Razumevanje goljufij za zaračunavanje zdravstvenih storitev

Nacionalno združenje za boj proti goljufijam na področju zdravstvenega varstva ocenjuje, da je 3% od več kot 2 trilijona dolarjev, porabljenih za zdravstveno varstvo v letu 2007, izgubljeno zaradi goljufive dejavnosti. Druge organizacije ocenjujejo, da goljufije predstavljajo do 10% vseh stroškov. Medicare goljufije je legendarna in večino časa gre neopaženo, ki davkoplačevalce stanejo milijarde dolarjev vsako leto.

Kaj je goljufija v zdravstvu?

Zlorabe zdravstvenega varstva potekajo na več načinov, pri številnih ponudnikih zdravstvenih storitev, ki lahko:

• Račun za storitve, ki jih niso zagotovili.
• "Upcode", kar pomeni, da so opravili storitev, vendar so zaračunali višjo raven iste storitve. Na primer, morda imate simptome prehlada. Toda zdravnik vam lahko zaračuna za pljučnico, čeprav je vse, kar imate, prehlad.
• Zagotovite nepotrebne storitve. V zdravniški ordinaciji lahko dobite EKG, čeprav ga ne potrebujete. Te storitve so vedno dodatki, ki se opravljajo v zdravniški pisarni, preprosto zaradi zmožnosti obračunavanja za nekaj ekstra, in ne zato, ker ste potrebovali storitev.
• Račun za storitve, ki se običajno ne zaračunavajo za zavarovanje, in se lahko preimenujejo tako, da se lahko zaračunajo. Na primer, plastična kirurgija "nos", ki ni zavarovana, se lahko imenuje odstopajoči septum, ki je plačljiv postopek.
• "Razdruži" storitev. Za postopke, ki zahtevajo številne korake in jih je mogoče zaračunati v eni višini, jih lahko ponudnik namesto tega zaračuna posamično, tako da se dodajo več povračil.
• Bili so bolniki več kot njihovi plačani za storitve. To se imenuje »obračunavanje stanja«. Prav tako goljufivo pacientu zaračuna dodatno, kadar so storitve že povrnjene.

• Sprejmite pristojbine za napotitev od drugih ponudnikov.

Pravzaprav je lahko goljufija na področju zdravstvenega varstva nevarna tako za zdravje bolnikov kot tudi za njihove denarnice. Poleg dejstva, da je potrebnih toliko denarja iz naših žepov, še posebej Medicare in Medicaid goljufije, ki izčrpavajo naše davčne rezerve, so te goljufive dejavnosti zapisane v naših zdravstvenih evidencah. Sčasoma lahko ti napačni prikazi pripeljejo do napačne obravnave, napak v naših evidencah Urada za zdravstvene informacije, celo do kraje medicinske identitete.

Kaj lahko storijo bolniki?

Pametni bolniki vedo, da pregledajo svoje zdravstvene kartoteke o napakah, vključno z njihovimi zavarovalnimi ocenami koristi, in popravijo morebitne napake, ki jih odkrijejo.

• Če pregledate svoje zapise in najdete napake, ki vplivajo na plačilo vašega ponudnika, o neskladju poročajte svojemu zavarovatelju.
• Če je plačnik zaračunal Medicare, Medicare zagotavlja postopek za pripravo poročila.
• Prav tako, če bi problem vključeval zahtevek za Medicaid, obstaja tudi postopek za poročanje o goljufiji v Medicaidu.

Ker je goljufija v zdravstvu tako razširjena in draga, se pogosto obravnava kot del razprave o reformi zdravstvenega varstva v Združenih državah.