Zdravljenje za odporno celiakijo

Refraktična celiakija je lahko zastrašujoča diagnoza: po definiciji pomeni, da standardno zdravljenje za celiakijo - dieta brez glutena - ni uspelo, zato morate poiskati druge možnosti.

Dobra novica pa je, da je odporna celiakija izjemno redka. V večini primerov je vaš problem ni refraktorna celiakija - namesto tega lahko mikroskopske količine glutena v vaši prehrani ali drugem zdravstvenem stanju povzročijo vaše stalne simptome.

Če pa vaš zdravnik izključi druge vzroke in vam končno diagnosticiramo refraktorno celiakijo, morate vedeti, da lahko zdravniki večino primerov uspešno zdravijo; zdravljenje bo odvisno od vrste neodzivnega celiakije, ki jo imate, skupaj z drugimi dejavniki v vaši anamnezi in stanju.

Vrsta odporne celiakije določa možnosti zdravljenja

Obstajata dve vrsti neodzivnih celiakije: tip I in tip II. Ko boste diagnosticirani, vam bo zdravnik povedal, kateri tip imate. Na splošno je tip I pogostejši in lažje zdravljen, vendar so nedavne študije poročale o obetajočih rezultatih za zdravljenje tipa II.

V večini primerov vas bodo zdravili zaradi odporne celiakije v centru za celiakijo z izkušnjami in nadzorom stanja; ker je odporna celiakija tako redka, mnogi gastroenterologi še niso obravnavali primerov.

Zdravljenje se lahko začne s prehransko podporo

Odporna celiakija lahko povzroči pomembno izgubo telesne teže in podhranjenost, tudi če ste jedli zdravo in uravnoteženo prehrano brez glutena. To je zato, ker škoda na vašem tankem črevesju, znana kot atrofija vilikatov, ni bila ozdravljena - kljub vaši previdni prehrani.

Zato lahko vaš zdravnik začne zdravljenje s preverjanjem telesne ravni vitaminov, mineralov in drugih hranilnih snovi ter predpisovanjem prehranske podpore, ki pomaga pri obračanju podhranjenosti. Za do 60% bolnikov ta prehranska podpora vključuje tudi tisto, ki se imenuje Total Parenteral Nutrition, ki je hranilna raztopina, ki se dostavlja neposredno v veno, mimo vašega prebavnega trakta.

Vaš zdravnik se lahko tudi odloči, da bo poskusil tako imenovano strogo elementarno prehrano - tekočo dieto, ki zagotavlja hranila v hipoalergeni obliki, že razčlenjeno na njihove osnovne aminokisline. Ena majhna študija je pokazala, da je osem od 10 bolnikov z refraktorno boleznijo tipa I pokazalo izboljšanje črevesnih resic na taki dieti; Šest od teh je imelo tudi izboljšanje simptomov.

V nekaj primerih, ki vključujejo bolezen tipa I, je prehranska podpora in zelo stroga prehrana brez glutena vse, kar potrebujete za začetek zdravljenja. Toda večina ljudi tudi prejema zdravljenje z drogami.

Zdravljenje z zdravili za tip I običajno vključuje steroide

Do danes se je zdravljenje odpornih proti celiakiji osredotočilo na terapije, namenjene zatiranju imunskega sistema v prizadevanju, da bi vašemu črevesju omogočil odmik od neusmiljenega avtoimunskega napada. (Ne pozabite, da gluten ne povzroča črevesnih poškodb pri celiakiji - to je reakcija vašega imunskega sistema na gluten. Pri neodzivni celiakiji vaš imunski sistem še naprej napada črevesje, čeprav v prehrani ni več glutena)

Pri obeh tipih in tipu II refraktorne celijakije je zdravljenje prvega zdravila običajno oblika steroidnih zdravil, znanih kot glukokortikoidi. Glukokortikoidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju drugih avtoimunskih stanj, kot so revmatoidni artritis in vnetna črevesna bolezen.

Drugo zdravilo, ki ga lahko uporabljate pri zdravljenju, je azatioprin, ki deluje tudi z zaviranjem imunskega sistema. Ljudje s hudim revmatoidnim artritisom in tisti, ki živijo s presajenim organom, uporabljajo azatioprin.

Raziskave kažejo, da se bo večina ljudi z odporno celiakijo tipa I vrnila v remisijo - z drugimi besedami, videla, da se njihovi simptomi odpravijo in črevesje začnejo zaceliti - z uporabo steroidov, morda v kombinaciji z azatioprinom.

Tip II refraktorna celiakija je veliko težja za zdravljenje

Bolniki z refraktorno boleznijo tipa II pogosto vidijo nekaj olajšanja zaradi simptomov pri tej vrsti zdravil, vendar se njihova črevesna obloga na žalost ne zaceli zdraviti in se ne zdi, da bi jih zaščitila pred smrtno obliko ne-Hodgkinov. limfom, povezan s celiakijo.

Druga klinična preskušanja so preizkušala zdravilo, imenovano kladribin - močno intravenozno zdravilo za kemoterapijo, ki se uporablja za levkemijo - pri bolnikih z refraktorjem tipa II. V enem preskušanju, ki je bilo izvedeno na Nizozemskem, je bilo ugotovljeno, da je kladribin dovolj pomiril bolezen, da bi jo v 18 od 32 bolnikov umaknil v remisijo. Toda kljub dejstvu, da zdravilo postavlja nekatere bolnike v remisijo, obstaja strah, da ne bo preprečil enteropatije povezanega T-celičnega limfoma (EATL): tiste redke, smrtonosne oblike limfoma. EATL nesorazmerno prizadene bolnike tipa II.

Kljub temu so nekateri zdravniki začeli uporabljati kladribin kot svojo prvo izbiro za zdravljenje refraktorne celiakije tipa II in ugotovili, da lahko približno polovico svojih pacientov vnesejo v remisijo z zdravilom. V istem preskušanju je bilo petletno preživetje pri bolnikih tipa II, ki so se odzvali na zdravljenje s kladribinom, 83 odstotkov, v primerjavi z 22 odstotki pri tistih, ki niso opazili pozitivnih rezultatov zdravljenja. Najpomembneje je, da se zdi, da ni prišlo do povečanja hitrosti limfoma. Vendar pa ti rezultati zdravljenja še niso bili podvojeni.

Nazadnje, za tiste z odporno celiakijo tipa II, ki se ne odzovejo na vsa druga zdravljenja, vključno s kladribinom, je vsaj en celiakalni center - isti, ki je objavil rezultate preskušanja s kladribinom - preizkusil avtologno presajanje matičnih celic, postopek, pri katerem se presnavljajo avtologne matične celice celice iz vašega kostnega mozga poberemo, gojimo v laboratoriju in nato presadimo nazaj v vas po visoki dozi kemoterapije. To je tvegan postopek z visoko stopnjo zapletov, vključno s smrtjo.

V enem medicinskem preskušanju, ki je vključevalo refraktivno celiakijo tipa II in presaditev avtolognih izvornih celic, se je 11 od 13 simptomov bolnikov znatno izboljšalo v enem letu po postopku matičnih celic. Ena oseba je umrla zaradi postopka presaditve, dve tretjini bolnikov pa je bila še štiri leta pozneje. En bolnik je razvil EATL.

Vaš refraktivni celiakalni tretma lahko traja dolgoročno

Da bi preprečili ponovitev vaše neodzivne celiakije, boste morda morali jemati steroide za nedoločen čas. Toda dolgotrajna uporaba steroidov predstavlja lastno tveganje (vključno z visokim krvnim sladkorjem, redčenje kosti in povečano tveganje za okužbe). Poleg tega uporaba steroidov za dolgo časa poveča tveganje za limfom - in seveda, bolniki z odporno celiakijo že imajo veliko večje tveganje za to obliko raka.

Raziskovalci zato raziskujejo druge možne načine zdravljenja za odporno celiakijo, vključno z zdravilom mesalazin, protivnetnim zdravilom, ki se trenutno uporablja za zdravljenje vnetne črevesne bolezni, ki je bilo testirano pri bolnikih tipa I. Več raziskav o tej redki obliki celiakije bo verjetno sproščeno v bližnji prihodnosti.

Medtem, ne glede na dolgoročno zdravljenje, ki je priporočeno za vas, morate ostati v tesnem stiku z zdravnikom in biti na preiskavi za morebitne znake (kot je ponovna izguba telesne teže in driska), da vaša refraktorna celiakija izginja.