Strokovno in institucionalno zdravstveno zaračunavanje

Če iščete kariero v zdravstvenem obračunu, je pomembno razumeti naravo dela v različnih vrstah objektov. Večina medicinskih računov vam bo povedala, da obstajajo pomembne razlike pri obdelavi zdravstvenih zahtevkov po različnih specialnostih in vrstah objektov. Obstaja absolutna razlika v obračunavanju med zdravstveno in drugo industrijo. V medicinskem obračunu obstajata dve različni vrsti zaračunavanja - profesionalno zaračunavanje in institucionalno zaračunavanje.

Strokovno obračunavanje za zdravstvene storitve

Medtem ko je večina drugih nalog, ki jih opravlja zdravstveni urad, enaka v vseh vrstah zdravstvenih ustanov, zdravstveno zaračunavanje ni. Zdravniški urad obravnava administrativne naloge za zdravniško prakso, vključno s sprejemom bolnikov, načrtovanjem sestankov, prijavo in registracijo, zbiranjem denarja in številnimi drugimi nalogami, vključno z zdravstvenimi računi.

Profesionalno zaračunavanje je odgovorno za obračunavanje zahtevkov za delo, ki ga opravijo zdravniki, dobavitelji in drugi neinstitucionalni ponudniki za ambulantne in bolnišnične storitve.

Uporabljene oblike: Profesionalni stroški se zaračunajo na obrazcu CMS-1500. CMS-1500 je standardni obrazec za zahtevek, ki ga uporabljajo zdravniki in dobavitelji za obračunavanje terjatev.

Medtem ko so nekatere terjatve trenutno zaračunane na papirju, Medicare, Medicaid in večina drugih zavarovalnic sprejema elektronske zahtevke kot primarno metodo obračunavanja. Elektronska različica CMS-1500 se imenuje 837-P, P pa za profesionalno obliko.

Dolžnosti v zvezi z opravljanjem zdravstvenih storitev v tej nastavitvi: Profesionalni zdravniki pogosto imajo različne delovne naloge kot institucionalni zdravniki. Profesionalni medicinski računi so pogosto dolžni poznati obračunavanje in kodiranje. Večina medicinskih programov usposabljanja za zaračunavanje storitev ponuja zdravstveno zaračunavanje in kodiranje skupaj.Večina teh programov usposabljanja ponavadi poučuje več kodiranja kot zaračunavanje. Vendar pa lahko medicinski računi dobijo usposabljanje na delovnem mestu za obračunavanje, vendar večina praks zahteva, da imajo plačniki vsaj potrdilo o kodiranju. Za zaračunavanje vstopa in pobiranje plačil zavarovateljev in pacientov so lahko odgovorni tudi dobavitelji.

Institucionalno zaračunavanje za zdravstvene storitve

Institucionalni obračun je odgovoren za obračunavanje zahtevkov za delo, ki ga opravljajo bolnišnice, usposobljeni negovalni prostori in druge ustanove za ambulantne in bolnišnične storitve, vključno z uporabo opreme in materiala, laboratorijskih storitev, radioloških storitev in drugih dajatev.

Uporabljeni obrazci: Institucionalni stroški se zaračunajo na UB-04. UB-04 je rdeče črnilo na standardnem obrazcu zahtevka, ki ga uporabljajo institucionalni ponudniki za obračunavanje terjatev. Elektronska različica UB-04 se imenuje 837-I, kar je za institucionalni format.

Dolžnosti v zvezi z opravljanjem zdravstvenih storitev v tej nastavitvi:Institucionalni zaračunavalci imajo včasih različne naloge kot strokovni ponudniki. Institucionalni zaračunavalci so večinoma odgovorni samo za zaračunavanje ali izvajanje zaračunavanja in zbiranja. Bolnišnično kodiranje je veliko bolj zapleteno kot kodiranje zdravnikov, zato se kodiranje institucionalnih zahtev izvedejo samo koderji.

Obveznosti in spretnosti pri plačevanju medicinskih storitev

Ne glede na to, ali gre za profesionalno ali institucionalno zaračunavanje, imajo medicinski računi pomembno vlogo. Da bi bili uspešni, se morajo vsi ponudniki seznaniti s petimi ključnimi področji:

1. Da bi lahko zdravniške zahtevke učinkovito predložili, morajo zdravstveni strokovnjaki vedeti ali imeti dostop do številnih informacij za vsako zavarovalnico.
2. Medicinsko osebje ima dostop do zasebnih, zaupnih informacij o zdravju bolnikov in mora biti obveščeno o načinih, kako se izogniti kršenju pravil o zasebnosti in varnosti HIPAA.
3. Poznavanje vrste uporabljene programske opreme za obračun bo prihranilo čas, zmanjšalo napake in preprečilo veliko glavobolov. Medicinski računi bi morali izkoristiti usposabljanje, ki ga ponujajo ponudniki programske opreme, in, če je potrebno, stopiti v stik z njimi, ko se pojavijo težave.
4. Razumevanje usklajevanja informacij o koristih pomeni razumevanje načina obračunavanja terjatev v pravilnem zaporedju, da se prepreči zamuda pri plačilu.
5. Vsak del zdravstvenega zahtevka predstavlja informacije, ki se zbirajo od trenutka, ko bolnik načrtuje sestanek, dokler bolnik ne prejme storitev.