Cushingov sindrom Simptomi, diagnoza in zdravljenje

Cushingov sindrom je motnja, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno preveč kortizola. Kortizol proizvaja telo in se uporablja tudi pri kortikosteroidnih zdravilih. Cushingov sindrom se lahko pojavi bodisi zato, ker telo prekomerno proizvaja kortizol, bodisi zaradi uporabe zdravil, ki vsebujejo kortizol (kot je prednizon). Ko je Cushingov sindrom posledica dolgotrajne uporabe kortikosteroidnih zdravil, se imenuje tudi hiperkortizolizem.

O kortizolu

Kortizol je glavni stresni hormon v telesu. Kortizol izločajo nadledvične žleze kot odziv na izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) s strani hipofize. Eno obliko Cushingovega sindroma lahko povzroči prekomerna sekrecija ACTH z hipofizo, ki vodi do presežka kortizola.

Kortizol ima več funkcij, vključno z uravnavanjem vnetja in nadzorom, kako telo uporablja ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine. Kortikosteroidi, kot je prednizon, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje vnetnih stanj, posnemajo učinke kortizola.

Vzroki Cushingovega sindroma

Obstaja nekaj različnih vzrokov Cushingovega sindroma.

Cushingova bolezen. Cushingova bolezen je eden najpogostejših vzrokov Cushingovega sindroma, ki se pojavi, ko hipofiza sprosti presežek ACTH, kar povzroči dodatno kortizol. To je lahko posledica tumorja hipofize ali druge rasti.

Jatrogeni Cushingov sindrom. Dolgotrajna uporaba visokih odmerkov steroidnih zdravil lahko povzroči to obliko Cushingovega sindroma. Steroidna zdravila ali kortikosteroidna zdravila se uporabljajo za zdravljenje številnih vnetnih stanj, vključno z astmo, lupusom, revmatoidnim artritisom in vnetno črevesno boleznijo (IBD). V nekaterih primerih so predpisani pri visokih odmerkih in dolgo časa.

Tumor nadledvične žleze. Nazadnje, še en vzrok, čeprav manj pogost, je neposredno posledica tumorja na nadledvičnih žlezah. Ti tipi tumorjev povzročajo visoko raven kortizola, neodvisno od proizvodnje ACTH iz hipofize. Kadar je tumor le v eni nadledvični žlezi, lahko presežek proizvedenega kortizola povzroči, da se ne-prizadeta nadledvična žleza začne kopičiti in krčiti.

Simptomi Cushingovega sindroma

Znaki in simptomi Cushingovega sindroma lahko vključujejo naslednje:

• akne
• Buffalo grba (dodatna maščoba na zadnji strani vratu)
• zvišane ravni glukoze
• pretirana žeja
• utrujenost
• povečano uriniranje
• glavobol
• visok krvni pritisk
• hirzutizem (prekomerna rast las)
• menstrualne spremembe
• debelost okoli debla
• psihološke simptome, kot so nestabilnost razpoloženja, depresija, anksioznost, napadi panike
• okrogel, poln obraz (znan kot luna)
• spremembe kože
• strij na trebuhu, rokah, prsih, zadnjici in stegnih (imenovani tudi strije)
• šibkost

Obstajajo lahko drugi znaki in simptomi tega stanja, ki niso zajeti zgoraj. Pomembno je, da obiščete zdravnika, ki vas skrbi glede simptomov Cushingovega sindroma.

Diagnoza Cushingovega sindroma

Obstajajo razločne fizikalne lastnosti, kot so obraz okrogle lune in bivolja grba, ki so značilne za ljudi s Cushingovim sindromom. Če zdravnik sumi, da je Cushing po rutinski anamnezi, fizičnem pregledu in osnovnem krvnem delu, naroči teste krvi in ​​urina, da izmeri količino kortizola v telesu. Če so te ravni visoke, lahko zdravnik odredi test, imenovan deksametazonski supresijski test. To je preizkus, kjer se daje peroralni steroid, imenovan deksametazon, in znova se opravijo testi krvi in ​​urina za merjenje kortizola in drugih hormonov nadledvične žleze. Če se ti začetni testi pokažejo z rezultati, ki kažejo na Cushingov sindrom, bi lahko naročili več testov.

Zdravnik lahko preide na bolj intenziven preskusni postopek, če začetni pregled pokaže, da je to potrebno. Če sumite, da je tumor vzrok za Cushingov, so drugi testi, ki bi jih lahko naročili, vključevali CT ali MRI. Medtem ko se lahko testiranje zdi veliko dela ali neprijetno, je pomembno, da spremljate in zaključite vse teste, ki jih zdravnik naroči.

Zdravljenje Cushingovega sindroma

Cushingov sindrom je najbolje zdraviti z določanjem, kaj povzroča visoke ravni kortizola in ga odstraniti.

Cushingova bolezen. Kirurgija je običajno prva linija zdravljenja za bolnike s Cushingovo boleznijo. Običajno je potrebno odstraniti tumor hipofize in včasih celotno hipofizo s postopkom, imenovanim transsphenoidal resection (za nosom), ki ga nevrokirurg. Če je treba odstraniti celotno hipofizo, je treba dati dodatke kortizola, ščitnice in spolnih hormonov. Če je operacija kontraindicirana ali če tumorja ni mogoče odstraniti, se lahko z radioterapijo skrči tumor. Če se ugotovi, da je tumor maligen, se lahko predpiše kemoterapija ali sevanje, da se zmanjša tveganje ponovitve. Za zdravljenje Cushingove bolezni so na voljo tudi zdravljenja, vključno s Pasireotidom (Signifor) in Mifepristonom (Korlym).

Jatrogeni Cushingov sindrom. Če je sindrom povzročil predpisano zdravilo, je najbolje, da zdravilo začnete zoževati navzdol, nadzorovati zdravnik, da odstranite odvečni steroid. Pomembno je, da počasi zmanjšujete količino kortikosteroida, ki ste jo jemali v tednih ali celo mesecih. Ugotovimo lahko, da je drugačno zdravilo ali odmerek primernejše zdravljenje za osnovno bolezen. Pomembno je, da natančno sledite navodilom, ker steroidov ni mogoče nenadoma ustaviti, ampak jih morate počasi zmanjševati.

Če steroidov ni mogoče ustaviti ali če bo potrebno veliko časa, da se jih ustavi, se lahko uporabijo druga zdravila za zdravljenje nekaterih znakov in simptomov Cushingovega sindroma. Nekateri vidiki tega sindroma, ki bi lahko potrebovali zdravljenje z drugimi zdravili in spremembami v prehrani, vključujejo visok krvni sladkor in visok holesterol. Zmanjšanje tveganja za zlome z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze, je prav tako lahko potrebno. V primeru depresije ali anksioznosti je lahko učinkovita tudi napotitev k zdravniku za duševno zdravje.

Opomba iz DipHealth

V primeru Cushingove bolezni se večina ljudi po operaciji dobro okreva. Nekateri znaki bolezni se lahko nadaljujejo po operaciji, kot je hipertenzija, vendar jih je mogoče pogosto zdraviti z zdravili. Če operacija ni mogoča, so na voljo tudi zdravljenja, ki lahko zmanjšajo učinke povečanega kortizola.

Cushingov sindrom je tveganje za jemanje steroidnih zdravil, vendar ni pogosta. O uporabi steroidov in morebitnem tveganju v primerjavi s koristmi se je treba posvetovati z zdravnikom. Cushingov sindrom lahko zdravimo z znižanjem števila steroidov, ki jih jemljemo, in z zdravljenjem nekaterih znakov in simptomov. Cilj je vedno pacientom odstraniti steroide čim hitreje in čim bolj varno.