Paliativna in bolnišnična oskrba za demenco

Demenca je kruto zdravstveno stanje, ki žrtvam oropa njihove spomine, sposobnosti in neodvisnost. Tukaj je pregled vzrokov in simptomov demence ter kako se odločiti, ali je paliativna oskrba in / ali hospic primerna za bolnika z demenco.

Vzroki in simptomi demence

Demenca je splošni izraz, ki se nanaša na splošno poslabšanje delovanja možganov zaradi poškodb ali bolezni. Po navedbah Alzheimerjevega združenja se ocenjuje, da 60 do 80 odstotkov primerov demence izvira iz Alzheimerjeve bolezni - najpogostejše in verjetno najbolj znane oblike demence. Alzheimerjeva bolezen se pojavi, ko nenormalne proteinske usedline v možganih uničijo celice na področjih, ki nadzorujejo naš spomin in duševne funkcije.

Druga najpogostejša oblika demence je vaskularna demenca, glede na Alzheimerjevo združenje. To je lahko posledica kapi ali druge poškodbe ali stanja, ki zmanjša ali blokira dotok krvi v možgane.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo demenco, so Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen in Creutzfeldt-Jakobova bolezen.

Ne glede na vzrok lahko posamezniki z demenco kažejo različne simptome, kot so:

• Izguba spomina, zlasti na začetku pri njihovem kratkotrajnem spominu
• Težave z jezikom / komunikacijo, kot je imenovanje predmeta ali iskanje prave besede za nekaj
• Spremembe v obnašanju ali osebnosti, kot so nadzor nad njihovimi čustvi, naraščanje vznemirjenosti ali nezmožnost reševanja problemov

Glede na resnost demence nekateri posamezniki morda ne bodo mogli dovolj dobro razmišljati, da bi lahko izvajali dejavnosti dnevnega življenja - naloge, ki jih je treba opravljati redno, da bi lahko delovale - na primer obleka, kopanje ali prehranjevanje.

Kdaj je paliativna oskrba primerna za bolnike z demenco?

Paliativna oskrba je primerna za bolnike z demenco, ko se pacient in / ali zdravstveni delavec, ki sprejema odločitve, odloči, da se želita osredotočiti na bolnikovo udobje in kakovost življenja.

Ker je hospicna oskrba primarni vir za paliativno oskrbo, mora bolnik izpolnjevati različne kriterije, da bi bil upravičen do ugodnosti za bolnišnično pomoč Medicare z diagnozo demence. Natančneje, dva zdravnika morata potrditi, da ima bolnik bolezen, ki omejuje življenje, in pričakovano življenjsko dobo šestih ali manj mesecev.

Centri za Medicare in Medicaid Services so določili komponento pričakovane življenjske dobe glede na diagnozo raka, vendar je za razliko od raka, ki običajno sledi stalnemu upadanju, demenca veliko težje napovedati. Pacient z demenco lahko pokaže obdobje stalnega upada, ki mu sledi vzpon, med katerim se bo izboljšal in delal dobro za čas.

Da bi zdravnikom pomagali oceniti pričakovano življenjsko dobo bolnikov z demenco, je Nacionalna organizacija za bolnišnice in paliativno oskrbo določila smernice, ki jih agencije za hospice uporabljajo kot merila za sprejem. Te smernice za določanje resnosti bolnikove demence uporabljajo orodje za funkcijsko oceno. Da bi bil upravičen do hospicne oskrbe, mora bolnik doseči točko 7 ali več, kar pomeni, da bolnik:

• Ne morem ga obleči
• Ne morem hoditi brez pomoči
• Brez pomoči se ne morejo pravilno kopati
• Je inkontinenca urina in blata
• Ne more govoriti ali imeti smiselne komunikacije

Medicinski zapleti, kot so večkratne hospitalizacije, ponavljajoče se okužbe (npr. Okužbe sečil, okužbe krvi), aspiracijska pljučnica (posledica zadušitve s hrano ali tekočine), rane na koži in / ali zavrnitev uživanja hrane, pomagajo podaljšati življenjsko dobo šestih ali manj mesecev.

Kaj, če bolnik z demenco ne izpolnjuje pogojev za bolnišnično oskrbo?

Če vi in ​​vaša družina želite udobno oskrbo ljubljene osebe, ki trpi za demenco, vendar on ali ona ne izpolnjuje pogojev za hospic, bi morali svoje želje poznati zdravniku bolnika in drugim izvajalcem zdravstvenega varstva. Razprave o intenzivnosti zdravljenja lahko pomagajo preprečiti nepotrebne teste in postopke.

Poleg tega lahko ustvarjanje napredne direktive o zdravstvenem varstvu in odredba Ne oživlja (DNR) pripomore k zaščiti pred neželenimi posegi.

Nekatere agencije za zdravstveno oskrbo v domovih in domovih nudijo "most" programe za posameznike, ki ne izpolnjujejo pogojev za upravičenost do hospic, ali za tiste, ki še vedno želijo kurativno zdravstveno oskrbo in niso pripravljeni sami izbrati udobne oskrbe. Ti programi lahko pomagajo pacientom lažje preiti s tradicionalnih modelov zdravstvenega varstva na hospicno oskrbo, ko postane primerno. Hospiz v dolini v okrožju Santa Clara v Kaliforniji ponuja svoj program Transitions, ki zagotavlja čustveno in praktično podporo bolnikom in družinam ter pomaga določiti, kdaj je sprejem v hospic primeren.