.

Staging

Namen postavljanja ledvične bolezni je dvakrat: ugotoviti, kako funkcionalna je ledvica, in določiti najprimernejši način zdravljenja. Pri CKD se dogajanje temelji izključno na rezultatih GFR, ki ustrezajo ustreznim načrtom zdravljenja.

Stopnja	Opis	Ocenjeni GFR	Akcijski načrt
1	Minimalna izguba ledvične funkcije	Pod 90 ml / min	Diagnozo in zdravljenje kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in zmanjšanje napredovanja CKD
2	Blaga izguba ledvične funkcije	60 do 89 ml / min	Diagnozo in zdravljenje kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in zmanjšanje napredovanja CKD
3	Zmerna izguba ledvične funkcije	30 do 59 ml / min	Posvetujte se z nefrologom
4	Huda izguba ledvične funkcije	15 do 29 ml / min	Pripravite se na dializo ali presaditev ledvic
5	Koncna ledvična bolezen	Pod 15 ml / min	Dializa ali presaditev ledvic

Diferencialne diagnoze

Kadar obstajajo znaki ledvične okvare, je prva naloga zdravnika, da razlikuje med kronično ledvično boleznijo in akutno poškodbo ledvic. To je zato, ker je AKI pogosto reverzibilen, če se zdravi takoj in ustrezno. Nasprotno pa je CKD progresivna bolezen, ki zahteva vseživljenjsko spremljanje in oskrbo.

Obstaja več diagnostičnih namigov, ki lahko pomagajo razlikovati med obema pogojema.

	AKI	CKD
Zdravstvena zgodovina	Nedavna operacija, uporaba rastlinskih ali nefrotoksičnih zdravil, obstrukcija urinarnega trakta, dehidracija ali znaki odpovedi srca ali jeter	Dolga zgodovina diabetesa, hipertenzije, policistične bolezni ledvic, lupusa ali uroloških motenj
Serum Kreatinin	Običajno se poveča v nekaj dneh	Običajno se poveča za več mesecev ali let
Nivoi kreatinina v izrezkih nohtov	Normalne ravni kreatinina	Zvišanje ravni kreatinina
Velikost bubrega	Normalno ali večje od običajne velikosti na ultrazvoku	Manjša od običajne velikosti na ultrazvoku
Izhod urina	Zmanjšana ali brez učinka urina	Tendenca do normalne produkcije (razen v naprednih primerih ali pri starejših odraslih)

Viri:

• Deliti
• Preklopi
• E-naslov
• Besedilo

Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Gaitonde, D.; Cook, D.; in Rivera, I. kronična bolezen ledvic: odkrivanje in vrednotenje. Amer Fam Phys. 2017 15. december; 96 (12): 776-783.
• Ozmen, S.; Akin, D.; in Ozmen, C. Pregled za razlikovanje akutne poškodbe ledvic iz bolezni kronične ledvice. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Mednarodna merila za poškodbo akutne ledvice: prednosti in ostali izzivi. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.