Diagnostika pljučnega raka prsnega koša

Mnogi ljudje so postavili vprašanje: "Ali lahko rentgenski rak diagnosticira pljučni rak?" Ali pa se morda sprašujete o drugačnem vprašanju tega vprašanja: "Če imate normalno rentgensko slikanje v prsnem košu, vendar imate še vedno vztrajen kašelj, kratko sapo ali bolečino, bi lahko še vedno imeli raka pljuč? " Hitri odgovor je, da se lahko med 20 in 25 odstotki pljučnega raka zgodi na rentgenskem pregledu prsnega koša, vendar je vloga rentgenskih žarkov pri diagnosticiranju pljučnega raka pravzaprav vrsta več vprašanj.Oglejmo si, kaj nam lahko snemanje prsnega koša pove, kaj nam ne morejo povedati (in kako lahko pogrešajo pljučni rak) in kaj morate vedeti, če vprašate eno od teh vprašanj.

Pomen razumevanja vloge prsnega koša prsnega koša pri diagnosticiranju raka pljuč

Vemo, da so stopnje preživetja pljučnega raka boljše, kot je diagnosticirana oseba. Ob istem času se približno polovica ljudi diagnosticira, če se njihov pljučni rak že obravnava kot "napredni stadij pljučnega raka", ki se ne more več pozdraviti s kirurgijo pljučnega raka.

Če ste zaskrbljeni, da imate simptome pljučnega raka ali če imate dejavnike tveganja za pljučni rak, nadaljujte branje. Razumevanje, kako je diagnosticiran pljučni rak, omejitve nekaterih testov, uporabljenih pri diagnostiki, in biti lasten zagovornik, bi lahko dobesedno rešil vaše življenje.

To je res, ali ste že več let kadili ali se nikoli dotaknili cigarete. Kajenje je vodilni vzrok za pljučni rak na splošno, toda rak pljuč pri nikoli kadilcih je še vedno šesti vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah. Dejstvo je, da so nekadilci bolj verjetno, da bodo diagnosticiranje izginile in da bodo diagnosticirane v kasnejših fazah bolezni. Kaj morajo vsi vedeti?

Je dovolj rentgenski prsni koš za diagnozo ali izključevanje raka pljuč?

Odgovor na vprašanje, ali je rentgensko slikanje prsnega koša dovolj za diagnosticiranje ali izključitev pljučnega raka, je izrazito "ne". Vendar je pomembno, da razumeš, zakaj samo rentgenski rentgenski snop ni dovolj, in korake, ki jih je treba sprejeti, če vas to zadeva.

Če imate simptome ali dejavnike tveganja za pljučni rak, rentgensko slikanje v prsnem košu ne more odpraviti možnosti, da imate pljučni rak. O tem bo podrobneje razloženo kasneje, vendar je mislil, da so rentgenski snopi, ki se izvajajo v primarni negi, da bi našli rak pljuč, zamudil skoraj 25 odstotkov raka pljuč. Na žalost ljudje s pljučnim rakom zelo pogosto slišimo, ki so bili sprva prepričani, da nimajo pljučnega raka na podlagi rezultatov rentgenskega rentgenskega snopa samega, in šele pozneje, potem ko jim je njihov tumor dal več časa za rast, so dobili svojo diagnozo.

Kako pogosto radi s prsnim košem pogrešam diagnozo raka pljuč?

Ravni snemanje prsnega koša pogosto prepogosto diagnoza pljučnega raka. Presenetljivo je nekaj nedavnih študij, ki se ukvarjajo z dejansko pojavnostjo "zamujenih diagnoz" pljučnega raka, vendar je raziskava, ki je bila storjena, odrezana.

Za tiste, ki imajo simptome pljučnega raka, je velika študija iz leta 2006 v U.K. ugotovila, da je skoraj 25 odstotkov rentgenskih žarkov, opravljenih v primarni negi za bolnike z rakom pljuč, negativne, če so bile opravljene v enem letu po diagnozi. Negativni rentgenski žarki prsnega koša so se pojavili pri ljudeh z vsemi najpogostejšimi simptomi pljučnega raka, z izjemo hripavosti.

Če pogledamo na drugačen način, je bil leta 2013 pregled zlorabe radiološke zlorabe, ki je vključevalo prsno košo (prsni votlini), ugotovilo, da je vsaj 40 odstotkov primerov povezanih z zamujeno diagnozo pljučnega raka.

Če je na pljučnem raku zgrešen pljučni rak, se to lahko najbolje odloži. V najslabšem primeru, glede na povprečni podvojitveni čas pljučnega raka je 125 dni (in je lahko tako hiter kot sedem dni) zamuda pri diagnozi lahko pomeni razliko med odkrivanjem raka v zgodnjih fazah, ko je operacija možna, in kasnejšimi stopnjami, v katerih je postal neuporaben. In ne le, da so zgodnji rak pljuč bolj verjetni, je največje izboljšanje stopnje preživetja pljučnega raka v zadnjih desetletjih med tistimi, ki imajo lokalizirano (zgodnjo stopnjo) bolezni.

Če imate simptome pljučnega raka, je potrebno nadaljnje testiranje, ki se pogosto začne s CT skeniranjem, da se izključi možnost raka na pljučih.

Zakaj radiolozi včasih gripa raka na pljucih X-Rays?

Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli pljučni rak, ki ste ga zgrešili na rentgenskem prsnem košu, boste verjetno vprašali: "Kako se to lahko zgodi?" "Kako nekdo ne vidi raka na rentgenskem prsnem košu?" In zakaj se nekateri raki vidijo v retrospektivi, gledajo nazaj na stare x-žarke, a jih na začetku niso našli?

To lahko pomaga razložiti malo o tem, kaj radiologi vidijo na rentgenskem prsnem košu. Senčni prsni koši so videti kot črno-bele slike; zdravniki dobesedno gledajo v sence sive in sence. Snovi, ki imajo podobno gostoto, so lahko enake. Na primer, kri, gnoj (iz okužbe) in voda so lahko zelo podobni. Poleg tega je v prsih veliko struktur, ki se prekrivajo. Pljučno tkivo za kostnico - na primer klavikula - je težko vizualizirati.

Drugi procesi v pljučih lahko še dodatno prikrivajo raka. Pljučnica lahko "skrije" rak pljuč in se nenavadno odkriva z roko v roki s pljučnim rakom, saj lahko obstrukcija dihalnih poti iz tumorja povzroči pljučnico. Tuberkuloza (TB) je dejavnik tveganja za pljučni rak, vendar ni redko, da bi bil pljučni rak napačno diagnosticiran kot TB - ne izgledajo le podobno na rentgenskih žarkih, temveč imajo pogosto podobne simptome.

Poleg tega, rentgenski žarki prsnega koša nam dajejo informacije o strukturi, vendar ne povejte, kako deluje območje. " Primer, ki ga pogosto vidimo, je "spot", ki se pojavlja na rentgenskem prsnem košu, potem ko ima oseba radiacijsko zdravljenje pljučnega raka. Težko je povedati na rentgenskem (ali celo CT), če je to mesto nov tumor, ki se je pojavil, ali če gre le za brazgotinjenje, povezano z radioterapijo. K sreči je dodaten pregled PET skeniranj dodal vpogled v ta vprašanja. PET skeniranje (kar vključuje absorpcijo radioaktivnega sladkorja z rastočimi celicami) lahko radiologom pomaga, da vidijo "pike" v pljučih, ki se aktivno rastejo, v primerjavi s tremi, ki se, tako kot brazgotinsko tkivo, ne aktivno rastejo.

Iskanje raka na prsnem košu prsnega koša: zakaj je tako težko?

Preprosta ilustracija, ki je bila enkrat podana v uvodniku v reviji Radiologija lahko pomaga razložiti težave pri iskanju nekaterih pljučnih rakov na rentgenskem slikanju v prsih.

Si kdaj prebral knjigo "Kje je Waldo" ali si ogledal ilustracije "Poišči skrito sliko" v kopiji "Highlights"? Te publikacije, pa tudi druge, ki vas prosijo, da poiščete skrite številke v sliki, se lahko uporabijo za pojasnilo, zakaj je iskanje raka na rentgenskem slikanju v prsnem košu tako težavno. Čeprav so radiologi strokovnjaki pri iskanju Waldoa na filmih, se lahko nekateri tumorji izenačijo z najzahtevnejšimi skrivnostnimi ugankami.

Morda ste opazili nekaj drugega, če ste delali na nekaj teh ugankah. Ko najdete skrito sliko, se morda sprašujete, zakaj je bilo tako težko najti na prvem mestu. Tudi če ste porabili ure, ki dela na sestavljanki, ga lahko takoj vidite, skoraj v oči, ko ste rešili uganko. Enak postopek se zgodi pogosto s rentgenskimi žarki. Ko postane lokacija "skritega tumorja" znana, recimo s pomočjo rentgenskih slik ali drugih testov, kot je CT-pregled, lahko tumor, ki ga morda niste videli na začetku, lahko postane očitno očiten.

Na nek način pa je rentgensko slikanje prsnega koša težje prebrati kot najbolj napredna in zahtevna skrivnostna sestavljanka. Za razliko od teh uganke, rentgenski žarki na prsih nimajo ključa na strani, ki vam pove, da je objekt resnično prisoten nekje na sliki. Pravzaprav pri branju rentgenskih žarkov, zlasti tistih, ki nimajo jasnih simptomov ali dejavnikov tveganja za pljučni rak, obstaja verjetnost, da predmet (tumor) ni prisoten in na sliki nikoli ne bo našel (na filmi). Statistično ni nobenega skritega predmeta.

Končna razlika med objektom na sliki "Kje je Waldo" in rentgensko slikanje v prsih je, da je večina skritih slikovnih sestavljank natisnjena v barvi, ne pa črno-bela in sive barve.

Da te razprave ne pustite, da se počutite preveč odvračajo, ne pozabite, da je to je mogoče zmanjšati tveganje napak. V eni študiji je bil najpogostejši vzrok za zamujeno diagnozo pljučnega raka neuspešnost radiologa pri primerjavi novih rentgenskih filmov na prsih na predhodne posnetke. Tako kot imeti ob strani skrito slikovno ilustracijo, v kateri je slika prisotna le v enem, olajša njegovo iskanje v drugem, s starejšim filmom, s katerim primerjavo zmanjša tveganje, da manjka tumor.

Missed Diagnoses: Kdaj naj X-Ray najbolj pogosto zgrešijo pljučni rak?

Obstajajo določene razmere, v katerih je rak lažje zgrešiti na rentgenskem slikanju prsnega koša in to vključuje anatomske premisleke, značilnosti tumorja in dejavnike tveganja

Anatomsko je raka v nekaterih delih pljuč težje vizualizirati in je verjetneje, da bo zgrešena na rentgenskem pregledu prsnega koša. Kot smo že omenili, lahko gosto strukturo, kot je kost, "skrije" majhne rake. Pravzaprav je bila v eni študiji 72% neuspelih pljučnih rakov v zgornjih delih, od teh 22% pa jih je zakrila kostna kost (klavikula). Rak na predelu pljuč (kot je pljučni adenokarcinom) pogosteje zgrešene od tistih, ki se pojavljajo centralno blizu velikih dihalnih poti (kot so drobnocelični pljučni rak in pljučni karcinom pljuč).

Obstaja nekaj značilnosti pljučnega raka, ki prav tako povečujejo možnost, da jih zamudite. Velikost je zelo pomembna in verjetneje je, da bodo tumorji, manjši od 1,5 centimetra, zamujeni kot večji rak. Tumorji, ki imajo "videz brušenega stekla", kar pogosto najdemo pri adenokarcinomu pljuč, prav tako izpostavlja tveganje, da jih ne bodo videli.

Nazadnje, dejavniki tveganja, ki jih ima oseba za pljučni rak, lahko povečajo možnost, da se tumor zgreši. Nekateri ljudje ponavadi letijo pod zdravnikovim radarskim zaslonom, ko gre za možnost pljučnega raka, pri teh ljudeh pa je verjetneje, da bo diagnoza zamujena. Več študij je ugotovilo, da diagnoza pogosto zaostaja za rakom pljuč pri ženskah glede na moške, nekadilce v primerjavi z ljudmi, ki kadijo, in med mladimi odraslimi z rakom pljuč v primerjavi s starejšimi ljudmi.

Velikost tumorjev, prsnega koša, CT skeniranja in računalnika

Razumevanje velikosti tumorjev, ki jih je mogoče odkriti, je koristno pri razumevanju omejitev skeniranja. Kot je bilo že omenjeno, je rentgensko slikanje v prsnem košu bolj verjetno, da bo prebolelo rak pljuč manj kot 1,5 cm v premeru. Nasprotno pa je CT skeniranje v prsnem košu bolj natančno do 1 milimetra (čeprav lahko še vedno pogrešajo nekatere vrste raka.)

Raziskovalci na Norveškem so ugotovili pomembno razliko med rentgenskimi rentgenskimi žarki in CT skeniranjem pri odkrivanju majhnih rakov pljuč. Na splošno so ugotovili, da so možnosti odkrivanja teh majhnih rakov šele od 18 odstotkov na običajni rentgenski žarki do 82 odstotkov s CT-ji z ​​ultra majhnim odmerkom.

Kaj pomenijo abnormalnosti na rentgenskem prsnem košu?

Pomembno je, da vzamete trenutek in določite nekaj zmedenih izrazov, ki jih boste morda slišali, ko govorite o testih za preslikave pljuč. Opredelitve s členi, ki jih podrobneje opisujejo, vključujejo:

• Pljučno nodule: Pljučno nodulo je opisano kot mesto, ki je premer 3 cm ali manj.
• Pljučna masa: Masa pljuč se nanaša na mesto, ki je večje od 3 cm (1 ½ palca) s premerom ali več.
• Senca na pljučih: senca na rentgenskem prsnem košu lahko pomeni kaj od tumorja do običajnega prekrivanja struktur, prisotnih v prsih.
• Pljučna neoplazma: izraz neoplazma se prevede kot "nova rast" in se lahko uporablja za opis kakršne koli oblike rasti, vključno s tistimi, ki so benigni.
• Pljučna lezija: Izraz pljučna lezija preprosto pomeni nepravilnost.Pogosto se uporablja za opis tumorjev, tako benignih kot malignih, vendar lahko v bistvu pomeni vse.
• Benign proti maligni: benigni tumorji lahko rastejo precej velike in se lahko ponovijo, vendar se ne razširijo na druge dele telesa. Maligni (rakavi) tumorji so tisti, ki se lahko metastazirajo.

Ali se lahko prsni koš X-Ray uporablja za zaslon pljučnega raka?

Tako kot rentgenski žarki ne zadoščajo za izključitev pljučnega raka za tiste, ki imajo simptome, niso učinkovit način za zaslon tudi za pljučni rak. Ker nekateri zdravniki še vedno naročajo rentgenske žarke za ljudi, ki so kadili, je pomembno, da razumete, zakaj je to tako, in kaj morate vedeti, tako da boste lahko sami zagovornik vaše zdravstvene oskrbe.

Prsni žarki storiti Včasih najdemo pljučni rak pri ljudeh z rakom pljuč, ki nimajo simptomov. Dejansko, če se pogovarjate s preživelimi bolniki s pljučnim rakom, je pogosta ugotovitev, da so imeli rentgensko slikanje v prsnem košu zaradi nekega nepovezanega razloga in odkritega raka. Vse je dobro, če je to tako, vendar ne morete biti odvisni od rentgenskega slikanja v prsnem košu, da boste našli rak.

V preteklosti so zdravniki včasih naročili presejalne rentgenske žarke za ljudi, ki so imeli dejavnike tveganja za pljučni rak (in to še vedno potekajo na nekaterih mestih danes). Velika raziskava o skoraj 150.000 ljudeh, opravljenih leta 2011, v kateri so osebe, ki jim grozi pljučni rak je letno prejemala enkrat letno rentgensko slikanje prsnega koša, ugotovila, da rentgenski pregled prsnega koša ni zmanjšal smrtnosti pljučnega raka. Seveda so odkrili nekatere vrste raka, toda takrat, ko so bili ti raki vidni na rentgenskem prsnem košu, so bili dovolj veliki, da bi bila pričakovana življenjska doba enaka, kot bi bila, če bi ti ljudje čakali, dokler niso imeli simptomov pljučnega raka.

To ni razlog za obup. Za razliko od rentgenskih žarkov, nizki odmerki CT pregleda lahko zmanjšati tveganje smrti zaradi pljučnega raka (glejte spodaj).

Kako lahko pregledam pljučni rak?

Preskušanje raka pljuč je zdaj na voljo tistim, ki izpolnjujejo določena merila. Upoštevajte, da se presejanje nanaša na odkrivanje raka pri nekdo, ki nima simptomov. Če imate simptome, bodo potrebne nadaljnje študije. Upoštevajte tudi, da je vsakdo drugačen. Nekateri ljudje, ki ne izpolnjujejo teh meril, morda želijo pregledati, nekateri ljudje, ki izpolnjujejo merila, morda ne bodo želeli pregledati. Uporabljeno v skladu s temi smernicami se je zdelo, da bi presejanje lahko zmanjšalo smrtnost (stopnja smrtnosti) zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov v Združenih državah.

Sedanja merila za presejanje CT pljučnega raka vključujejo:

• Biti med 55 in 80 leti
• Ko ste kadili vsaj 30 let
• Tisti, ki v zadnjih 15 letih še vedno kadijo ali prenehajo kaditi
• Tisti, ki bi se lahko zdravili, če bi odkrili rak

Pregled pljučnega raka pri nikoli kadilci

Medtem ko priporočila za presejanje trenutno vključujejo zgodovino kajenja, vemo, da nikoli ne smejo ogrožati kadilcev zaradi družinske anamneze bolezni, izpostavljenosti radonu, izpostavljenosti poklicnim snovem, kot so azbest, onesnaževanje zraka in drugo.

Študija iz leta 2018, objavljena v Journal of Thoracic Oncology predlaga, da je lahko tudi CT pregledovanje pri nekadilcih učinkovito. V tej študiji so bili pri majhnih odmerkih CT pri nizkih odmerkih za pljučni rak pri nikoli kadilcih odkriti veliko število pljučnih rakov (in v zgodnji fazi), ki bi jih drugače zamudili. Ni gotovo nevarnosti, ki bi bile vključene v pregledovanje nikoli kadilcev (npr povzroča rak zaradi sevanja, vključenega v slikanje), vendar lahko druge možnosti, kot so tekoče biopsije, v prihodnosti ponujajo boljše metode presejanja nekadilcev za pljučni rak.

Kaj lahko storite sami, da bi se izognili napačni diagnostiki ali izpustitvi diagnoze pljučnega raka?

Lahko je zastrašujoče slišati o pogostosti propadajočih pljučnih rakov na rentgenskih žarkih, vendar to ne pomeni, da potrebujete obup. Kot je navedeno zgoraj, CT presejanje lahko zmanjša tveganje smrti pljučnega raka med tistimi, ki imajo dejavnike tveganja. Tudi za tiste, ki nimajo teh dejavnikov tveganja, lahko nekaj storite:

• Če imate rentgensko slikanje v prsnem košu, se prepričajte, ali se zdravnik zaveda, in je na voljo za primerjavo - katerekoli x-žarke v prsih, ki ste jih imeli. Kot je bilo že omenjeno, zanemarjanje primerjave novih rentgenskih žarkov v prsnem košu je vzrok izgubljenih diagnoz.
• Poskrbite, da bodo vsi vaši simptomi in dejavniki tveganja navedeni na naročilnici, ki jo bo videl radiolog. Te v bistvu dajejo radiologu glavo, da je "skrita številka" na "najti sliko" bolj verjetno, da bo prisotna.
• Ne "odnehajte", če imate še naprej simptome pljučnega raka, kot so kratka sapa ali trdovraten kašelj. Ne glede na diagnozo, vaši simptomi zaslužijo razlago. Verjetno bo potrebno nadaljnje testiranje. Upoštevajte, da lahko tudi s CT skeniranjem pride do nekaterih vrst pljučnega raka, zato je morda potrebno testiranje tudi po pregledu CT. Če še vedno ne dobite odgovorov, preberite drugo mnenje. Včasih sta dva (ali več) možganov boljša kot ena.
• Preverite, ali lahko kaj storite, da zmanjšate tveganje za razvoj pljučnega raka.

Spodnja črta

Rentgenski prsni koši so lahko koristni pri iskanju pljučnega raka, vendar ne morejo izključiti prisotnosti raka. V nasprotju s tem lahko normalni snemalnik prsnega koša prenaša lažno zagotovilo, da je vse v redu. Rentgenski žarki prsnega koša lahko pogrešajo majhne in potencialno zdravljive rake pljuč. Če imate nepojasnjene simptome ali dejavnike tveganja za pljučni rak, se posvetujte s svojim zdravnikom.