Uporaba Medicare ABN na Medicinskem uradu

Obvestilo o neprekrivanju (ABN) s predhodnim upravičencem je obvestilo, ki ga Medicare zahteva, da ponudniki zdravstvenih storitev bolnikom Medicare izdajo obvestilo, da jih Medicare morda ne bo plačal za določene storitve ali teste, preden jih bodo opravili v ambulantnem okolju. To omogoča pacientu, da se informirano odloči, ali želi prejemati storitve in sprejema polno finančno odgovornost, če Medicare ne plača.

ABN se ne zahteva za predmete ali storitve, ki jih Medicare nikoli ne pokriva. Na primer, zobne proteze, akupunktura, kozmetična kirurgija, slušni pripomočki in rutinska nega stopal ne zahtevajo ABN, ker niso zajeti v delu A in delu Medicare.

Obrazec CMS-R-131 za uporabo za plačilo storitve ABN je na voljo na spletni strani CMS.gov v angleščini in španščini.

Ponudniki morajo izdati ABN ali ne morejo zaračunati storitve za nepokrito storitev

V skladu s smernicami Medicare mora ponudnik bolniku Medicare posredovati ABN ali pa bolniku ne more zaračunati storitve, ki niso zajete. Ko bolnik izda ABN in ga podpiše, lahko ponudnik pacientu brezplačno zaračuna nepokrite stroške. Če ABN ni izdana, ponudnik ne sme zaračunati storitve, ki niso zajete, pacientu.

Razlogi, da Medicare lahko zavrne obrok ali storitev

Ponudniki morajo izdati ABN, če menijo, da Medicare ne more plačati za predmet ali storitev, ki jo običajno krije Medicare. Splošni razlog je, da ni zdravstveno smiselno in potrebno, vključno s preiskavami, tistimi, ki se ne štejejo za varne ali učinkovite, tistimi, ki niso navedene za bolnikovo diagnozo, ali kadar število storitev presega dovoljeno v Medicare v določenem časovnem obdobju. bolnikovo diagnozo. Medicinska oprema in potrebščine se lahko zavrnejo, ker dobavitelj nima številke dobavitelja ali pa je vzpostavil neželen telefonski stik.

Dokončanje ABN

Obstajajo obvezna polja, ki jih je treba izpolniti na ABN, da se šteje za veljavno. Obrazec mora biti dolg samo ene strani in natisnjen dovolj velik, natisnjen z dovolj kontrasta, da ga je mogoče enostavno prebrati. Obrazce iz CMS.gov lahko prilagodite do neke mere. Lahko se podpiše elektronski ABN, vendar je treba na zahtevo zagotoviti papirno različico. ABN se lahko zagotovi prek e-pošte, pošte ali varnega faksa, če sledi politiki HIPAA. Podpisano ABN je treba hraniti pet let od datuma oskrbe, vključno s tistimi, kjer bolnik ni hotel podpisati ali zavrniti oskrbe.

A. Ime, naslov in telefonska številka izvajalca zdravstvenega varstva

B. Ime bolnika

C. Identifikacijska številka

D. Opis storitev, za katere se domneva, da niso zajete

E. Razlog, da storitve morda ne krije Medicare

F. Ocenjeni stroški storitev

G. Trije okenci z možnostmi, pacient mora izbrati samo enega.

• Možnost 1 nakazuje, da bolnik želi storitev ali predmet, in da bi jo lahko zdaj plačali, vendar želijo, da se Medicare zaračuna, tako da obstaja uradna odločitev in da se lahko pritožijo na Medicare.
• Možnost 2 označuje, da bolnik želi storitev ali predmet, da je odgovoren za plačilo, in Medicare ne bo zaračunan.
• Možnost 3 kaže, da se bolnik odloči, da ne bo prejemal storitve ali predmeta, in razume, da se ne more pritožiti, da bi videl, ali bo Medicare plačal

H. Dodatne informacije (ni potrebno)

I. Podpis pacienta ali predstavnika bolnika

J. Datum

Kaj, če bolnik zavrne podpis ABN?

Če bolnik noče podpisati ABN, se prepričajte, da ste z navedenimi podatki dokumentirali ABN. Razen če je storitev ključnega pomena za zdravje in varnost pacienta, je morda dobro, da storitev ne izvajate.