Kako se zdravi kronična bolezen ledvic

Kronična ledvična bolezen (CKD) je opredeljena kot progresivna in nepopravljiva poškodba ledvic, ki lahko v mesecih ali letih povzroči odpoved ledvic (ledvic). Čeprav za CKD ni zdravila, obstajajo zdravljenja, ki lahko bistveno upočasnijo napredovanje bolezni, če se začnejo zgodaj.

Zdravljenje se lahko razlikuje glede na stopnjo bolezni in osnovni vzrok, kot sta diabetes ali visok krvni tlak.

Možnosti zdravljenja lahko vključujejo dieto z nizko vsebnostjo beljakovin, antihipertenzivna zdravila in zdravila s statini, diuretike, vitaminske dodatke, stimulante kostnega mozga in zdravila za zmanjševanje kalcija.

Če bolezen napreduje in ledvice ne delujejo več, je stanje, znano kot končna stopnja ledvične bolezni (ESRD) - za preživetje bi bila potrebna dializa ali presaditev ledvic.

Diet

KBS se razlikuje od akutne ledvične poškodbe (AKI), ker je ta pogosto reverzibilna. Pri CKD bodo poškodbe ledvic trajne. Ko se poškodujejo, se tekočine in odpadki, ki se običajno izločajo iz telesa v urinu, "kopičijo" in se kopičijo na vse bolj škodljive ravni. Velik del odpadkov je posledica normalnega presnove beljakovin.

Ker je KBS progresivna, bi bile potrebne takojšnje spremembe v prehrani, da bi omejili vnos beljakovin in snovi, tudi če nimajo simptomov. Če bolezen napreduje in če je delovanje ledvic dodatno oslabljeno, lahko pride do dodatnih omejitev vaše prehrane.

Dietetične smernice bi temeljile na stopnji bolezni, ki sega od stopnje 1 do minimalne okvare do stopnje 5 za ESRD. Poleg tega boste morali doseči vašo idealno težo, hkrati pa ohraniti priporočene dnevne prehranske cilje, opisane v Smernice za prehrano Američanov za obdobje 2015-2020.

Ponavadi je najbolje, zlasti v zgodnjih fazah, delati s certificiranim dietetikom, da bi prilagodili prehrano, primerno za vaše ledvice. Prihodnja posvetovanja se lahko priporočijo tudi, če in ko vaša bolezen napreduje.

Priporočila za vse stopnje CKD

Cilji prehrane s CKD so upočasnitev napredovanja bolezni in zmanjšanje škode, ki jo lahko povzroči kopičenje odpadkov in tekočin v drugih organih, predvsem srca in srčno-žilnega sistema.

V ta namen boste morali takoj prilagoditi prehrano na tri ključne načine:

• Zmanjšajte vnos natrija. V skladu s trenutnimi smernicami morate za odrasle porabiti največ 2300 mg (mg) natrija na dan, otroci in mladostniki pa ne več kot 1.000 do 2.200 mg. Če ste Afroameričani, imate visok krvni tlak ali ste starejši od 50 let, morate dodatno omejiti vnos na 1500 mg na dan.
• Omejite vnos beljakovin. Količina se lahko spreminja glede na stopnjo bolezni. Sedanje priporočilo za ljudi s CKB od 1. do 4. stopnje je 0,6 do 0,75 g beljakovin na kilogram telesne teže na dan, kar na splošno pomeni:

Telesna teža (funtov)	Dnevni vnos beljakovin (gramov)	Kalorije
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Izberite srčno zdravo hrano. Glavni vzrok smrti pri ljudeh s ESRD je srčni zastoj. V ta namen bodo številni strokovnjaki za ledvice (nefrologi) podprli uporabo prehrane DASH (prehranjevalni pristopi za zaustavitev hipertenzije), ki se osredotoča na nadzor nad porcijami, pridobivanje prave količine dnevnih hranil in uživanje raznovrstnih zdravih živil.

Priporočila za 4. in 5. stopnjo CKD

Ker bolezen napreduje in vaša ledvična funkcija pade pod 70 odstotkov, kot bi morala biti, bo vaš nefrolog priporočil omejitev fosforja in kalija, dva elektrolita, ki lahko poškodujeta telo, če se prekomerno kopičita.

Med premisleki:

• Fosfor je pomemben za telo, saj pomaga pri pretvorbi živil, ki jih jemo, v energijo, pomaga pri rasti kosti in krčenju mišic ter uravnava kislost krvi. Če imate preveč, lahko povzroči stanje, znano kot hiperfosfatemija, ki lahko poškoduje srce, kosti, ščitnico in mišice. Da bi se temu izognili, bi morali odrasli s CKD od 4. do 5. stopnje omejiti svoj dnevni vnos na 800 do 1.000 mg na dan z zmanjšanjem količine živil, ki vsebujejo fosfor.
• Kalij telo uporablja za uravnavanje srčnega utripa in ravnotežja vode v celicah. Preveč lahko povzroči hiperkalemijo, stanje, za katero so značilne šibkost, bolečine v živcih, nenormalni srčni utrip in v nekaterih primerih srčni napad. Da bi se temu izognili, bi morali jesti na dieti z nizko vsebnostjo kalija in ne bi zaužili več kot 2.000 mg na dan.

Dodatki OTC

Številni dopolnilni zdravili brez recepta (OTC) se pogosto uporabljajo za popravljanje prehranskih pomanjkljivosti, ki se lahko pojavijo v kasnejših fazah CKD. Med priporočenimi dodatki:

• Vitamin D in dodatki kalcija Včasih so potrebni za preprečevanje mehčanja kosti (osteomalacija) in zmanjšanje tveganja za zlom kosti zaradi prehrane, omejene s fosforjem. Lahko se uporablja tudi aktivna oblika vitamina D, imenovana kalcitriol, čeprav je na voljo le na recept.
• Nadomestki železa Uporabljajo se za zdravljenje anemije, ki je pogosta v fazi 3 in 4 CKD. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na peroralno zdravljenje, se lahko po 4 in 5 stopnjah zdravilo, ki se daje intravenozno, uporablja parenteralno železo s predpisano močjo.

Predpisi

Zdravila na recept se običajno uporabljajo za obvladovanje simptomov CKD ali za preprečevanje kasnejših zapletov. Nekateri pomagajo pri zmanjševanju anemije in hipertenzije, drugi pa se uporabljajo za normalizacijo ravnovesja tekočin in elektrolitov v krvi.

Zaviralci ACE

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) se uporabljajo za sprostitev krvnih žil in zmanjšanje visokega krvnega tlaka. Lahko se predpišejo v kateri koli fazi bolezni in se uporabljajo za stalno (kronično) osnovo za zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja.

Pogosto predpisani zaviralci ACE vključujejo:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (kaptopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lizinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Neželeni učinki so omotica, kašelj, srbenje, izpuščaj, nenormalen okus, boleče grlo, nereden srčni utrip in otekanje spodnjih okončin.

Blokatorji receptorjev angiotenzina II

Blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARB) delujejo podobno kot zaviralec ACE, vendar pa ciljajo na drugačen encim za znižanje krvnega tlaka. ARB se običajno uporabljajo pri ljudeh, ki ne prenašajo zaviralcev ACE.

Možnosti vključujejo:

• Atacand (kandesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Neželeni učinki vključujejo omotico, drisko, mišične krče, šibkost, sinusno okužbo, bolečine v nogah ali hrbtu, nespečnost in nereden srčni utrip.

Statin drog

Statinova zdravila se uporabljajo za zniževanje holesterola in zmanjševanje tveganja za srčno-žilne bolezni. Kot pri ARB in zaviralcih ACE se uporabljajo stalno.

Statinska zdravila, ki se pogosto predpisujejo za zdravljenje visokega holesterola (hiperholesterolemija), vključujejo:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Neželeni učinki vključujejo glavobol, zaprtje, drisko, izpuščaj, bolečine v mišicah, slabost, slabost in bruhanje.

Sredstva za spodbujanje eritropoetina

Eritropoetin (EPO) je hormon, ki ga proizvajajo ledvice, ki usmerjajo nastajanje rdečih krvnih celic. Ko so ledvice poškodovane, se moč EPO znatno zmanjša in povzroči kronično anemijo. Snovi, ki stimulirajo eritropoetin (ESA), so injekcijske različice EPO, ki jih je mogoče uporabiti pri človeku in ki pomagajo obnoviti število rdečih krvnih celic in lajšajo simptome anemije.

Za uporabo v ZDA sta trenutno odobreni dve ESA:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Neželeni učinki vključujejo bolečino na mestu injiciranja, zvišano telesno temperaturo, omotico, visok krvni tlak in slabost.

Fosforna veziva

Fosforna veziva, znana tudi kot fosfatna veziva, se pogosto uporabljajo pri ljudeh s stopnjo CKD 5 za zmanjšanje ravni fosforja v krvi. Zdravilo se jemlje peroralno pred obrokom in preprečuje telesu, da absorbira fosfor iz živil, ki jih jeste. Na voljo so različne oblike, od katerih nekatere kot vezivo uporabljajo kalcij, magnezij, železo ali aluminij.

Možnosti vključujejo:

• Amfogel (aluminijev hidroksid)
• Auryxia (železov nitrat)
• Fosrenol (lantan karbonat)
• PhosLo (kalcijev acetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer karbonat)
• Velphoro (sukroferrični oksidhidroksid)

Neželeni učinki vključujejo izgubo apetita, prevrnjen želodec, plin, napihnjenost, drisko, zaprtje, utrujenost, srbenje, slabost, bruhanje in bolečine v sklepih.

Diuretiki

Diuretiki, znani tudi kot "vodne kapsule", se uporabljajo za odstranjevanje odvečne vode in soli (natrijevega klorida) iz telesa. Njihova vloga pri zdravljenju kronične bolezni ledvic je dvojna: lajšanje edema (nenormalno kopičenje tekočine v tkivu) in izboljšanje delovanja srca z zmanjšanjem krvnega tlaka.

Pri zdravljenju zgodnje ledvične odpovedi bodo zdravniki pogosto uporabljali tiazidni diuretik, ki ga je mogoče redno uporabljati. Možnosti vključujejo:

• Diuril (klorotiazid)
• Lozol (indapamid)
• Mikrozid (hidroklorotiazid)
• Taliton (klortalidon)
• Zaroksolin (metolazon)

Druga močnejša oblika zdravila, imenovana diuretik z zanko, se lahko predpiše v 4. in 5. stopnji CKD, še posebej, če imate diagnozo kroničnega srčnega popuščanja (CHF). Možnosti vključujejo:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (etakrinska kislina)
• Lasix (furosemid)

Pogosti neželeni učinki diuretikov so žeja, suha usta, glavobol, omotica in mišični krči.

Dializa

5. faza CKD je faza, pri kateri je ledvična funkcija padla pod 10 ali 15 odstotkov. Na odru, brez agresivnega medicinskega posega, lahko akumulirani toksini povzročijo propad številnih organov, kar vodi do smrti od nekaj ur do tednov.

Ena taka intervencija se imenuje dializa. To vključuje mehansko ali kemično filtriranje odpadkov in tekočin iz krvi, kadar ledvice tega ne morejo več storiti. Za to se pogosto uporabljata dve metodi, znani kot hemodializa in peritonealna dializa.

Hemodializa

Hemodializa uporablja stroj za mehansko filtracijo, da očisti kri, vzeto neposredno iz krvne žile in se vrne v vaše telo v čistem in uravnoteženem stanju. Lahko se izvaja v bolnišnici ali na dializnem centru. Na voljo so novejši prenosni modeli, ki vam omogočajo dializo doma.

Postopek se začne s kirurškim postopkom, da se ustvari točka dostopa, iz katere lahko narišemo in vrnemo kri iz vene ali arterije. To lahko storite na tri načine:

• Centralna venska kateterizacija (CVC) vključuje vstavitev fleksibilne cevi v veliko veno, kot je jugularna ali femoralna vena. To je ponavadi prva tehnika, ki se uporablja, preden lahko ustvarimo trajnejšo dostopno točko.
• Arteriovenska (AV) operacija fistule vključuje združevanje arterije in vene, ponavadi v podlakti. To omogoča, da se igle vstavijo v dostopno točko za hkratno pridobivanje in vračanje krvi. Ko boste enkrat opravili, morate počakati štiri do osem tednov, preden lahko začnete s hemodializo.
• AV presadki delujejo na enak način kot AV fistula, razen da se za arterijo in veno uporablja umetna žila. Medtem ko AV transplantat zdravi hitreje kot AV fistula, so bolj nagnjeni k okužbam in strjevanju.

Hemodializa zahteva, da obiskate bolnišnico ali kliniko trikrat na teden za štiri ure. Medtem ko lahko domači aparat za dializo ponudi zasebnost in udobje, potrebuje šest tretmajev na teden po 2-1 / 2 uri.

Obstaja še ena domača možnost, znana kot nočna dnevna hemodializa, v kateri poteka čiščenje krvi med spanjem. Izvaja se pet do sedemkrat na teden, ki traja šest do osem ur, in vam lahko omogoči večji očistek odpadkov v primerjavi z drugimi različicami.

Neželeni učinki hemodialize vključujejo nizek krvni tlak (hipotenzijo), zasoplost, krče v trebuhu, mišične krče, slabost in bruhanje.

Peritonealna dializa

Peritonealna dializa uporablja kemikalije namesto strojev za čiščenje krvi. Vključuje kirurško vsaditev katetra v vaš trebuh, skozi katerega se hrani tekoča raztopina, imenovana dializat, ki absorbira odpadke in izloči nabrane tekočine. Raztopino nato ekstrahiramo in zavržemo.

Raztopina dializata je tipično sestavljena iz soli in osmotskega sredstva, kot je glukoza, ki zavira reabsorpcijo vode in natrija. Membrana, ki povezuje trebušno votlino, imenovano peritoneum, služi kot filter, skozi katerega se iz krvi lahko izločijo tekočine, elektroliti in druge raztopljene snovi.

Ko se kateter vsadi, lahko dializo opravimo doma večkrat na dan.Pri vsakem zdravljenju bi se skozi kateter v trebuh vstavil dva do tri litre raztopine in jih tam držal štiri do šest ur. Ko je odpadna raztopina izsušena, se postopek znova začne s svežo raztopino dializata.

Avtomatizirani kolesarski stroji lahko to opravijo čez noč, kar vam zagotavlja večjo neodvisnost in čas za uresničevanje vsakodnevnih interesov.

Zapleti peritonealne dialize vključujejo okužbo, nizek krvni tlak (če se ekstrahira preveč tekočine), krvavitev v trebuhu in perforacija črevesja. Sam postopek lahko povzroči neugodje v trebuhu in moteno dihanje (zaradi povečanega pritiska na diafragmo).

Presaditev ledvic

Presaditev ledvic je postopek, pri katerem zdravo ledvico vzamemo iz živega ali umrlega darovalca in kirurško vsadimo v vaše telo. Čeprav je to velika operacija, ki je kratek za kratkoročne in dolgoročne izzive, uspešen presaditev ne more samo podaljšati vašega življenja, ampak vas ponovno vzpostaviti v skoraj normalno stanje delovanja.

S tem se lahko rezultati razlikujejo od osebe do osebe. Medtem ko ne boste več potrebovali dialize ali enakih prehranskih omejitev, boste morali do konca življenja jemati zdravila, ki zavirajo imunost, da se izognete zavrnitvi organov. To lahko poveča tveganje za okužbo, zato morate sprejeti dodatne ukrepe, da se izognete boleznim in agresivno zdravite okužbe.

Osebe s 5. stopnjo CKD lahko dobijo presaditev v vseh starostih, ne glede na to, ali so otroci ali starejši. Vendar pa morate biti dovolj zdravi, da zdržite operacijo in da ne smete imeti raka in nekaterih okužb.

Kaj pričakovati

Da bi ocenili vašo upravičenost, morate opraviti fizično in psihološko oceno. Če pride do težave, jo je treba zdraviti ali popraviti, preden se presaditev izboljša.

Ko bo odobren, boste uvrščeni na čakalno listo, ki jo upravlja Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS). Od vseh vrst presajenih organov ima presaditev ledvic najdaljši čakalni seznam s povprečnim časom čakanja pet let. Boste imeli prednost glede na to, kako dolgo ste čakali, vaša krvna skupina, vaše trenutno zdravje in drugi dejavniki.

Ko je najdena donorska ledvica, boste načrtovani in pripravljeni na operacijo. V večini primerov bi bilo treba presaditi le eno ledvico, ne da bi odstranili stare. Na splošno bi se lahko vrnili domov po enem tednu.

Ko je presajeno, lahko traja do tri tedne, da je novi organ popolnoma funkcionalen. V tem času bi bilo treba nadaljevati z dializo.

Zahvaljujoč napredku v presaditveni kirurgiji in upravljanju lahko prejemniki ledvic pričakujejo, da bodo preživeli od osem do dvanajst let, če je darovalca umrl in od 12 do 20 let, če je donor živel.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Gaitonde, D.; Cook, D.; in Rivera, I. Kronična bolezen ledvic: odkrivanje in vrednotenje. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Smernica za klinično prakso Kanadske družbe za nefrologijo 2014 za določanje časa začetka kronične dialize. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Urad za preprečevanje bolezni in spodbujanje zdravja. (2015) Smernice za prehrano Američanov za obdobje 2015-2020. Washington, D.C.: U. S. Department of Health and Human Services.
• Persavento, T. Presaditev ledvice v kontekstu nadomestne ledvične terapije. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktični pristop k odkrivanju in obvladovanju kronične ledvične bolezni za zdravnika primarne zdravstvene nege. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.