Kronična bolezen ledvic: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Kronična ledvična bolezen (CKD) je postopna izguba delovanja ledvic, ki jo lahko povzroči vse od diabetesa in visokega krvnega tlaka do ponavljajoče se okužbe in obstrukcije urinarnega trakta. CKD zmanjšuje sposobnost funkcionalnih enot ledvice - nefronov - filtrirajo odpadke in uravnavajo vodo in kisline v krvi.

Medtem ko v zgodnjih fazah morda ne bodo znaki bolezni, se bodo simptomi razvijali s časom. CKD lahko diagnosticiramo s preiskavami krvi in ​​urina, zdravljenje pa je osredotočeno na zdravljenje osnovnega vzroka za okvaro ledvic in vse morebitne zaplete.

Za razliko od akutnega odpovedi ledvic, ki se razvije hitro in je potencialno reverzibilen, je CKD dolgotrajno stanje, pri katerem je poškodba ledvic trajna in progresivna. Kronična ledvična bolezen lahko napreduje v končno odpoved ledvic (ESRF), ki je usodna brez dialize ali presaditve ledvic.

Simptomi

Simptomi CKD se postopoma razvijajo kot tekočine, odpadki in druge snovi (kot so sečna kislina, kalcij in albumin), se ne izločajo iz telesa, kot bi morale biti. To neravnovesje ni mogoče čutiti v zgodnjih fazah bolezni, toda, ko se ravni v mesecih in letih povečujejo, se čezmerno kopičenje vode in odpadkov začne pojavljati na več sistemih organov, vključno s srcem, pljuči, možgani in celo sami ledvice.

Pogosti znaki in simptomi CKD vključujejo težave z uriniranjem (disurija), omotico, penastim urinom, pogostim uriniranjem ponoči (nokturija), kovinskim okusom (disgevzija), otekanjem nog, gležnjev, stopal, rok ali obraza (edem) in drugi.

Ker se ledvična funkcija pade pod 25 odstotkov normalne kapacitete, bodo simptomi CKD postali veliko bolj očitni, ki se kažejo s takimi zapleti, kot so bolezen koronarnih arterij, težave s spominom, pljučni edem (nastajanje tekočine v pljučih) in ledvični hipertenzija (visok krvni tlak, ki ga povzroča bolezen ledvic), med drugim.

Povračanje ledvice, znano kot končna ledvična bolezen (ESRD), se pojavi, ko delovanje ledvic pade pod 10 do 15 odstotkov. Razen če se izvede dializa ali presaditev ledvic, lahko ESRD povzroči epileptične napade, komo in nenadno smrt. Srčni zastoj je najpogostejši vzrok smrti pri ljudeh s CKD.

Znaki bolezni ledvic

Vzroki

Kronična ledvična bolezen se pojavi, če bolezen ali stanje poslabša delovanje ledvic, kar povzroči progresivno in nepopravljivo škodo arhitekturi ledvic.

Najmanj 75 odstotkov vseh primerov CKD povzročijo trije pogoji:

• Diabetes
• Hipertenzija (visok krvni tlak)
• Glomerulonefritis (vnetje filtrov ledvic, imenovanih glomeruli in nefroni)

Drugi manj pogosti vzroki za CKD vključujejo, vendar niso omejeni na, avtoimunske bolezni, kot so IgA nefropatija in lupus; genetske motnje, kot so policistične bolezni ledvic; podaljšano obstrukcijo sečil (vključno z ledvičnimi kamni) in ponavljajoče se okužbe ledvic.

CKD je pogostejši pri afroamerikancih, starejših, kadilcih, ljudeh, ki so debeli, in ljudeh z družinsko anamnezo bolezni ledvic.

Diagnoza

Kronična ledvična bolezen je v prvi vrsti diagnosticirana z analizo krvi in ​​urina, ki merijo, kako dobro delujejo ledvice. Imenovani testi ledvične funkcije se ne uporabljajo samo za diagnosticiranje CKD, temveč za spremljanje napredovanja bolezni in odziva na zdravljenje.

Med nekaterimi preskusi, ki so bili uporabljeni za oceno funkcije ledvic (ledvic):

• Kreatinin v serumu (SCr), krvni test, ki meri snov, imenovano kreatinin
• Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki uporablja vrednost SCr za oceno, koliko krvi prehaja skozi glomerul v minuti
• Urinarni albumin meri, koliko beljakovine, imenovanega albumin, v seču nenormalno izloča (znak bolezni ledvic)
• Dušik iz sečnine v krvi (BUN), ki meri stranski produkt odpadkov, nastal zaradi kopičenja sečne kisline v krvi

Imaging testi, kot so ultrazvok, rentgenski žarki in računalniška tomografija (CT), se uporabljajo predvsem za odkrivanje poškodb ali spremljanje sprememb ledvic.

Biopsijo lahko izvedemo tudi za pridobitev vzorca ledvičnega tkiva za vrednotenje v laboratoriju. To je najpogosteje indicirano, kadar je kri v urinu, vzrok ni znan, ali je diagnosticiran ESRD.

Bolezni ledvic se izvajajo na podlagi rezultatov GFR. Stopnje se gibljejo od 1 do 5 in se uporabljajo za objektivno opisovanje, kako resno je vaše stanje in usmerja potek zdravljenja, pri čemer 1 kaže minimalno izgubo ledvične funkcije in 5, ki kažejo na ledvično odpoved / ESRD.

Kako se diagnosticira kronična bolezen ledvic

Zdravljenje

Cilj zdravljenja s CKD je trikrat: za zdravljenje osnovnega vzroka; za upočasnitev napredovanja poškodb ledvic; in da bi čim bolj zmanjšali škodo, ki jo lahko povzročijo drugi organi, večinoma pretežno srce in krvne žile.

Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na osnovni vzrok bolezni. S tem, ko rečemo, tudi če je vzrok (kot je visok krvni tlak ali sladkorna bolezen) nadzorovan, lahko poškodbe ledvic še vedno napredujejo, čeprav na splošno počasneje.

Med možnimi možnostmi zdravljenja:

• Nižja beljakovinska prehrana pomaga pri preprečevanju kopičenja stranskih produktov, ki jih povzroča metabolizem beljakovin.
• Omejitev prehranskega natrija, kalija in fosforja morda potrebni za nadomestitev akumulacije teh elektrolitov v telesu.
• Antihipertenzivi Za nadzorovanje visokega krvnega tlaka se lahko uporabijo zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev.
• Statin droge podobno Zdravilo Lipitor (atorvastatin) se lahko predpiše za znižanje holesterola pri ljudeh s CKD.
• Dodatek eritropoetina pomoč pri proizvodnji rdečih krvnih celic, kar lahko pomaga pri odpravljanju simptomov anemije.
• Diuretiki ("tablete za vodo") kot je zdravilo Lasix (furosemid), lahko uporabite za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
• Kalcija in dodatki vitamina D. se lahko predpišejo za preprečitev poškodb kosti in zmanjšanje tveganja zlomov.

Če se diagnosticira ESRD, kar pomeni, da ledvice niso več funkcionalne, je potrebna dializa ali presaditev ledvic, da preživite.

Dializa je mehanski postopek za filtriranje vaše krvi, ko ledvice ne morejo več. Lahko vključuje tudihemodializa, v katerem naprava odstranjuje odpadke in odvečno tekočino iz vaše krvi, ali peritonealna dializa, v kateri se raztopina napolni v trebuh skozi trebušni kateter, da absorbira presežek odpadkov in tekočine.

A presaditev ledvic vključuje kirurško dajanje zdravega ledvice bodisi živemu ali umrlemu darovalcu v vaše telo. Od vseh vrst presaditev organov ima to najdaljši čakalni seznam s povprečnim čakanjem petih let. Če bo odobrena, boste prioritirani glede na to, kako dolgo ste čakali, vašo krvno skupino, vaše trenutno zdravje in druge dejavnike. Po presaditvi ne boste več potrebovali dialize, vendar morate do konca svojega življenja ostati na imunski supresivni učinkovini, da se izognete zavrnitvi organa.

Zdravljenje kronične ledvične bolezni

Premagovanje

Če ste vi ali vaši ljubljeni diagnosticirani s CKD, je lahko učenje spopasti težavno. Kot bolezen, označena z negotovostjo, se morate osredotočiti na tiste dejavnike, ki jih lahko nadzirate, in vzpostavite podporno mrežo, ki lahko v vašem življenju pomaga normalizirati CKD.

Tukaj je nekaj stvari, ki jih lahko naredite:

• Govorite s svojim zdravnikom o dieti z nizko vsebnostjo natrija, ki poudarja kontrolo dela z omejenim vnosom beljakovin in natrija.
• Izogibajte se skrite soli z branjem oznak na živilih. Samo živila z oznako "brez soli" so brez natrija.
• Redno telovadi. S tem pomagate zgraditi pusto mišico ob hkratnem zniževanju krvnega tlaka in izboljšanju vašega splošnega razpoloženja in energije.
• Nehaj kaditi. Cigaretni dim dodatno omejuje pretok krvi v ledvice in pospešuje napredovanje bolezni.
• Poiščite strategije za obvladovanje stresa. Poleg telesne vadbe si zagotovite veliko počitka vsak večer z izboljšanjem higiene spanja. Lahko celo raziskujete terapije v telesnem telesu, kot so meditacija in vodene posnetke, da bi pomagali rutinsko dekompresirati ob koncu dneva.
• Gradite podporno mrežo. To ne le pomaga čustveno, temveč zagotavlja, da so vsi na krovu in razumejo "pravila" življenja s CKD.

Kako se spopasti in živeti dobro s kronično ledvično boleznijo

Beseda iz zelo dobrega

Če imate vi ali vaš ljubljenec kronično ledvično bolezen, se ne počutite nenavadno v prihodnosti.Za boljše premagovanje teh občutkov poskušajte ostati odporni in še naprej tesno sodelujte s svojim zdravnikom in medicinsko skupino. Rutinsko spremljanje in zgodnje odkrivanje zapletov sta ključnega pomena za preprečevanje nadaljnje poškodbe ledvic.

Če imate bolezen ledvic v končni fazi ali ste blizu začetne dialize, se prepričajte, da se s svojim zdravnikom pogovorite iskreno in odkrito o vaših skrbih, možnostih, pričakovanjih in ciljih. Na koncu ste odgovorni za vse odločitve o zdravljenju, vključno s tem, ali želite biti zdravljeni ali ne.

Če imate ledvično bolezen v končni fazi in se odločite, da ne boste imeli ali nadaljevali dialize, se posvetujte s svojim zdravnikom o paliativni oskrbi. Morda boste potrebovali družinsko svetovanje, da zagotovite, da drugi podpirajo vašo odločitev.

Medtem ko so razprave o paliativni oskrbi vgrajene v določene diagnoze (na primer raka), z odpovedjo ledvic, pogosto morate sami začeti pogovor. S tem lahko zagotovite najboljšo skrb in kakovost življenja s katerim koli časom boste ostali.

Katere so klasične znake bolezni ledvic? Je bila ta stran v pomoč? Hvala za vaše povratne informacije! Kakšne skrbi imate? Člen Viri

• Brown, S.; Tyrer, F.; Clarke, A. et al. Simptomatsko breme pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki ne potrebujejo nadomestnega zdravljenja z ledvicami. Clin Kidney J. 2017; 10 (6): 788-96. DOI: 10.1093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Cook, D.; in Rivera, I. kronična bolezen ledvic: odkrivanje in vrednotenje. Amer Fam Phys. 2017 15. december; 96 (12): 776-783.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktični pristop k odkrivanju in obvladovanju kronične ledvične bolezni za zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.