Kirurgija za raka pljuč malih celic: koristi in vrste

Kirurgija se ne izvaja tako pogosto za ljudi z majhnim celičnim pljučnim rakom, kot z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, vendar tam so čas, ko je morda možnost. Za tiste, ki imajo obsežen stadij drobnoceličnega pljučnega raka, je boljša možnost kemoterapija, radioterapija in morebiti imunoterapija. Z omejeno stopnjo bolezni pa lahko pride do majhnega podskupina ljudi, ki bi lahko imeli koristi, vendar pa so zaradi operacije dolgo živeli (čeprav so rezultati mešani). Najpogosteje to vključuje tumorje, ki so v zunanjih predelih le enega pljuča in se niso razširili na bezgavke. Več o tem, kdo je lahko kandidat za operacijo, vrste kirurških posegov, ki se lahko izvajajo in zakaj, zdravljenja, ki se lahko zahtevajo skupaj s kirurškim posegom, in prognoze.

Kadar je kirurgija mošna

V preteklosti operacija za drobnocelični pljučni rak ni bila resnična možnost. Najpogosteje, ko se odkrije majhni celični pljučni rak, se je že razširil na območja, ki presegajo pljuča (metastazirane) ali so prisotni v obeh pljučih. V teh okoljih so kemoterapija, radioterapija in imunoterapija boljše možnosti zdravljenja, saj operacija ne bi podaljšala življenjske dobe, temveč bi zmanjšala kakovost življenja.

Obstaja pa majhna podskupina ljudi z majhnim celičnim pljučnim rakom, ki lahko po uspešni operaciji za drobnocelični pljučni rak koristijo in živijo dolgo časa.

Če operacija ni priporočljiva

Majhni celični pljučni rak predstavlja približno 15 odstotkov pljučnega raka in se razdeli na dve stopnji: omejen stadij in obsežna faza. Če ima nekdo obsežen stadij drobnoceličnega pljučnega raka (prisoten pri približno 70 odstotkih ljudi v času diagnoze), kirurgija ne izboljša pričakovane življenjske dobe. Z obsežen stadij drobnegaceličnega pljučnega raka lahko kombinacija kemoterapije in radioterapije deluje vsaj na začetku. Če bi bilo treba narediti kirurški poseg, bi to ne bilo le neučinkovito, ampak bi lahko vplivalo na zdravljenje, ki pomaga.

Ko bo kirurgija morda učinkovita

Surgery lahko ponudi priložnost za dolgoročno preživetje pri nekaterih ljudeh z omejenim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka, vendar le v podskupini ljudi. To vključuje tiste z:

• Rak, ki je prisoten v samo enem pljuču
• Rak, ki ne vključuje bezgavk ali je prisoten samo v bližnjih bezgavkah, kot so hilarne bezgavke. Z drugimi besedami, kirurgija ni dobra izbira za ljudi z N2 boleznimi pri TNM pljucnem raku, ki se nanašajo na bezgavke, ki vsebujejo rak na obmocju med pljuči, znani kot medijstinum (medistestinalne limfne vozle).

Z omejenim stadijem drobnegaceličnega pljučnega raka je operacija bolj verjetno, če je rak v zunanjih delih pljuč.

Vrste kirurgije

Obstajajo različne vrste kirurških posegov, pri katerih je izbira pogosto odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Tej vključujejo:

• Pneumonektomija. Pnevmonektomija je operacija, ki vključuje odstranitev celotnega pljuča. Nekateri ljudje so presenečeni, da je ta operacija možna, vendar je pri ljudeh z drugačno dobro funkcijo veliko ljudi zelo dobro prenašalo postopek.
• Lobektomija. Lopektomija je postopek, v katerem se odstranjuje pljučni pljuč. Prava pljuča imajo 3 lupine, levega pljuča pa 2.
• Segmentektomija: Razdeljevalci pljuč se razdelijo na segmente. Segmentektomija vključuje odstranitev enega ali več od teh segmentov, vključno s tumorjem in okoliškim tkivom.
• Reža klina: Klinična resekcija je operacija, v kateri se odstranijo tumor plus klinasto območje okoliškega tkiva. Posledica tega je, da je manj tkiva izgubljeno kot v lobektomiji, lahko pa ima tudi večje tveganje ponovitve.
• Zaščita rokavov: Reekcija rokava se včasih naredi kot alternativa pnevonektomiji, pri tumorjih, ki obkrožajo dihalne poti.

Iz teh postopkov se zdi, da ima lobektomija najboljše rezultate za ljudi z majhnim celičnim pljučnim rakom, vendar je izbira odvisna od značilnosti edinstvenega tumorja osebe.

Nauči se več: Vrste kirurgije pljučnega raka

Pred operacijo

Če se razmisli o operaciji, bo treba opraviti zelo natančno oceno, vključno z medijskim stresom (postopek, ki išče rak na območju med pljuči), da se rak ne razširi na bezgavke na tem območju (N2 bezgavke). Pregledi PET / CT so zdaj nekateri ljudje drugačni za medijsko-kinoskopijo in so veliko manj invazivni.

Preizkusi pljučnih funkcij se bodo izvajali tudi za zagotovitev, da bo oseba po operaciji prenašala operacijo in ustrezno pljučno funkcijo.

Ker preživetje iz kirurškega posega za drobnocelični pljučni rak izgleda boljše v centrih za raka, ki izvajajo večje količine teh operacij, je pomembno, da pred rakom raziskate svoj rak in razmislite o drugem mnenju v večjem centru za raka. V nekaterih primerih lahko ljudje dobijo oddaljeno drugo mnenje, ne da bi morali potovati v te centre, da bi ugotovili, ali je vredno potovati po operaciji.

Po operaciji

Če je operacija izvedena, je pomembno, da se po operaciji uporabijo kemoterapija in najpogosteje radioterapija, saj to izboljša preživetje.

Za preprečitev širjenja raka v možgane se lahko uporablja tudi profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI), da se zmanjša tveganje za širjenje raka na možgane po operaciji. Tveganje za možganske metastaze, ki se pojavijo tri leta po operaciji, se povečuje s stopnjo tumorja, ena študija pa je ugotovila, da je to tveganje 9,7 odstotka za stopnjo 1, 18,5 odstotka za stopnjo 2 in 35,4 odstotka pri stopnji 3 bolezni.

Pljučna rehabilitacija po operaciji pljučnega raka je relativno novo področje, vendar je koristno za mnoge ljudi, ki po operaciji doživljajo težave z dihanjem.

Učinkovitost in napoved

Študije kažejo, da kirurgija izboljša stopnjo preživetja pri ljudeh z zgodnjim stadijem (omejen stadij) majhnih celičnih pljučnih rakov (T1 ali T2). V velikem pregledu je bilo ugotovljeno, da se je preživetje ljudi z lokalno in regionalno boleznijo izboljšalo s kirurškim posegom.

Za bolnike z lokalizirano boleznijo, ki so imeli lobektomijo, je bila mediana preživetja 65 mesecev, skupna 5-letna stopnja preživetja pa je bila več kot 52 odstotkov. Te številke so lahko zastrašujoče, dokler jih ne primerjate s stopnjami preživetja ljudi, ki nimajo kirurgije, kar je vključevalo mediano stopnjo preživetja 25 mesecev in skupno 5-letno preživetje 31,8 odstotka. Druge študije pa niso ugotovile nobenega povečanja preživetja ali manjšega preživetja s kirurškim posegom v primerjavi z radioterapijo.

Opozoriti je treba, da se zdravljenje možganskih metastaz zaradi pljučnega raka spreminja, v nekaterih primerih pa se ljudje, ki imajo le nekaj metastaz ("oligometastaze"), lahko zdravijo s kurativnim namenom s stereotaktno radioterapijo (SBRT) ali s protonskim žarkom.

Beseda iz zelo dobrega

V preteklosti je kirurgija redko veljala za možnost zdravljenja pljučnega raka malih celic. Zdi se, da se to spreminja, saj so novejše študije ugotovile prednost preživetja za nekatere ljudi s to boleznijo. Zlasti ljudje z omejenim stadijem pljučnega raka imajo občutno boljše 5-letno preživetje s kirurškim posegom kot pri kemoterapiji in sevanju z obsevanjem. Od različnih razpoložljivih postopkov je lobektomija imela najboljše splošne rezultate.

Pomembno je upoštevati, da je vsakdo drugačen. Nekatere zgodnje (omejene stadije) majhne celične pljučne rake je lahko težko ali nemogoče zdraviti z operacijo zaradi lokacije tumorja. Prisotnost drugih zdravstvenih stanj lahko povzroči tudi tveganje za operacijo, ki presega možne koristi.

Če živite s pljučnim rakom, je pomembno, da si vaš skrbnik v vaši oskrbi. Možnosti zdravljenja pljučnega raka malih celic se izboljšujejo in v kliničnih preskušanjih se ocenjujejo nova zdravljenja. Nekateri od teh zdravljenj, kot so tisti, ki uporabljajo nove imunoterapevtske droge, ponujajo obljubo o bistveno izboljšanih rezultatih v prihodnosti. Medtem ko se mnogi ljudje bojijo kliničnih preskušanj, je pomembno vedeti, da je bilo vsako zdravljenje, ki smo ga imeli na voljo, nekoč del kliničnega preskušanja.