Zdravo staranje Nasveti za ljudi z virusom HIV

Ker so zgodnje testiranje in zdravljenje HIV-a povečali pričakovano življenjsko dobo kot splošno prebivalstvo, je zdaj večji poudarek na dobrem zdravstvenem stanju tistih, starih 50 let in več, ki pogosto doživljajo prezgodnjo slabost in bolezen kot posledica dolgotrajne bolezni. okužbe.

Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v ZDA se več kot 25 odstotkov 1,2 milijona Američanov, ki živijo z virusom HIV - ali približno 313.000 ljudi - uvrščajo v to starajočo se populacijo virusa HIV. Ocene kažejo, da bi se ta številka v nekaj letih lahko dvignila kar za 50 odstotkov.

Prezgodnja bolezen

Kronično vnetje, povezano z virusom HIV, je bilo povezano z višjimi stopnjami bolezni, ki niso povezane z virusom HIV, kot so bolezni srca in ožilja, rak, nevro-kognitivne motnje in sladkorna bolezen tipa 2, ki se pogosto pojavijo deset do 15 let prej, kot bi bilo pri splošni, okuženi populaciji. Tudi za posameznike, ki uspešno zdravijo HIV, ki so sposobni prenašati nezaznavno virusno obremenitev več let naenkrat, obstaja še vedno veliko tveganje za te učinke, povezane s staranjem.

Medtem ko mehanizmi za to stanje - znano kot prezgodnje staranje - niso popolnoma razumljivi, je splošno sprejeto, da lahko kronično vnetje zmanjša imunsko funkcijo osebe na način, ki ni drugačen od tiste pri starejših odraslih, pri čemer telo preprosto »starajo pred čas."

Zdi se, da vpliva na mnoge, če ne na vse organske sisteme. Tudi človeške T-celice, ki so osrednjega pomena za imunski odziv, postajajo vse manj sposobne identificirati in nevtralizirati tuje agente, ko so pod bremenom te vztrajne in vnetne reakcije. Da bi še bolj zakomplicirali zadeve, sta HIV in številna protiretrovirusna zdravila povezana z zvišanjem visceralne (intra-abdominalne) maščobe pri ljudeh s HIV, ki le še dodatno povečajo obremenitev s tem, da pro-vnetne beljakovine izločajo neposredno v krvni obtok.

Torej, kaj lahko oseba stori, da bi živela bolj zdravo z virusom HIV in se izognila boleznim in stanjem, povezanim z dolgotrajno okužbo?

Preizkusite danes

Morda se zdi očitno, vendar kar 20 odstotkov Američanov, ki živijo z virusom HIV, niso bili testirani na virus in po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je kar 50 različnih svetovnih HIV populacij še nepreverjenih..

Trenutne smernice delovne skupine za preventivne storitve ZDA zahtevajo enkratno testiranje na HIV za vse Američane, stare od 15 do 65 let, kot del rutinskega obiska zdravnika. Druge skupine z večjim tveganjem, vključno s spolno aktivnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), naj bi testirali letno. Brez testiranja ni mogoče izvesti. T ena stvar dolgoročno dobro zdravje za ljudi, ki živijo z virusom HIV, in to je…

Začnite zdravljenje HIV danes

Julija 2015 je študija, predstavljena na 8. mednarodni konferenci o aidsu v Vancouvru, pozvala k takojšnjemu začetku protiretrovirusnega zdravljenja (ART) za vse ljudi z virusom HIV, ne glede na stopnjo bolezni ali število CD4. Študija, znana kot preskus strateškega časovnega poteka protiretrovirusnega zdravljenja (START), je potrdila, da je predpisovanje ART pri diagnozi zmanjšalo verjetnost bolezni in smrti za 53 odstotkov, medtem ko je zmanjšalo tveganje za bolezni, ki niso povezane z virusom HIV, kot so bolezni srca in ožilja (CVD).) in nekatere vrste raka, za skoraj dve tretjini.

Nasprotno, celo tisti redki posamezniki, ki so sposobni prenašati nezaznavne virusne obremenitve brez ART-ja - ljudi, ki so znani kot "elitni kontrolorji" - so dvakrat bolj verjetno, da bodo hospitalizirani, trikrat verjetnejši za hospitalizacijo zaradi kardiovaskularne bolezni, in štirikrat bolj verjetni za sprejem za psihiatrična stanja v primerjavi z neelitnimi kontrolorji pri popolnoma supresivnem ART. Če obstaja "obvezno" življenje dolgo in dobro z virusom HIV, je to to. To je edini kraj za začetek.

Nehaj kaditi

To ni samo še ena javna objava. Danes je presenetljiva resnica, da imajo ljudje, ki živijo z virusom HIV, dvakrat bolj verjetno, da bodo kadilci kot neinficirani ljudje (42 odstotkov v primerjavi z 21 odstotki), kar ima za posledico skoraj dvakratno tveganje za akutno srčno bolezen, dvakrat večjo verjetnost smrti zaradi bolezni dihal. in 14-kratno povečanje tveganja za pljučni rak.

Dejansko so številne študije pokazale, da je kajenje še vedno največji dejavnik tveganja za razvoj obolevnosti in umrljivosti pri osebah, ki živijo z virusom HIV, in skrajšuje pričakovano življenjsko dobo za neverjetnih 12,3 leta v primerjavi z nekadilci, okuženimi s HIV.

Čeprav programi za prenehanje kajenja niso vedno enostavni - zahtevajo povprečno osem poskusov, preden se uspešno oddaljijo - dostop do zdravljenja je bil v skladu z Zakonom o cenovno ugodnem zdravljenju precej enostavnejši, z dvema letnima poskusoma zdravljenja z zdravili in z različnimi programi zdravljenja, ki jih ponuja zdravilo Medicaid v vseh 50 držav.

Get Your Shots

Presenetljivo je, da je število ljudi, okuženih z virusom HIV, ki se izogibajo, prezrejo ali pa se preprosto ne zavedajo vrst posnetkov ali ustnih cepljenj, ki jih potrebujejo. Ti vključujejo serije cepljenja, kot so serije za hepatitis B, humani papiloma virus (HPV), pnevmokokna pljučnica in (da) letni štirikratni virus gripe.

Če je na primer tveganje za analni rak (ki je močno povezano z okužbo s HPV) znano, da je pri ljudeh s HIV 25-krat večji, se rak materničnega vratu poveča za petkrat. Za zmanjšanje tveganja za nastanek teh rakastih obolenj za kar 56 odstotkov potrebujemo preprosto, tridimenzionalno HPV cepivo.

Preden se lotite imunizacijskih serij, se prepričajte, da se s svojim zdravnikom pogovorite o možnostih in tveganjih. Medtem ko bodo mnogi znatno zmanjšali tveganje za komorbiditete, povezane z virusom HIV, vas bodo druge dejansko poškodovale, zlasti če je vaš imunski sistem močno ogrožen.

Pogovorite se o statinih s svojim zdravnikom

Glede na študijo na univerzi Johns Hopkins University of Medicine, lahko uporaba statinov za zniževanje holesterola v kombinaciji z ART zmanjša tveganje za smrt pri ljudeh s HIV za 67 odstotkov. Raziskovalci so poročali, da statini poleg zniževanja ravni škodljivega holesterola tudi znatno zmanjšajo kronično vnetje.

Čeprav to ne pomeni, da so statinski zdravili indicirani za vse ljudi, ki živijo z virusom HIV, pa močno kažejo na koristi rednega spremljanja lipidov in drugih kazalcev bolezni srca in ožilja - zlasti pri starejših bolnikih ali pri tistih s povezanimi dejavniki tveganja (npr. zgodovino, kajenje itd.).

Razmislite o vitaminu D in kalcijah

Nizka mineralna gostota kosti (BMD) se redno zabeleži pri ljudeh s HIV, kar ima za posledico večjo stopnjo zloma kosti in kolka, kot tudi prezgodnji razvoj osteoporoze. Izgube BMD med dvema odstotkoma in šestimi odstotki se običajno pojavijo v prvih dveh letih začetka ART, kar je podobno kot pri ženskah v prvih dveh letih menopavze.

Kot rezultat teh in drugih statističnih podatkov je trenutno priporočljivo, da se vsem ženskam, ki dobivajo HIV po menopavzi, zagotovi DEXA (rentgenska absorpciometrija z dvojno energijo), da se oceni morebitna izguba kosti, kot tudi vsi HIV pozitivni moški. 50 let.

Kar zadeva vzdrževanje, so številne študije pokazale, da lahko sočasna uporaba dnevnega dodatka vitamina B in kalcija zmanjša tveganje za zlom kosti. Čeprav raziskave še zdaleč niso dokončne, sedanje ameriške smernice priporočajo od 800 do 1000 mg peroralnega vitamina D na dan in 1000 do 2000 mg peroralnega kalcija na dan. Bolniki z osteoporozo imajo lahko koristi od zdravil prve izbire, kot so alendronat (Fosomax) in zoledronska kislina (Zometa), ki lahko pomagajo preprečevati osteoporotične razpoke krhkosti.

Prehrana in vadba

Morda celo več kot kajenje, besede "prehrana" in "vadba" ponavadi izzovejo prizanesljive smehljaje (in celo občasne zvijanje oči) od bolnikov, kot da bi bile nekako domače homilije in ne dejanski zdravniški nasvet, da so so.

Vendar upoštevajte, da so ljudje, ki živijo z virusom HIV, nagnjeni k pogosto velikemu povečanju telesne maščobe, ne samo zaradi samega virusa HIV, ampak tudi do zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni. Tudi pri tistih, ki imajo popolnoma supresivno ART, ni redko videti 40-odstotno povečanje maščob v okončinah in 35-odstotno povečanje abdominalne maščobe, pri čemer je povezano povečanje tveganja za kardiovaskularni in diabetični tip 2. t

Poleg predpisov za statinske droge mora vsakodnevno zdravljenje HIV vključevati uravnoteženo prehrano z zmanjšano vsebnostjo maščob in informirano kombinacijo aerobnega in odpornega treninga, ne glede na starost, število CD4 ali stopnjo bolezni. Preden se začnejo z ART, je treba pri rednem spremljanju lipidov in ravni glukoze v krvi preverjati morebitni razvoj KVB in / ali sladkorne bolezni.

Zaključek: ne zanašajte se samo na tablete ali prehrano, da bi rešili težavo ali se lotili aerobnega pristopa za odpravo izgube mišične mase. S svojim zdravnikom se posvetujte s strokovnjaki s področja prehrane in strokovnjaki za fitnes na vašem območju, še posebej, če imate prekomerno telesno težo, slabo zdravje, srčno-žilno ali sladkorno bolezen, ali pa preprosto potrebujete pomoč.

Pridobite redne Pap teste in mamografije

Posebno pozornost je treba nameniti ženskam, ki živijo z virusom HIV, ne le za preprečevanje raka materničnega vratu in drugih sorodnih bolezni, temveč tudi za reševanje vprašanj v zvezi z nosečnostjo, serodiskordanco HIV (tj. Kadar je eden od partnerjev HIV-pozitiven, drugi pa HIV. negativno) in preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka.

Ženske bi morale ob začetku oskrbe aktivno razpravljati o vseh načrtih ali namerah, ki jih lahko imajo o nosečnosti, pri tem pa zagotoviti reden pregled mamografije, kot je navedeno (letno za ženske, starejše od 50 let in individualizirane za ženske med 40. in 49. letom starosti). HIV-pozitivnim ženskam je treba po začetku zdravljenja ponovno dati bris materničnega vratu, pri čemer se ponovijo vsakih šest mesecev.

Nikoli ne zdravite HIV v izolaciji

Ena od napačnih predstav o obvladovanju okužbe s HIV je, da je omejena s fiksnim številom laboratorijskih testov (število CD4, virusno breme) in rutinskimi pregledi (STD, hepatitis) in v kombinaciji z rednimi obiski vašega strokovnjaka za HIV. In to je precej.

Ker se večji poudarek namenja dolgoročnim komorbiditetam, so mnogi začeli zahtevati normalizacijo okužbe z virusom HIV in jo obravnavali kot vidik primarne oskrbe in ne kot izolirano specialiteto. To pomeni, da moramo spremeniti način, kako danes gledamo na HIV, tako bolnike kot zdravnike. Pomeni razumevanje, da se HIV ne more obravnavati ločeno, temveč kot sestavni del našega dolgoročnega zdravstvenega varstva.

Zato je pomembno, da vedno obvestite svojega zdravnika o virusu HIV o kakršni koli specialistični oskrbi, ki jo morda prejemate, vključno z vsemi hospitalizacijami ali ambulantnimi obiski. In ne predpostavljajte, da je nekaj nujno "nepovezano" z virusom HIV, še posebej, ker se lahko bolezen manifestira s poljubnim številom zapletov, od težav z očmi do oralne / zobne bolezni do nevroloških motenj.

Če je vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe drugačen od vašega zdravnika HIV, se prepričajte, da si vedno delijo rezultate, vključno z laboratorijskimi testi in drugimi poročili, ki so ključnega pomena za vašo dolgotrajno oskrbo.