Kako bo Trumpova administracija vplivala na zdravstveno zavarovanje

Več o povračilu delodajalca za posamezne premije zdravstvenega zavarovanja na trgu.

Nove smernice za 1332 opustitev so veliko bolj popustljive

Oddelek 1332 Zakona o dostopni oskrbi omogoča državam, da predlagajo inovativne pristope k reformi zdravstvenega varstva. Zvezno odobritev za te 1332 predloge za opustitev se lahko odobri, dokler država dokaže, da bo pokritost vsaj tako obsežna in cenovno dostopna, kot bi bila brez opustitve, da bo vsaj toliko ljudi zajetih v opustitev, kot se bo brez opustitve in da opustitev ne bo povečala zveznih primanjkljajev. Vzajemno se ta pravila imenujejo "ograje", ki naj bi državam zagotovila previdnost pri oblikovanju lastnih reform zdravstvenega varstva.

Več držav je prejelo odobritev za 1332 opustitev, večinoma za izvajanje pozavarovalnih programov. Toda Adventska uprava je oktobra 2018 izdala navodila, ki zelo sprostijo "ograje", ki veljajo za 1332 opustitev. V skladu z novimi pravili bi se na primer ljudje, ki so vključeni v kratkoročne zdravstvene načrte, šteli med tiste, ki so "pokriti" v skladu z inovativnim pristopom države, čeprav manj ljudi konča z resničnim zdravstvenim zavarovanjem (kratkoročni načrti niso urejeni z ACA in zagotavljajo veliko manj pokritosti kot redna velika zdravstvena zdravstvena zavarovanja).

Več prizanesljivosti za opustitve Medicaid

Trumpova uprava je tudi opozorila, da bodo bolj popustljivi kot Obamina uprava v smislu odobritve 1115 opustitev za države, ki želijo spremeniti svoje programe Medicaid. Na vrhu seznama želja nekaterih držav je potrebna delovna naloga za Medicaid (ki jo je vedno zavrnila administracija Obame) in pet držav je že prejelo odobritev za delovno zahtevo v letu 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin in Indiana, z več drugimi državami, ki jih je predlagala zvezna vlada.

Torej, čeprav je ACA sama še vedno večinoma nedotaknjena, lahko še vedno pride do sprememb. Oglejmo si, kako lahko te potencialne spremembe vplivajo na vaše zdravstveno zavarovanje, odvisno od tega, kje trenutno dobite pokritost. Preučili bomo štiri glavna področja pokritosti, ki vključujejo vir zdravstvenega zavarovanja večine Američanov:

• Načrti, ki jih sponzorira delodajalec (49 odstotkov Američanov)
• Pokritost posameznega trga (7 odstotkov Američanov)
• Medicare (14 odstotkov Američanov)
• Medicaid (19 odstotkov Američanov)

Zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec

Na kratko:

• Če vaš delodajalec zdaj zagotavlja kritje, bodo to verjetno še naprej. Mandat delodajalca, ki od velikih delodajalcev zahteva ponudbo pokritosti, ostaja nespremenjen.
• Vaše premije bodo verjetno ostale pred obdavčitvijo.
• Morda boste opazili prehod na zdravstvene načrte z visoko stopnjo odbitka (HDHP) in zdravstvene varčevalne račune (HSA).
• Če delate za majhno podjetje, lahko vaš delodajalec sčasoma preklopi na zdravstveni načrt združenja.

Podrobnosti:

Približno polovica Američanov dobiva zdravstveno zavarovanje od delodajalca. Medtem ko je ACA vsekakor naredila nekaj pomembnih sprememb glede pokritosti, ki jo sponzorira delodajalec, so bili načrti, ki jih sponzorirajo delodajalci, v skladu s HIPAA že veliko bolj urejeni kot posamezni tržni načrti.

ACA zahteva od velikih delodajalcev (50 ali več zaposlenih), da ponudijo cenovno dostopno in celovito pokritost za zaposlene s polnim delovnim časom (30 + ur na teden). Čeprav bo posamezna kazenska pogodba ACA odpravljena od leta 2019 (tj. Ne bo več kaznovana za osebe, ki nimajo pokritosti), kazen o delodajalcu ostaja v veljavi, veliki delodajalci pa morajo še naprej zagotavljati pokritost.

Tudi če bi se mandat delodajalca odpravil s prihodnjo zakonodajo, bi večina velikih delodajalcev verjetno še naprej zagotavljala kritje. Skoraj vsi veliki delodajalci so že pred ACA ponudili zdravstvene koristi. Podatki fundacije Kaiser Family Foundation kažejo, da je 96 odstotkov velikih delodajalcev (50 delavcev) v letu 2015 nudilo zdravstvene ugodnosti.To je bilo le malo višje od 95,7 odstotka velikih delodajalcev, ki so v letu 2013 nudili zdravstvene storitve, ko mandat delodajalca še ni bil vzpostavljen.

Delodajalci uporabljajo zdravstveno zavarovanje, skupaj s preostalim paketom ugodnosti, da bi pritegnili in obdržali najboljše zaposlene. Poleg tega lahko uporabijo sredstva pred obdavčitvijo za plačilo ugodnosti, ki jih zagotavljajo (tako kot zaposleni). Če ne bi prišlo do bistvenih sprememb v davčnem zakoniku, bodo delodajalci verjetno še naprej zagotavljali pokritost, vsaj v bližnji prihodnosti.

Če delate za malega delodajalca in je vaš delodajalec od leta 2014 pridobil načrt za majhne skupine, vaš načrt vključuje kritje bistvenih zdravstvenih koristi ACA. Če bi se bistvene zdravstvene koristi ACA spremenile naprej, bi se lahko spremenile posebnosti vaše pokritosti. Vendar zakonodaja, ki bi spremenila bistvene koristi za zdravje, ni bila sprejeta leta 2017 in ni bila resno obravnavana leta 2018, zato se zaenkrat nič ni spremenilo. In tudi če bi se to v prihodnosti spremenilo, so bile različne reforme - kot sta HIPAA in Zakon o diskriminaciji nosečnosti - že veljale na trgu zdravstvenega zavarovanja, ki ga je sponzoriral delodajalec, pred ACA, in nanje ne bo vplivalo nobeno spremembe, ki se opravijo v ACA.

Vendar pa je Trumpova uprava dokončala nove predpise za zdravstvene načrte združenja, ki odpirajo te načrte do več malih podjetij. Zdravstveni načrti združenja lahko ponudijo nižje premije za zdravstveno zavarovanje, skupaj z zmanjšanjem zdravstvenih ugodnosti, za mala podjetja, ki se pridružijo zdravstvenim načrtom združenja. To pa bo verjetno povzročilo višje premije za zdravstveno zavarovanje za mala podjetja, ki še naprej kupujejo pokritost z ACA, ker bodo bolj zdrave, mlajše skupine, ki se preselijo v zdravstvene načrte združenja, pri čemer ostanejo bolne starejše skupine tveganj za ACA skladni načrti.

Razširjeni dostop do zdravstvenih načrtov združenja je bil prvič na voljo septembra 2018 in se postopoma uvaja (odvisno od tega, ali je načrt samozavarovan ali ne) do začetka leta 2019. Zato se bodo učinki razširjenega zdravstvenega načrta združenja verjetno čutili naslednjih nekaj letih.

Individualno zdravstveno zavarovanje trga

Na kratko:

• Posamezni mandat je še vedno v veljavi za leto 2018, vendar bo odpravljen od začetka leta 2019. Če pa želite, da se pokrijete, se morate še vedno vpisati med odprtim vpisom (od 1. novembra do 15. decembra v večini držav), saj načrt nakupov zunaj odprtih vpisov bo še naprej omejeno le na osebe, ki bodo doživele kvalifikacijski dogodek (in bodo lahko predložile dokazilo o kvalifikacijskem dogodku).
• Za upravičene vpisnike so še vedno na voljo premije in znižanja delitve stroškov.
• Zajetje je še vedno zagotovljeno.
• Zdravstveni prihranki (HSA) in zdravstveni načrti, ki se lahko odbijejo (HDHP), bodo verjetno bolj poudarjeni v prihodnjih letih.
• Kratkoročni načrti so na voljo z daljšim trajanjem v mnogih državah.
• V nekaterih državah so samozaposleni posamezniki na voljo zdravstvene načrte.

Podrobnosti:

Če kupite svoje zdravstveno zavarovanje, bodisi v zamenjavi ali zunaj borze, že veste, da je ACA naredila drastične spremembe na posameznem trgu zdravstvenega zavarovanja.

Vse te reforme so še vedno v veljavi in ​​bodo verjetno ostale v bližnji prihodnosti. Kazen posameznega mandata je bila razveljavljena leta 2019, vendar je še vedno v veljavi za leto 2018 in bo zbrana na podlagi davčnih napovedi za leto 2018, vloženih v začetku leta 2019.

Premijske subvencije ACA in znižanja stroškov delitve so še vedno na voljo upravičenim udeležencem v izmenjavi in ​​nič o tem se verjetno ne bo spremenilo v bližnji prihodnosti. Kongresni demokrati so predlagali zakonodajo, ki bi podpirala subvencije, ki bi jih naredile bolj robustne in na voljo več ljudem. Možno je, da bi se taka sprememba zgodila zdaj, ko so demokrati prevzeli nadzor nad parlamentom na volitvah leta 2018, vendar je to še vedno malo verjetno, glede na republikansko večino v senatu.

V končnih predpisih za pokritje za leto 2019 HHS ugotavlja, da nameravajo "izdajatelje spodbuditi, da HDHP-jem zdravstvenim načrtom, ki se lahko odbijejo, ki jih je mogoče povezati s HSA zdravstvenimi varčevalnimi računi, kot stroškovno učinkovito možnost za udeležence." Agencija je tudi opozorila, da "raziskujejo, kako uporabiti možnosti prikaza načrta na HealthCare.gov za spodbujanje razpoložljivosti HDHP za prosilce." Tako lahko na nekaterih področjih potrošniki na posameznih trgih v letu 2019 in pozneje vidijo več zdravstvenih načrtov, ki so kvalificirani za HSA.

Toda načrti, ki niso kvalificirani za HSA, bodo še naprej sestavljali večino razpoložljivih posameznih tržnih možnosti.

Administracija Trump je tudi dokončala nove predpise za kratkoročne načrte, ki omogočajo, da imajo načrti začetne pogoje do 364 dni, skupno trajanje, vključno s podaljšanjem, pa do tri leta (približno polovica držav ima bolj omejevalna pravila, vendar in v tem primeru veljajo državna pravila). Za zdrave vpisnike bodo ti načrti verjetno privlačne alternative načrtom, skladnim z ACA, saj so veliko cenejši. Od leta 2019 dalje ne bo več ocenjena posamezna kazenska kazen za ljudi, ki kupujejo kratkoročno pokritost.

Vendar so kratkoročni načrti omejeni v obsegu njihovega pokrivanja (večina ne zajema materinstva, duševnega zdravja ali zdravil na recept) in ponavadi imajo splošne izključitve glede na že obstoječe pogoje. Poleg tega imajo kratkoročni načrti največje možne letne in življenjske koristi, ki so lahko precej nizke, odvisno od načrta.

Kratkoročni načrti bodo očitno privlačili le zdrave ljudi, saj že obstoječi pogoji niso zajeti.Odvisno od števila ljudi, ki kupujejo kratkoročne načrte, bi lahko združevanje tveganj za načrte, ki so skladni z ACA, postali bolj zdravi, naklonjeni bolnim, starejšim potrošnikom, kar bi povečalo premije. Za ljudi, ki dobivajo premije subvencije, se bodo povečane premije nadomestile z večjimi subvencijami za premije. Toda za ljudi, ki niso upravičeni do subvencij za premijo, bodo povečane premije le še povečale neupravičenost.

Enako se bo zgodilo z zdravstvenimi načrti združenja za samozaposlene osebe. Novi predpisi omogočajo samozaposlenim osebam, da kupijo združenje za zdravstveno zavarovanje, namesto da pokrijejo glavno zdravstveno oskrbo, skladno z ACA. Kjer so ti načrti na voljo, bodo najzdravi samozaposleni verjetno prešli na načrte nižjih stroškov, zaradi česar bodo starejši, bolj prizadeti ljudje, v skladu z načrti ACA, ob ustreznih večjih premijah.

Premije na trgu, skladnem s standardom ACA, so tudi višje kot posledica odprave individualne kazenske kazni v letu 2019. Proračunska služba v kongresu (CBO) je predvidela, da bo imela 3 milijone ljudi manj pokritosti na trgu leta 2019 zaradi kazni. CBO napoveduje, da bodo premije vsako leto za približno 10 odstotkov višje, kot bi bile, če bi kazenski mandat ostal na mestu, saj so ljudje, ki bi verjetno padli brez mandata, zdravi ljudje (bolni ljudje bodo ohranili svojo pokritost, ne glede na to, ali obstaja kazen).

V skoraj vsaki državi so zavarovalnice v svojih prijavah za leto 2019 potrdile, da bi odprava individualne kazenske kazni in širitev kratkoročnih načrtov in zdravstvenih načrtov združenja povzročila višje premije za leto 2019. Ljudje, ki dobijo subvencije za premije, bodo izolirani s povečanjem obrestnih mer (z večjimi subvencijami za premije), medtem ko bodo tisti, ki niso upravičeni do subvencij, predmet vse težje dostopnih možnosti pokrivanja.

Medicare

Na kratko:

• Zaenkrat se nič ne spreminja. Predlogi reform GOP niso trenutno obravnavani in če se bodo sčasoma sprejeli, zahtevajo dolgoročne spremembe, ne pa takojšnjih sprememb.
• Outgoing House Speaker Paul Ryan je dolgo potisnil za reformo Medicare za ljudi, ki so trenutno mlajši od 55 let (v smeri večje privatizacije), in njegove možnosti, da bi se to zgodilo, so bile veliko višje v skladu s Trumpovo upravo, kot bi bile pod predsednikom Obamo. Toda demokrati so ponovno izvolili večino v Parlamentu na volitvah leta 2018 in verjetno bodo odločno zavrnili vsa nadaljnja prizadevanja GOP za privatizacijo Medicare.
• ACA še naprej zapira luknjo za krof za Medicare Del D. Za blagovne znamke drog, luknja krof se zapre leto pred predvidenim rokom, leta 2019. In za generična zdravila, se bo zaprl leta 2020.

Podrobnosti:

ACA ni veliko spremenila v Medicare. To je zahtevalo, da Medicare začne pokrivati ​​letne wellness obiske in stalno zapira luknjo za krof v Delu Medicare, ki bo popolnoma zaprta do leta 2020 (za zdravila z blagovno znamko, leta 2019 se zapre leto pred predvidenim rokom, zaradi za dipartijski zakon o proračunu iz leta 2018). Čeprav je zmanjšanje povračila za načrte Medicare Advantage, se je vpis v program Medicare Advantage vsako leto povečal, odkar je bila sprejeta ACA.

Reforma Medicare in privatizacija sta že dolgo govorna točka v predlogih za reformo zdravstvenega sistema GOP. House republikanci so leta 2016 objavili predlog za prenovo programa Medicare, vendar do leta 2018 ni napredoval, republikanci pa so izgubili večino v Parlamentu od leta 2019.

Medicaid

Na kratko:

• Če je vaša država razširila program Medicaid v okviru ACA, so te smernice za upravičenost še vedno v veljavi, nekaj dodatnih držav pa naj bi v letu 2019 razširilo podjetje Medicaid.
• Kentucky, Arkansas, New Hampshire, Wisconsin in Indiana so prejeli zvezno soglasje za delovne zahteve Medicaid za odrasle osebe brez invalidnosti, številne druge države pa čakajo zvezno dovoljenje za izvajanje podobnih zahtev.
• Države, ki niso razširile programa Medicaid, lahko to storijo še vedno, z enakimi zveznimi sredstvi, ki veljajo v drugih državah, ki so že razširile Medicaid v okviru ACA.

Podrobnosti:

Vsak državni program Medicaid se financira skupaj z državnim in zveznim denarjem. Države z višjim dohodkom na prebivalca prejmejo manjši odstotek zveznih sredstev, medtem ko tisti z nižjimi dohodki na prebivalca prejmejo več zveznih skladov. V državah, ki so razširile Medicaid (32 držav in District of Columbia), zvezna vlada plačuje 94 odstotkov stroškov pokrivanja na novo upravičenega prebivalstva leta 2018. To se bo do leta 2020 zmanjšalo na 90 odstotkov in bo ostalo na tej ravni gredo naprej.

Drugih 18 držav se lahko še vedno odloči za razširitev programa Medicaid, pri čemer se od štirih pričakuje, da bodo to storile leta 2019 v okviru volilnih pobud, ki so jih odobrili volivci. Zakonodaja, ki je bila obravnavana leta 2017 za razveljavitev ACA, bi preprečila, da bi dodatne države razširile Medicaid, vendar ta zakonodaja ni bila nikoli sprejeta.

Administracija Trump je jasno povedala, da je veliko bolj popustljiva kot Obamina uprava v smislu odobritve 1115 oprostitev za države, ki želijo spremeniti svoje programe Medicaid. Leta 2018 sta Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin in Arkansas že prejela zvezno soglasje za izvajanje delovnih pogojev za vpisane v Medicaid (delovne zahteve v Arkansasu so začele veljati julija 2018, 12.000 ljudi pa je že izgubilo pokritost do novembra, rezultat).

Več drugih držav ima še nerešene prošnje za opustitev, več pa razmišlja o predlogih za opustitev.Tako se lahko starejši odrasli vpisniki Medicaida v kar nekaj državah kmalu znajdejo kot dokazilo o svojem delovnem času (ali prostovoljnem delu, šoli, usposabljanju na delovnem mestu itd.), Da ohranijo pokritost z zdravilom Medicaid.

Čeprav splošne smernice za upravičenost do Medicaida ostajajo večinoma nespremenjene, so lahko udeleženci vse bolj podvrženi podrobnejšim pravilom o upravičenosti, kot so zahteve za delo ali majhne premije, in pogostejše preverjanje upravičenosti.

Word From DipHealth

Čeprav ACA deluje že osem let, je to vedno bila politično ločljiva zakonodaja. Kongresni republikanci ga leta 2017 niso mogli razveljaviti, vendar potekajo zakonodajni in regulativni napori, da bi se odzvali na ACA.

Varstvo potrošnikov in predpisi o zavarovanju ostajajo večinoma nespremenjeni v smeri leta 2019 in velika zakonodaja, ki ogroža ACA, verjetno ne bo prešla, ko bo demokratska večina prevzela funkcijo v Parlamentu leta 2019. Vendar bo reforma zdravstvenega varstva verjetno še naprej pomembna na državni in zvezni ravni v naslednjih nekaj letih, predsedniške platforme 2020 pa bodo verjetno vključevale obsežne predloge za reformo zdravstvenega varstva.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

• Ministrstvo za finance, Ministrstvo za delo, Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve. Izključene ugodnosti; Življenjske in letne omejitve; in kratkoročno omejeno trajanje. 1. avgust 2018.

• Zvezni register. Zakon o zaščiti pacientov in o cenovni dostopnosti, Obvestilo HHS o ugodnostih in plačilnih parametrih za leto 2019. 17. april 2018.

• Predstavniški dom, GOP Predlog zdravstvenega varstva. Boljši način, naša vizija za samozavestno Ameriko. 22. junij 2016.
• Fundacija družine Kaiser. Pokritost zdravstvenega zavarovanja s celotnim prebivalstvom. 2016.
• Fundacija družine Kaiser. Pregled predlogov Medicaid Per Capita Cap, 22. junij 2016.
• Družinska fundacija Kasier. Odstotek ustanov zasebnega sektorja, ki nudijo zdravstveno zavarovanje zaposlenim, po velikosti podjetja. 2012–2015.