5 Osnove za učinkovito nadaljevanje

Učinkovite zbirke sledijo rezultatom hitrega reševanja zahtevkov vašega zdravstvenega urada. Nadaljnje obravnavanje zahtevkov bi se moralo začeti takoj, ko bo 7 do 10 dni po predložitvi zahtevka za plačilo. Takojšnje prizadevanje za izplačilo odškodnin ne bo samo zmanjšalo vaših dni, ampak tudi povečalo denarni tok.

Ustrezno osebje z ustreznim usposabljanjem za zbiranje bo zagotovilo želeni rezultat v vaši fazi zbiranja prihodkovnega cikla. Osebje zdravstvene pisarne se mora zavedati temeljnih korakov, potrebnih za učinkovito spremljanje zavarovalnih zahtevkov.

1

Začetni stik

Bodite dobro pripravljeni. Ko na telefonu dobite zavarovalnega zastopnika, želite imeti na voljo vse informacije, ki jih boste morda potrebovali. Temeljito raziščite račun in postavite ustrezna vprašanja. Poleg imena zavarovanca, datuma rojstva, številke police, datuma vročitve itd.

Bodite prepričani, da dobite podatke o zavarovalnicah. Ime, številka razširitve (nekatera podjetja uporabljajo identifikacijsko številko zaposlenega) in pred odložitvijo pokličite referenčno številko klica.

Poskusite dobiti te informacije že v začetku pogovora, samo v primeru, da ste »po nesreči« prekinili. To vam bo omogočilo, da zagotovite povratne informacije zavarovatelju, ko pokličete nazaj in za svojo dokumentacijo.

2

Vprašajte veliko vprašanj

Vaš cilj je ugotoviti, kdaj lahko pričakujete prejem plačila. Če je od datuma obračuna preteklo več kot 30 dni in še niste prejeli odgovora, mora zavarovalni zastopnik pojasniti razlog za zamudo pri plačilu. Poskrbite, da boste postavili dovolj vprašanj o pravih vprašanjih.

• Kakšen je status zahtevka?
• Kdaj je zahtevek predviden za plačilo?
• Kje v postopku plačila je zahtevek?
• Kolikšen je znesek plačila?
• Kaj je kontrolna številka?
• Zakaj je obdelava zahtevka tako dolga?
• Zakaj je zahtevek v teku ali se pregleduje?
• Kje moram poslati zdravstvene kartoteke?
• S kom lahko govorim, da se ta zahtevek izplača hitreje?
• Zakaj zahtevek ni plačan po pogodbi?

3

Bodi samozavesten

Ne bojte se izpodbijati s predstavniki zavarovalnic. Večina zavarovalnic uporablja zastojne taktike za odlog plačila. Če razpravljate o zahtevku z zavarovalnim zastopnikom, jim ne dovolite, da se izognejo z dajanjem lažnih informacij. Če vam zavrnejo utemeljen razlog, zakaj je vaš zahtevek zadržan, prosite, da se pogovorite z nekom, ki je pristojen, kot nadzornik.

Medtem ko imate zavarovalnega zastopnika, ki razpravlja o zahtevku, ugotovite, ali lahko obstajajo drugi manjkajoči ali neveljavni elementi, ki bi lahko zadržali zahtevek po takojšnjem plačilu. Če razvijete dober odnos z vsaj enim zavarovalnim zastopnikom za vsakega prevoznika, jih boste morda lahko prepričali, da vam dajo več podrobnosti o zahtevku kot običajno.

4

Sprejmite ustrezne ukrepe

Zdaj, ko ste ugotovili stanje zahtevka, lahko ustrezno ukrepate, da pospešite postopek plačila. Ne glede na ukrep, ki ga boste sprejeli, je odvisno od tega, katero od običajnih taktik stojnice je zavarovalnica uporabila za odlog plačila.

Upravitelj / nadzorniki: Prepričajte se, da je uporabljen pravilnik, da bodo vaši zaposleni vedeli, kako hitro razrešiti katero koli od naslednjih stvari:

• Noben zahtevek ni vložen
• Zdravstvene kartoteke, potrebne za nadaljnji pregled
• Potrebujete informacije o primarnem zavarovanju COB
• Informacije, ki jih potrebuje član / naročnik
• Predhodna odobritev ni v spisu
• Napotitev ni v datoteki
• Informacije o zahtevku manjkajo ali so neveljavne
• Potrebujete že obstoječe informacije od zdravnika primarne oskrbe
• Ni medicinske potrebe
• Potrebni podatki o nezgodah

5

Vključite bolnika

To bi morala biti zadnja možnost, vendar je lahko nujna.

Ta korak lahko odpravite na več načinov.

1. Bolniku pošljite račun.Bolniki se ponavadi odzovejo posebej, če pričakujejo, da bodo malo ali nič plačali za svoj obisk. Poklicali bodo vas ali zavarovalnico. Eno je dobro.
2. Obrnite se na bolnika po telefonu. S tem klicem dobite pacientovo pomoč pri plačilu zahtevka. Dajte pacienta na svojo stran. Ne želijo biti odgovorni za račun, zato plačujejo zavarovalne premije.
3. Začnite konferenčni klic. Če lahko pacienta dobite na telefon, poskusite organizirati konferenčni klic, da boste lahko priča karkoli se pogovarja med pacientom in zavarovalnico.