Kaj pomeni trumpov izvršilni nalog za ACA?

20. januarja, nekaj ur po svoji otvoritvi, je predsednik Trump podpisal izvršilni nalog, katerega namen je bil "zmanjšati ekonomsko breme zakona o cenovno ugodni oskrbi." Izvršilni nalog navaja, da je za to, da je Adutovska uprava zahtevala razveljavitev ACA, vendar pa v tem času trump želi, da bi bile zvezne agencije čim bolj prilagodljive in popustljive pri uveljavljanju določb ACA.

Zveznim agencijam je naročeno, naj "opustijo, odložijo, odobrijo izjeme ali odložijo izvajanje" kakršne koli določbe ACA, ki bi povzročila finančno ali regulativno breme državam ali posameznikom, družinam, ponudnikom zdravstvenih storitev, zdravstvenim zavarovateljem, bolnikom, prejemnikom zdravstvenih storitev, kupcev zdravstvenega zavarovanja ali izdelovalcev medicinskih pripomočkov, izdelkov ali zdravil “- pravzaprav vsakdo, ki je vključen v sistem zdravstvenega varstva.

Poleg tega je izvršilni nalog zavezuje zvezne agencije, da "zagotovijo večjo prilagodljivost" državam, ki želijo izvajati svoje edinstvene programe zdravstvenega varstva in reformo zdravstvenega varstva.

Kaj vse to pomeni?

Čeprav je ACA sama dolga skoraj tisoč strani, obstaja več tisoč strani zveznih predpisov - večinoma iz CMS / HHS in IRS -, ki razlagajo in pojasnjujejo različne dele zakona in ustvarjajo smernice, kjer je to potrebno.

Nekateri deli ACA, kot so podrobnosti o izjemah v zvezi s stisko in posebnosti preventivne oskrbe, so zahtevali dodatne zvezne predpise, ki bi podrobnosti določili po tem (na primer, zato ni bilo urejeno preventivno varstvo, specifično za ženske. do leta 2011, kljub dejstvu, da je bil ACA sprejet leta 2010).

Spreminjanje ACA zahteva sam akt kongresa. Toda spreminjanje predpisov, ki so jih izvajale zvezne agencije, zahteva le nove zvezne predpise. Vendar ni tako preprosto, kot je možganska kap. Zakon o upravnem postopku, ki velja od leta 1940, ureja, kako zvezne agencije razglašajo pravila.

Za pravila HHS je objavljen osnutek pravila, nato pa je potrebno obdobje javnega komentiranja.Ob koncu obdobja za javno mnenje HHS odloča na podlagi javnih komentarjev in nato objavi končne predpise, vključno s podrobnostmi o prejetih pripombah in odgovorih na te pripombe. Torej se novi predpisi ne zgodijo čez noč (čeprav je vredno omeniti, da se lahko način ravnanja s pravili spreminja tudi v skladu s skrbništvom Trump).

Ampak v bistvu, Trump uprava je povedal zveznih agencij, da so tako prizanesljive, kot je mogoče pri njihovem uveljavljanju ACA določb, ki povzročajo davke, kazni ali druge obremenitve. Glavna vprašanja, ki so se osredotočila na ta izvršilni nalog, so posamezni mandat in prožnost za države, da se lotijo ​​reforme zdravstvenega varstva na poseben način.

Posamezni mandat

Posamezni mandat zahteva, da večina Američanov ohrani kritje zdravstvenega zavarovanja ali se sooči s kaznijo, ko predloži svoje davčne napovedi. Vendar obstajajo številne izjeme v zvezi z mandatom. Nekateri od njih so jasno opredeljeni v besedilu ACA, drugi pa so bili še posebej natančno določeni kot izjeme, ki jih je treba obravnavati kot težko obravnavo.

V okviru uprave Trump je lahko Ministrstvo za zdravje in socialne službe izbralo možnost za razširitev upravičenosti do izjeme v zvezi s težavami, s čimer bi pustilo veliko več ljudi, da ne bi bili zavarovani, ne da bi se soočili z davčno kaznijo za to (seveda, da ostane nezavarovano veliko tveganje, ki je veliko če ste nezavarovani in potrebujete zdravstveno oskrbo, ste sami odgovorni za zdravstvene račune in morda ne boste mogli dobiti nege, razen osnovne ocene / stabilizacije, ki jo morajo zagotoviti sobe za nujno pomoč.).

Če se posamezni mandat razveljavi (z zakonodajo) ali sprosti (z regulativnimi ukrepi, ki izhajajo iz izvršilnega naloga), se lahko v bližnji prihodnosti destabilizira posamezni trg zdravstvenega zavarovanja. Stopnje bi se verjetno strmo dvignile za leto 2018, in več prevoznikov bi se verjetno odločili, da bodo popolnoma izstopili iz posameznega trga.

Vendar pa bi razveljavitev ali sprostitev posameznega mandata v zgodnji fazi Trumpovega mandata izpolnila del obljube o kampanji, ki jo je dal, da bi se znebil ACA (Obamacare), in bi pritegnil ljudi, ki ne marajo posameznega mandata. Če želimo pojasniti, čeprav je posamezni mandat nedvomno eden od manj priljubljenih določb ACA, je bistveni del sistema zdravstvenega zavarovanja, ki zagotavlja pokritost z že obstoječimi pogoji, ki jih zahteva tudi Agencija. Ne morete imeti pokritosti za že obstoječe razmere, ne da bi zagotovili, da bodo ljudje ostali pokriti, ko bodo zdravi, namesto da bi čakali, da bodo bolni.

Prožnost države v reformi zdravstvenega varstva

Države že imajo določeno prožnost v okviru ACA: 1332 opustitev omogoča državam, da sprejmejo inovativen pristop k izvajanju ACA, če se držijo različnih smernic, določenih v ACA. Havaji so pred kratkim prejeli oprostitev 1332, ki državi omogoča, da se izognejo izmenjavi majhnih poslovnih zdravstvenih zavarovanj, saj ima Havaji že močan sistem zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec.

Več držav je uporabilo 1115 opustitev za izvajanje širitve programa Medicaid s spremembami, ki se razlikujejo od razširitve Medicaid, ki jo zahteva ACA. Toda v okviru Obamine administracije je CMS zavrnil dovolitev nekaterih bolj konzervativnih določb, ki so bile zahtevane v nekaterih 1115 predlogih za opustitev.

Na primer, več držav je predlagalo delovno zahtevo, da bi bili sposobni odrasli upravičeni do razširjene Medicaid (kar pomeni, da morajo delati, aktivno sodelovati pri iskanju zaposlitve, v šolanju / usposabljanju na delovnem mestu ali skrbeti za vzdrževane otroke v prejemanje ugodnosti programa Medicaid). V vsakem primeru je CMS zavrnil takšne predloge in dovolil, da se vključijo le prostovoljni programi usposabljanja na delovnem mestu. Toda v skladu s Trump Administration, smo lahko videli države, ki se odločijo za razširitev Medicaid (s tem prejemanje dodatnih zveznih sredstev za njihov državni program Medicaid) z delom, ki ga je odobril CMS.

To je le en primer; obstaja veliko vidikov reforme zdravstvenega varstva, na katerih so se republiški državni zakonodajalci spopadli z Obamino upravo, in Trumpovo izvršilno odredbo jim daje več jasne poti za izvajanje reform na svoj način. Predstavniški dom Minnesote je januarja 2017 sprejel zakonodajo, ki bo nosilcem zdravstvenega zavarovanja omogočila prodajo načrtov brez različnih pokojnin, ki trenutno spadajo pod okrilje obveznih osnovnih zdravstvenih koristi. Senat Minnesote pa je ta del zakonodaje zavrnil in ni bil izveden. Toda če bi podobne predpise sprejele druge države, ki bi šle naprej (ob predpostavki, da ACA sama ni bila razveljavljena), bi države potrebovale oprostitev 1332 za njeno izvajanje. Obamova administracija ne bi nikoli odobrila takšne opustitve, toda verjetneje je, da bo to naredila Adutova uprava.

Tukaj je treba omeniti, da se bo struktura same Medicaid verjetno spreminjala v okviru uprave Trump s končno zakonodajo o zamenjavi ACA. Republikanski zakonodajalci si prizadevajo za zamenjavo programa z blokiranjem nepovratnih sredstev ali dodeljenih sredstev na prebivalca, namesto s sedanjimi odprtimi obveznostmi, ki jih uporablja zvezna vlada za financiranje Medicaida.

Kaj se bo zgodilo?

Skoraj vse je še vedno v zraku glede prihodnosti reforme zdravstvenega varstva. Zakonodaja ACA o razveljavitvi trenutno pripravljajo štirje kongresni odbori. Zakonodajalci se še niso združili v zamenjavo, čeprav obstajajo številni predlogi (vključno z nekaterimi, ki so bili na novo uvedeni v zakonodajnem zasedanju leta 2017, kot je zakon Cassidy-Collins).

Informacije, ki jih je dala uprava Trumpa, so bile razmeroma skromne in nekoliko nasprotujoče glede tega, kako se bo izvršil izvršilni nalog, toda zdaj, ko je bila potrjena večina kandidatov Trumpovega kabineta, bi lahko prišlo do regulativnih ukrepov v zvezi z izvršilnim nalogom.

Nekatere države bodo stvari sprejele v svoje roke in sprejele zakone, ki bodo nekatere vidike ACA ohranili ne glede na spremembe na zvezni ravni.Na primer, dan po tem, ko je Trump podpisal izvršilno odredbo, je New York objavil državne predpise za zaščito dostopa do stroškovnih kontracepcijskih sredstev in medicinsko potrebnih splavov na zdravstvenih načrtih, ki jih ureja država.

Zaenkrat se nič ni spremenilo glede vašega zdravstvenega zavarovanja ali pravil, ki urejajo zdravstveno zavarovanje. ACA je še vedno v veljavi, še vedno morate ohranjati pokritost, zdravstveni načrti ne morejo uporabiti zdravstvenega zavarovanja ali izključiti kritja za že obstoječe pogoje, premije pa so še vedno na voljo v zamenjavi za pomoč pri kritju.