Diferencialna diagnoza pri Parkinsonovi bolezni

Samo zato, ker imate tremor, ne pomeni, da imate Parkinsonovo bolezen. Prav tako in še bolj zapletejo zadevo, vsi bolniki s Parkinsonovo boleznijo nimajo tremorja. Obstajajo značilni simptomi in znaki, ki so značilni za to nevrodegenerativno motnjo, vendar je predstavitev pogosto spremenljiva in precej edinstvena od ene osebe do druge.

Na splošno so najpogostejše tremorne motnje esencialni tremor in Parkinsonova bolezen. Obstaja nekaj razločevalnih značilnosti, toda v začetku vsakega stanja je težko razlikovati. Natančneje, esencialni tremor je običajno hitrejši (5 -12 Hz), se pojavi med prostovoljnim gibanjem in ne obstaja skupaj z drugimi nepravilnostmi na nevrološkem pregledu. Tremor pri Parkinsonovi bolezni je po drugi strani počasnejši (3 - 6 Hz), pojavi se v mirovanju in ponavadi je prisoten določen element togosti in / ali počasnosti gibanja v prizadetem okončini ali drugih nevroloških znakih. V primerih, ko je diagnoza negotova, ima lahko nevrozna slika pomembno vlogo pri razlikovanju med esencialnim tremorjem in parkinsonizmom, vendar ne posebej s Parkinsonovo boleznijo.

Kaj pomeni Parkinsonizem?

Parkinsonizem je širok pojem, ki se nanaša na skupino nevroloških stanj, ki se kažejo s kombinacijo motoričnih težav, vključno s tremorjem v mirovanju, togostjo, upogibno držo, »zamrznitvijo«, izgubo posturalnih refleksov in počasnostjo gibanja. Njihov osnovni in združujoč vzrok je nenormalnost v dopaminskem sistemu v možganih, pri čemer je najpogostejša oblika parkinsonizma Parkinsonova bolezen. Parkinsonizem lahko še naprej delimo na tiste z določljivimi vzroki in skupino, imenovano Parkinsonova bolezen.

Tisti s prepoznavnimi vzroki ali sekundarnim parkinsonizmom so lahko posledica različnih dejavnikov, od katerih so nekateri reverzibilni, drugi pa povzročajo nepopravljivo škodo. Vključujejo:

• Zdravila (metoklopramid, nekateri nevroleptiki, ki se uporabljajo za zdravljenje psihotičnih motenj, kot je shizofrenija)
• Toksini (MPTP, ogljikov monoksid ali mangan) t
• Trauma
• Okužbe (encefalitis)
• Tumorji (bazalnih ganglij)
• Vaskularne nepravilnosti, kot je kap
• Normalni tlak hidrocefalusa
• Presnovne bolezni (hipotiroidizem, Wilsonova bolezen) t

Približno 15 odstotkov ljudi s parkinsonizmom se sčasoma diagnosticira s sindromom Parkinson-plus (atipični parkinsonizem). Ta skupina vključuje:

• Multisistemska atrofija (MSA ima običajno značilnosti, ki vključujejo težave z ravnotežjem in hoje, težave z urinom, pogoste padce, hipotenzijo in se slabo odzivajo na zdravljenje z levodopo.)
• Progresivna supranuklearna paraliza (PSP se na začetku pojavlja s padci in težavami z vidom.)
• Kortikobazalna degeneracija (za CBD je značilna demenca in parkinsonizem).
• Demenca telesa Lewyja (LBD se kaže z demenco, halucinacijami in nihajočim duševnim stanjem.)

Na žalost so sindromi Parkinson-plus resnejši in so manj zdravljivi kot klasična Parkinsonova bolezen. Diagnozo atipičnega parkinsonizma je treba pretehtati, kadar so prisotne naslednje klinične značilnosti:

• Pade zgodaj v bolezni
• Simetrija znakov ob nastanku bolezni
• Brez tresenja
• Slab odziv na levodopo
• Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema povzroča simptome, kot so pomembna ortostatska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka med stanjem), erektilna disfunkcija in inkontinenca na začetku bolezni.
• Zgodnji pojav demence
• Hitro napredovanje bolezni

Kot lahko vidite, obstajajo številne razmere, ki lahko oponašajo Parkinsonovo bolezen, nekatere z določljivimi vzroki, druge pa so verjetno posledica genetskih in drugih neznanih spremenljivk. Čeprav ni popoln, je ta seznam odraz zapletenosti, povezane z diagnosticiranjem tega, kar se zdi kot preprost tremor, zaradi česar so nekateri ljudje dejansko zapustili v limbu brez jasne diagnoze, ker njihova klinična predstavitev na začetku ni značilna za nobeno posebno motnjo. Postopek preverjanja pravilne diagnoze je zapleten, vendar je natančna identifikacija pomembna in pomembna, saj lahko neposredno vodi do možnosti upravljanja in zdravljenja.