Kako se diagnosticira rak testisa

Rak testisa se ponavadi najprej ugotovi z videzom utrjene, neboleče grude v modu. V večini primerov pavšalno ne bo rakava, vendar bo še vedno treba opraviti oceno zdravnika. To običajno vključuje ultrazvok, da preveri prisotnost tumorja in krvni testi, ki so sposobni zaznati beljakovine, so znani kot tumorski markerji. Če obstaja velika verjetnost za nastanek raka, lahko izvedemo operacijo, znano kot radikalna ingvinalna orhiektomija, da odstranimo tumor in prizadeti testis za analizo v laboratoriju.

Za ugotavljanje, ali se je rak razširil onkraj mesta začetnega tumorja in oceni, kako učinkovito deluje zdravljenje raka, se lahko uporabijo drugi slikovni testi.

Samopregledi

Medtem ko za diagnosticiranje raka na testih ni na voljo nobenega kompleta za testiranje na domu, lahko izvedete tako imenovani samopreizkus testisov (TSE). Razmislite o tem na mesečni osnovi med tušem ali kadjo, saj topla voda sprošča moda in modo, kar olajša odkrivanje morebitnih nenormalnosti.

Za izvedbo TSE:

1. Podprite vsak testis z eno roko in ga preglejte z drugo.
2. Vsako modo previdno zavrtite med palec in prste. Spoznajte njegovo strukturo. Morala bi biti trdna in gladka, kot trdo kuhano jajce brez lupine. Zapomnite si vrvno strukturo (epididimis), ki je pritrjena na hrbet. To omogoča, da sperma preide iz moda in se ne sme zamenjati za grudo.
3. Ko se enkrat seznanite z anatomijo, se počutite okrog kakršnihkoli grudic, množic ali vozličev.
4. Če ne najdete ničesar, si zapomnite velikost, obliko in težo vsakega moda ter občutek in videz obmodka, zato preverite morebitne spremembe na naslednjem samopreizkusu.
5. Če najdete pavšal, upoštevajte značilnosti. Večina tumorjev testisov bo neboleča. Lahko so manjši od graha ali večji od marmorja in so lahko premični ali nepremični.

Če boste našli nekaj, se morate obrniti na svojega zdravnika. Čeprav so dobre možnosti, da ne bo raka, lahko le kombinacija laboratorijskih in slikovnih testov dokončno potrdi ali izključi rak kot vzrok.

Kljub potencialnim koristim TSE, presejalni test za rak modov ni niti splošno uveljavljen niti ga ne priporoča delovna skupina za preventivne storitve v ZDA. Glede na visoko stopnjo zdravljenja bolezni (več kot 90 odstotkov) in nizko tveganje umrljivosti (manj kot pet odstotkov) se ni pokazalo, da bi praksa izboljšala statistične podatke.

Slikanje

Ultrazvok je pogosto prvo orodje, ki ga bo zdravnik uporabil za diagnosticiranje raka testisov. Vključuje uporabo paličaste naprave, imenovane pretvornik, ki oddaja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik notranjih organov na računalniškem zaslonu. Odčitke lahko uporabimo za razlikovanje med tumorjem, ki se zdi bolj trden, in benignim pogojem, ki ga ne bi.

Ultrazvok lahko pomaga tudi pri ugotavljanju, ali je tumorja testisa bolj verjetno benigna ali maligna. Petindvajset odstotkov raka testisov je razvrščenih kot tumorji zarodnih celic, kar pomeni, da izvirajo iz zarodnih celic, ki proizvajajo predhodnike sperme. Drugi, manj pogosti tipi vključujejo spolne žleze in stromalne tumorje in mešane tumorje (sestavljene iz več tumorskih tipov).

Tumorje zarodnih celic se lahko nadalje razdeli na dva ključna podtipa:

• Seminomi predstavljajo večino primerov raka testisov. Običajno rastejo in se širijo počasi in se pogosteje pojavljajo pri moških, starih od 25 do 45 let.
• Ne-seminami ponavadi agresiven in bolj verjetno se širijo (metastazirajo). Na splošno prizadenejo moške v poznih najstniških letih do zgodnjih tridesetih.

Če ga gledamo na ultrazvoku, ima seminom običajno več rež (lobulacije) in je na zaslonu videti temno (hiperehoično). Nasprotno, ne-seminom bi bil podoben cisti (cistični) in bi imel različne gostote tkiva (heterogene).

Ultrazvok je sorazmerno preprost test, ki vas ne izpostavlja sevanju. Z lahkoto lezite na mizo, ker se gel za prevodnost nanaša na vaš skrotum. Tehnik bi nato premaknil pretvornik vzdolž kože, da bi ugotovil morebitne nepravilnosti in občasno vzel "posnetke" za vrednotenje.

Laboratoriji in testi

Številne enostavne krvne preiskave se lahko uporabijo za diagnozo raka modulov. Delujejo tako, da odkrivajo beljakovine, ki jih telo proizvaja kot odgovor na rak, znano kot tumorski markerji.

Preskusi ne morejo samo dokazati rakaste rasti, prav tako lahko pomagajo razlikovati med različnimi vrstami raka.

Humani horionski gonadotropin (hCG)

Človeški horionski gonadotropin (hCG) je najbolj znan po svoji vlogi pri testiranju nosečnosti in nosečnosti. Tudi rakaste celice testisa lahko tudi stimulirajo nastajanje hCG v obeh seminarjih in ne-seminah. S tem je rečeno, da je raven hCG nizka pri čistih seminomih, pri čemer se zaznavni rezultat zabeleži le v enem od štirih primerov.

Povečan hCG pri moških lahko sproži pogost simptom raka testisov, imenovan ginekomastija, za katerega je značilno nenormalno povečanje tkiva dojk.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Kot že ime pove, je alfa-fetoprotein (AFP) vrsta beljakovin, ki igra vlogo pri razvoju ploda. Medtem ko je njegova funkcija pri odraslih še vedno nejasna, se ravni AFP običajno povečajo z ne-sem- genomi, ne pa tudi s čistimi sem- minomi. Kakršno koli povečanje AFP se lahko šteje za močno indikacijo za ne-seminom.

Hormon laktazne dehidrogenaze (LDH)

Laktoza dehidrogenazni hormon (LDH) je manj specifičen tumorski marker, ki pa je neposredno vključen v začetek in rast tumorja. Zvišane ravni LDH same po sebi niso diagnostične za rak testisov, vendar močno nakazujejo, da obstaja nekakšen rak.

Visok LDH lahko tudi kaže, da je tumor metastaziral, čeprav obstaja nekaj razprav o tem, ali to velja za vse vrste raka. LDH je lahko povišan tudi kot odgovor na srčni napad, meningitis, encefalitis, HIV in nekatere avtoimunske bolezni.

Postopki

Številne vrste raka se diagnosticirajo z jemanjem vzorca tkiva, imenovanega biopsija, ki se lahko oceni pod mikroskopom. To se redko izvaja s tumorjem testisov, saj lahko motnje v celicah povzročijo širjenje raka.

Namesto tega, če so rezultati ultrazvoka in krvnih preiskav močno nakazovali na rak, bi se zdravnik rutinsko odločil za postopek, znan kot radikalna dimeljska orhiektomija. To je kirurška odstranitev tumorja in prizadetega testisa.

Za ta postopek kirurg naredi rez nad pubično regijo. Poleg izločanja tumorja in testisa, on ali ona odstranjuje spermatico in katerokoli krvno ali limfno žilo, ki rakavim celicam omogoča enostavno pot do ostalega telesa. Ta plovila so nato vezana kot dodatni previdnostni ukrep.

Medtem ko se zdi, da je orhiektomija izjemen korak preverite pri raku se izvaja le, če drugi testi močno kažejo na diagnozo.

Če niso in je diagnoza negotova, se lahko kirurg namesto tega odloči, da bo testis umaknil iz skrotuma, ne da bi razsekal spermično vrvico. Nato se odstrani del sumljivega tkiva in odpluje v patološki laboratorij za oceno. Če laboratorij ne najde nobenih rakavih celic, se modo zamenja in mošnjiček se šiva (sledijo nadaljnje preiskave, da se določi točen vzrok rasti). Če obstajajo rakaste celice, se moda in semenski vrv odstranita.

Po nekaj urah okrevanja v bolnišnici morate biti izpuščeni. Prvih 48 ur boste morda morali nositi podporo za mošnjo. V prvih dveh tednih se boste morali izogibati dvigovanju težkih predmetov ali spolnemu odnosu. Po navadi traja dva do tri tedne, da se popolnoma okrepi, čeprav lahko včasih traja dlje.

Postopki bolezni

Če patološka poročila kažejo pozitiven rezultat za rak testisov, se bolezen potrdi. Naslednji korak je razvrstitev raka. Za določanje, kako daleč se je razširila malignost po celem telesu, se uporablja uprizarjanje, ki posledično obvešča o poteku zdravljenja.

Preskusni postopki

Poleg preiskav krvi in ​​vrednotenja tkiva se bo zdravnik obrnil na številne skupne posnetke, s katerimi bo ugotovil, kako daleč se je rak razširil. Med njimi:

• Računalniška tomografija (CT) je oblika rentgenskega slikanja, ki ustvarja presečne slike, ki dajejo zdravniku boljši občutek za strukturo tumorja. Test lahko vključuje injicirano ali pitno kontrastno barvilo, ki lahko pomaga oceniti rast. Čeprav je postopek učinkovit, vključuje sevanje.Poleg tega bo kontrastno barvilo pogosto vsebovalo jod, ki lahko pri nekaterih povzroči hudo alergijsko reakcijo.
• Magnetna resonanca (MRI) uporablja radijske valove za ustvarjanje visoko kontrastnih slik za analizo. Ta oblika slikanja je še posebej koristna pri preverjanju raka v možganih ali hrbtenjači. MRI lahko traja eno uro, da se opravi in, čeprav je zelo hrupna in moteča, vas ne izpostavlja sevanju.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET) meri presnovno aktivnost v celicah in. t po zdravljenju raka, da se preveri spremembe v bezgavkah. Test zahteva injiciranje radioaktivnega sladkorja v krvno žilo. Slike PET niso tako natančno podrobne kot CT ali MRI skeniranje, vendar so lahko koristne pri zagotavljanju celostnega pogleda na vaše stanje.

Postavljanje AJCC

Na podlagi rezultatov testnega posnetka, tumorskih označevalcev in vrednotenja tkiva bo patolog postavil bolezen. Januarja 2018 je Ameriški skupni odbor za raka (AJCC) izdal posodobljene smernice o stopnji raka na testisih, ki je na splošno razčlenjena na naslednji način:

• 1. faza pomeni, da je rak omejen na moda in se še ni razširil na bližnja tkiva ali bezgavke.
• 2. faza pomeni, da se je rak razširil na bližnje bezgavke in morda na paraaortne bezgavke tik pod diafragmo.
• 3. faza pomeni, da se je rak metastaziral v oddaljene organe.

Razvrstitev tumorja (zarodne celice, stromalne spolne vrvice ali mešane), kot tudi podklasifikacij (seminoma proti ne-seminomom), bi prav tako vplivala na odločanje o ustreznem poteku zdravljenja.

Diferencialne diagnoze

• Rak testisa se šteje za občasnega, saj na splošno ocenjuje 0,4 odstotka moških. Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka je ta številka približno 5,7 primerov na 100.000 moških na leto.
  • S posameznega stališča to nakazuje, da je tveganje za raka precej nizko. Da bi razlikovali med rakom testisov in drugimi možnimi vzroki, lahko zdravnik opravi dodatne teste, še posebej, če so rezultati testov ultrazvoka in krvnega markerja nejasni.
  • Med možnimi preiskavami:
    • Benigne ciste testisov pogosto lahko razločimo po videzu na ultrazvoku. Medtem ko bo tumor na modih navadno temen, bo cista po svoji definiciji polnila tekočino.
  • Epididimo-orhitisvnetje obmodka in moda je pogosto posledica spolno prenosljive bolezni (STD) in bo zaznamovano z vnetjem, rdečico in bolečino, ki se pogosto ne pojavi pri raku testisov. Test STD in ultrazvok (ki kažejo povečan dotok krvi v prizadeto modo) se lahko uporabita za razlikovanje obeh bolezni.
  • Hydrocelepri kateri se tekočina nabira v skrotumu, je pogosto posledica poškodbe ali okužbe. Lahko se razlikuje od raka testisov, tako da se pojavi na ultrazvoku, kjer bo masa prosojna in ne trdna in bo vključevala celoten testis in ne le njegov del.
  • Scrotal hernia, kjer se črevesje izbuha skozi šibko mesto pod skrotumom, običajno lahko ugotovimo z zvokom črevesa na stetoskopu. Tkivo se običajno lahko preprosto potisne nazaj skozi luknjo. Ultrazvok lahko ponavadi potrdi hernijo.
  • Spermatokele je tvorba "ciste sperme", ki jo povzroča obstrukcija v epididimisu. Lahko se razlikuje od raka testisov tako, da bo grudica popolnoma neodvisna od moda in se običajno nahaja v določenem položaju (blizu zgornjega pola moda).
  • Torzija testisov, sukanje moda na način, ki zmanjšuje oskrbo s krvjo, se lahko razlikuje po nenadnem nastopu bolečine in visoki poziciji testisa. Ultrazvok lahko ponavadi pove, ali obstajajo ovire za oskrbo krvi.
  • Varikocelenenormalno povečanje krvne žile v skrotumu je običajno mogoče razlikovati glede na napetost vene (več kot tri centimetre) in nasprotno smer pretoka krvi.

Možnosti zdravljenja raka testisov Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriški skupni odbor za rak. (2017) Priročnik za odkrivanje raka AJCC (8. izdaja). New York, New York: Springer.
• Fuller, K. Diagnoza raka testisa. J Zdravilec. 2014; 10 (6): 437. DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.03.006.
• Hanna, N. in Einhorn, L. Rak testisov. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Nacionalni inštitut za rak. Rak Stat Stats: Rak testisa. Bethesda, Maryland; posodobljeno 2016.
• Delovna skupina za preventivne storitve ZDA. Končna izjava priporočila: Rak testisa: presejalni test. Rockville, Maryland; izdano decembra 2016.