Načrt storitev v zdravstvenem zavarovanju

Načrt za storitve (POS) je kombinacija organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) in organizacije, ki daje prednost (PPO).

Običajno imajo načrti točkovnih storitev omrežje, ki deluje podobno kot HMO. Najprej izberete zdravnika primarne oskrbe, ki nato upravlja in usklajuje vašo oskrbo znotraj omrežja. Zdravnik primarne oskrbe postane odgovoren za pripravo priporočil glede zdravljenja, specialističnih obiskov, zdravil in še več. Načrti storitev prav tako omogočajo uporabo ponudnika, ki ni v določenem omrežju.

Če pa se odločite za vašo oskrbo zunaj omrežja, boste zaradi tega plačali več. Zdravnikom in strokovnjakom v omrežju se daje prednost.

Ti načrti so znani kot načrti na kraju samem, ker se vsakič, ko potrebujete zdravstveno oskrbo (čas ali „točko“ storitve), lahko odločite, da ostanete v omrežju in omogočite svojemu primarnemu zdravniku, da upravlja vašo oskrbo, ali pa se lahko odločite, da greste izven mreže sami, brez napotnice vašega zdravnika.

HMO

Načrt storitvenih točk ima več značilnosti organizacije za vzdrževanje zdravja ali HMO. Če je posameznik vpisan v organizacijo za vzdrževanje zdravja, bo verjetno prejel večino oskrbe od ponudnikov znotraj omrežja.

HMO zahtevajo, da posameznik izbere zdravnika primarne oskrbe, ki je nato odgovoren za vodenje vašega zdravstvenega varstva naprej. Zdravnik primarne oskrbe postane odgovoren za pripravo priporočil glede zdravljenja, specialističnih obiskov, zdravil in še več. Zdravnik primarne oskrbe nudi tudi napotitev za vse druge potrebne storitve znotraj omrežja.

Če nimate napotnice svojega zdravnika primarnega zdravstvenega varstva ali če se odločite, da greste k drugemu zdravniku izven omrežja vašega zdravstvenega načrta, boste verjetno morali plačati vse ali večino stroškov za to oskrbo, saj ne pokriva HMO.

HMO-ji imajo običajno majhne doplačila za obiske zdravnika in zdravila na recept in brez zahtevkov za vložitev.

PPO

Točkovni načrt ima tudi več značilnosti z organizacijami prednostnih ponudnikov ali PPO. Prednostna organizacija ponudnikov je zdravstveni načrt, ki ima pogodbe s široko mrežo "prednostnih" ponudnikov. Svojo nego ali storitev lahko izbirate iz omrežja.Za razliko od organizacije za vzdrževanje zdravja v PPO ni treba izbrati zdravnika primarne oskrbe in ne potrebujete napotitev, da bi videli druge ponudnike v omrežju.

Če boste prejeli zdravniško pomoč, ki je v prednostni mreži, potem ste odgovorni samo za plačilo letnega odbitka in običajno majhno plačilo za vaš obisk.