Kako je diagnosticiran rak ledvic in postopno

Rak ledvic (karcinom ledvičnih celic) se običajno diagnosticira s kombinacijo ultrazvoka, CT in MRI, skupaj s skrbno anamnezo, fizičnim pregledom, krvnimi preiskavami in urinskimi testi. Ko je diagnosticiran rak, je treba tumor natančno uprizoriti, da bi določili najprimernejše zdravljenje.

Prehod skozi diagnostični proces je običajno stresen - lahko se počutite strah in tesnoba. Vedeti, kaj pričakovati in kako se spopasti s čakalnim časom in rezultati, lahko olajša nekatera čustva.

Samopregledi / testiranje doma

Raka ledvic ni mogoče diagnosticirati doma, ker pa trenutno ni presejalnega testa, je zavedanje o možnih znakih in simptomih bolezni nekaj, kar lahko vsi storijo.

Še posebej, če opazite, da imate kri v urinu (v kakršni koli količini), bolečino v boku, bočno maso, utrujeni ali izgubljeni apetit ali izgubite težo, ne da bi poskušali, se posvetujte z zdravnikom.

Laboratoriji in testi

Ocena raka ledvic se pogosto začne s skrbno zgodovino, išče dejavnike tveganja za bolezen, fizični pregled in laboratorijske teste.

Fizični izpit

Fizični pregled se opravi s posebnim poudarkom na preverjanju mase v trebuhu, boku ali hrbtu, kot tudi pri preverjanju krvnega tlaka. Ledvice imajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, tumorji pa lahko povzročijo vztrajno visok krvni tlak, ki je včasih nevarno visok (maligna hipertenzija).

Izpit vključuje tudi oceno genitalij pri moških. Rak ledvic je edinstven, saj lahko povzroči varikokelo, povečano veno (krčne žile) v skrotumu ali modi. Za razliko od mnogih vzrokov varikokele, tisti zaradi raka ledvic ne izginejo, ko človek leži (predpostavlja ležeči položaj).

Laboratorijski testi

Diagnostična priprava možnega raka ledvic se pogosto začne z analizo urina, testom, ki ni namenjen le iskanju krvi v urinu, temveč tudi znakov okužbe, beljakovin in še več. Približno polovica ljudi z rakom v ledvicah bo imela nekaj krvi v urinu.

Popolna krvna slika (CBC) je pomemben test, saj je trenutno anemija (nizko število rdečih krvnih celic) najpogostejši začetni simptom bolezni. Pomembni so tudi testi delovanja ledvic, čeprav so ti lahko normalni.

Rak ledvic je tudi edinstven, saj lahko povzroči zvišanje vrednosti testov delovanja jeter, tudi če se rak ne razširi na jetra. Ta simptom je eden od paraneoplastičnih simptomov, ki se lahko pojavijo, ko te tumorske celice izločajo snovi ali hormone. Paraneoplastični znaki lahko vključujejo tudi povišano raven kalcija v krvi (hiperkalcemija), čeprav se to lahko zgodi tudi, če se rak širi na kosti.

Slikanje

Za diagnozo in upočasnjevanje raka ledvic se lahko uporabi več različnih načinov slikanja.

Ultrazvok

Ultrazvok uporablja zvočne valove, da zagotovi sliko struktur v trebuhu. Pogosto je to prvi test, ki je še posebej koristen pri razlikovanju enostavnih cist (ki so skoraj vedno benigne), od solidnih tumorjev ali solidnih tumorjev s cističnimi deli.

Pregled z računalniško tomografijo

CT skenirajo serijo rentgenskih slik, da dobimo presečno sliko področja telesa, kot je ledvica. Poleg opredelitve raka ledvic lahko CT skuša dati pomembne informacije za postopno ocenjevanje, če ocenimo, ali se zdi, da se je rak razširil izven ledvic ali limfnih vozlov.

CT se ponavadi izvede najprej brez kontrasta, nato pa z radiokontrastnim barvilom. Barva lahko včasih predstavlja skrb za ljudi, ki imajo motnje v delovanju ledvic, pri čemer se lahko uporabi drugačen slikovni test.

CT so odličen test za označevanje raka ledvic, vendar pogosto ne morejo ugotoviti, ali se je rak razširil v ledvično veno, velika vena, ki izstopa iz ledvic in se pridruži spodnji veni cavi (velika vena, ki prinaša kri iz spodnjega dela telesa nazaj v srce).

MRI skeniranje

MRI skeniranje uporablja magnetno slikanje namesto x-ray tehnologijo za ustvarjanje slike struktur v trebuhu. V njem je še posebej koristno za opredelitev "mehkih tkiv" nenormalnosti. Na splošno je CT pregled boljši test za ocenjevanje raka ledvic, vendar je MRI morda potreben za tiste, ki imajo nenormalne teste delovanja ledvic ali ki imajo alergijo na kontrastno barvilo.

MRI se lahko upošteva tudi, če se domneva, da se je rak ledvic razširil v ledvično veno in spodnjo veno cava, ker se lahko potem zahtevajo posebni postopki med operacijo. MRI ne morejo uporabljati ljudje, ki imajo v telesu kovino, kot so srčni spodbujevalnik, šrapnel ali drobci krogel, saj lahko močni magneti povzročijo premikanje teh predmetov.

MRI možganov se lahko izvede za iskanje dokazov o metastazah (širjenju) raka v možgane, kar je tretja najpogostejša lokacija, na katero se širi rak ledvic.

PET skeniranje

PET-skeniranje se pogosto uporablja pri diagnosticiranju raka, manj pa pri diagnozi raka ledvic. Med PET skeniranjem se v telo vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja in slike (običajno v kombinaciji s CT) se vzamejo po tem, ko je sladkor imel čas, da se absorbira.

Za razliko od CT in MRI se šteje za funkcionalni test in ne za strukturni test in je lahko koristen pri razlikovanju področij aktivne rasti tumorjev od območij, kot je brazgotina.

Intravenski pierogram (IVP)

IVP je test, pri katerem se barva injicira v veno. Ledvice nato prevzamejo to barvilo in radiologom omogočijo, da si ogledajo ledvice, zlasti ledvično medenico.

IVP se pogosto pojavljajo pri diagnozi raka ledvic, lahko pa se uporabljajo tudi za raka urotelnih celic (rak prehodnih celic, kot so rak mehurja in sečevoda, kot je včasih lahko osrednji del ledvic, ledvična medenica).

Ledvična angiografija

Angiografija se pogosto izvaja v kombinaciji s CT in vključuje injiciranje barvila v ledvično arterijo za določanje krvnih žil v ledvicah. Ta test se včasih uporablja kot pomoč pri načrtovanju operacije tumorja.

Cistoskopija in nefro-ureteroskopija

Ti testi so vključevali vstavljanje osvetljenega katetra v mehur, skozi sečevod in do ledvične medenice ("središče" ledvic). Uporablja se predvsem, če obstaja tudi masa v mehurju ali sečevodu, kot je rak prehodne celice.

Biopsija

Medtem ko je biopsija bistvena za diagnosticiranje mnogih vrst raka, ni pogosto potrebna za diagnosticiranje raka ledvic. Poleg tega obstaja tveganje, da so biopsije s fino iglo (biopsije narejene s tanko iglo, vstavljeno skozi kožo in v ledvico), da bi postopek lahko "sejal" tumor (sam tumor razširil po poti igle).

Vzorci tumorja so pomembni za načrtovanje zdravljenja, npr. Z usmerjenimi terapijami, vendar so najpogosteje pridobljeni med operacijo namesto v biopsiji.

Preskusi za metastaze

Rak ledvic se lahko širi skozi krvni obtok ali skozi limfne žile, najpogostejša mesta metastaz pa so pljuča, kosti in možgani v tem vrstnem redu. Za iskanje pljučnih metastaz se lahko opravi rentgenski pregled prsnega koša (ali CT v prsih).

Preverjanje kosti ali PET skeniranje lahko ugotovi, ali so prisotne metastaze v kosteh. MRI možganov je najboljši test za iskanje možganskih metastaz.

Diferencialna diagnoza

Za razliko od mnogih vrst raka, obstaja relativno malo vzrokov za maso v ledvicah. Diferencialna diagnoza pa je lahko težja, če se v ledvicah pojavi majhna masa, običajno, ko se test opravi iz drugega razloga.

Drugi možni vzroki za ledvično maso so: t

• Ledvične (ledvične) ciste: Ciste se lahko pogosto diferencirajo z ultrazvokom in jih pogosto najdemo pri policistični bolezni ledvic.
• Angiomyolipomas: Angiomyolipom se lahko razlikuje od raka ledvic med CT (zaradi prisotnosti maščobe). To so benigni tumorji.
• Onkocitome: Oncocitomi se običajno razlikujejo tudi na podlagi rezultatov CT. Ti benigni tumorji lahko včasih močno posnemajo rak ledvic na slikovnih študijah.
• Adenomi ledvic: To so benigni tumorji, ki so pogosto naključne ugotovitve na slikovnih testih.
• Urotelijski rak (Prehodni celični rak mehurja, ureterjev in včasih ledvične medenice): Ti raki predstavljajo približno 15 odstotkov raka ledvic in so običajno centralno v ledvicah in vključujejo zbiralni sistem. Na urinu so lahko prisotne celice raka.
• Tumorji nadledvične žleze: Nadledvične žleze se nahajajo na vrhu ledvic in se običajno razlikujejo po slikanju. Najpogostejši adrenalni tumorji so nadledvične metastaze zaradi raka, kot je pljučni rak.
• Ledvični absces: Absces je okužena stena.
• Metastaze ledvic: Več vrst raka se lahko razširi na ledvice. To pogosto povzroči nekaj manjših madežev kot večji tumor. Med raki, ki se lahko razširijo na ledvice, so rak na pljučih, rak dojke, rak na želodcu, melanom in rak druge ledvice.
• Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom: Oba povezana s krvjo sta lahko povezana tudi z ledvicami, vendar sta pogosto povezana tudi s tumorji (in povečanimi bezgavkami) tudi v drugih delih telesa.
• Infarkt ledvic: Infarkt se nanaša na pomanjkanje oskrbe s krvjo. To je kot "srčni napad" ledvic in mrtvo tkivo (nekrotično tkivo) se lahko včasih pojavi kot masa pri slikanju.
• Sarkomi: To so redki raki, ki se začnejo v mehkih tkivih, ki obdajajo ledvice.

Odkrivanje raka ledvic

Postavljanje raka ledvic se običajno izvede po operaciji in združuje rezultate slikovnih testov skupaj z značilnostmi tumorja, ki se pošljejo na patologijo po operaciji, ter ugotovitve med operacijo.

Stopnja tumorjev

Rakam ledvic se dodeli ocena od 1 do 4, ki se imenuje Fuhrmanova ocena, kar je merilo agresivnosti tumorja.

Stopnja 1 se uporablja za opis tumorjev, ki so najmanj agresivni in imajo zelo diferencirane celice (najbolj podobne normalnim ledvičnim celicam). Nasprotno, ocena 4 je opisana za najbolj agresivne pojavljajoče se tumorje, ki so zelo nediferencirani in se zelo razlikujejo od normalnih ledvičnih celic.

Postopek TNM

Tudi ledvice so ovrednoteni z uporabo TNM sistema. To je na začetku lahko zavajajoče, vendar je veliko lažje razumeti, če definiramo te črke in kaj pomenijo številke.

• T pomeni tumor. Številke, ki sledijo T, kažejo na velikost tumorja. T1 tumorji so manjši od 7 cm v premeru. T2 tumorji so premera 7 do 10 cm. T3 tumorji so zrasli izven ledvic ali v veno, vendar ne v nadledvične žleze ali preko Gerotine fascije (plast tkiva, ki obdaja ledvice). T4 tumorji so presegli Gerotino fascijo ali nadledvično žlezo.
• N pomeni vozlišča. Opis N0 bi pomenil, da se rak ni razširil na limfne vozle. N1 bi pomenilo, da se je rak razširil v limfne vozle v bližini.
• M pomeni metastaze in je bodisi 0 ali 1, odvisno od tega, ali so metastaze prisotne (ali se je rak razširil v pljuča, kosti, možgane ali druge regije). M0 pomeni, da ni prisotnih metastaz. M1 pomeni prisotnost metastaz.

Tx (ali Nx ali Mx) pomeni, da tumorja (ali vozlišč ali metastaz) ni mogoče oceniti. T0 pomeni, da ni nobenega dokaza o primarnem tumorju in se uporablja, če so odkrili ledvične metastaze, vendar primarnega tumorja ni mogoče najti.

Stopnje

Z uporabo zgoraj navedenih črk se ledvični rak razdeli v štiri stopnje:

• 1. faza: Ledvični rak 1. stopnje (T1, N0, M0) je manjši od 7 cm v premeru in se nahajajo v ledvicah (niso se razširili na bezgavke ali katera koli druga področja telesa).
• 2. faza: V tej fazi (opredeljeni kot T2, N0, M0) je lahko rak večji od 7 cm v premeru ali pa se je razširil v bližnjo veliko veno, kot je ledvična vena ali spodnja vena cava. Vendar se ni razširil na limfne vozle, nadledvične žleze, Gerotovo fascijo ali oddaljene kraje.
• 3. faza: Tumorji 3. faze (ki so lahko T1 ali T2, N1, M0 ali T3, kateri koli N, M0) so lahko kakršnekoli velikosti, vendar se niso razširili preko Gerotine fascije. V to kategorijo spadajo tudi tumorji, ki niso presegli ledvic, vendar so se razširili v bližnje bezgavke.
• 4. faza: Stopnja 4 je definirana na dva primarna načina. V enem okolju se lahko tumor širi izven Gerotine fascije in bližnjih bezgavk, ne pa tudi v drugih delih telesa.Ali pa je lahko kakršnekoli velikosti, se je razširil na katero koli vozlišče in se je razširil tudi na druga področja telesa (Vsak T, Vsak N, M1).

Ponavljajoči se rak ledvic

Ponavljajoči se rak ledvic nanaša na vsak rak, ki se je vrnil, bodisi v ledvicah, v okoliških tkivih, v bezgavkah ali v oddaljenih krajih.

Vsi diagnostični testi bodo zdravniku pomagali natančno določiti vaš tumor. Na podlagi rezultatov bo lahko bolje izbral zdravljenje, prilagojeno vašemu položaju.

Kaj se uporablja za zdravljenje ledvic? Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Rak ledvic: Diagnoza. Posodobljeno 08/17.
• Lara, Primo N. in Eric Jonasch. Načela in praksa raka ledvic. Springer International Publishing, 2015.
• Pieroazio, P., in S. Campbell. Diagnostični pristop, diferencialna diagnoza in upravljanje z majhno ledvično maso. UpToDate. Posodobljeno 03/02/18.