Kako zdravimo GERB

Če ste imeli diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD), lahko vaš načrt zdravljenja vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravila brez recepta, zdravila na recept, operacijo ali kombinacijo, odvisno od vaše situacije. Ob predpostavki, da ne boste imeli nobenih zapletov zaradi GERD-a ali kakršnih koli težav s požiralnikom, vam bo zdravnik verjetno priporočil, da pred začetkom nadaljnjih korakov najprej poskusite z nekaterimi bolj osnovnimi rešitvami.

Tisti, ki imajo refraktorno GERD, lahko zahtevajo zdravljenje, ki se razlikuje od standarda oskrbe.

Domača sredstva in način življenja

Morda boste lahko nadzorovali GERB ali vsaj zmanjšali refluks kisline z izvajanjem nekaterih sprememb življenjskega sloga. Upoštevajte naslednje:

• Če kadite, poskusite prenehati. Obstaja veliko razlogov, da kajenje povečuje zgago. Tudi poskusite se izogniti pasivnemu dimu.
• Delajte na izgubi teže, če ste predebeli ali debeli. Včasih celo izgubi 5 ali 10 funtov lahko povzroči spremembe v vaših simptomih.
• Ne jejte hrane, ki je znana kot sprožilec zgage. Sem spadajo čokolada, agrumi in sokovi, paradižniki in izdelki na osnovi paradižnika, gorčica, kis, izdelki iz metine in začinjena, zelo začinjena, ocvrta in mastna živila.
• Izogibajte se ali vsaj zmanjšajte pijače, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, kola), ker se lahko sprostijo spodnji ezofagealni sfinkter (LES).
• Izogibajte se ali zmanjšujte alkohol, ki sprosti LES.
• Ne jejte velikih obrokov. Namesto tega jejte več manjših obrokov čez dan.

• Pojedite hrano počasi in jo temeljito prežvečite.
• Počakajte vsaj tri ure po zadnjem obroku, preden greste v posteljo, in si naredite navado, da se izogibate ležanju tri ure po obroku.
• Spi z glavo in rameni, ki so podprti z vzglavno blazino (navadni ne delujejo), ali dvigneš glavo postelje 6 do 8 centimetrov tako, da pod oporniki postavimo lesene bloke. To bo omogočilo gravitacijo, da deluje za vas in pomaga ohranjati želodčne kisline tam, kjer bi morale biti - v želodcu in ne v požiralniku.

• Nosite oblačila, ki so ohlapna in udobna. Morate se izogibati kakršni koli tesnosti okoli pasu in želodca.
• Sedite pokonci v udobnem stolu, namesto da se nagnite.

Soda bikarbonaGlavna sestavina pecilne sode je natrijev bikarbonat, ki ga vaše telo naravno proizvaja. Lahko uporabite soda bikarbone kot naravni antacid za pomoč pri poravnavi kisline v želodcu in vam olajša zgago. Poskusite raztopiti 1/2 čajne žličke v 4 unčah vode in jo počasi popijte. Preden uporabite sode bikarbone za refluks, se vedno posvetujte z zdravnikom, ker lahko ovira vaše zdravilo ali poveča raven natrija. To je le kratkoročna rešitev; dolgotrajna uporaba (ali poraba več kot priporočena količina pecilne sode) lahko dejansko poslabša vaš refluks.

Jabolčni kisMedtem ko nekateri uporabljajo jabolčni kis za zdravljenje zgage, je pomembno omeniti, da ni bilo objavljenih kliničnih preskušanj, ki bi to podprla. Ljubitelji jabolčnega kisa teoretizirajo, da zgaga nastane, ker ni dovolj želodčne kisline, in jemanje jabolčnega kisa povzroči, da se želodčna kislina dvigne navzgor, kar omogoča, da želodec pravilno prebavi hrano in zgaga. Vendar pa zdravniki priporočajo jemanje zdravil zmanjšati želodčne kisline in kontrolnih simptomov refluksa kisline.

Jemanje nerazredčenega jabolčnega kisa bi lahko dražilo usta in požiralnik, saj je zelo kislo. Nerazredčeni jabolčni kis lahko tudi razjeda vašo zobno sklenino. Iz teh razlogov je smiselno, da kis raztopite z vodo, če ga nameravate uporabiti. Dodajte od 1 do 3 čajne žličke kisa na skodelico vode.

Kis lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili, ki jih jemljete hkrati, in namesto da bi olajšal zgago, lahko kis še poslabša. Če razmišljate o uporabi jabolčnega kisa kot zdravila za zgago, je pomembno, da se najprej pogovorite z zdravnikom.

Terapije brez recepta

Veliko zdravil, ki se uporabljajo za zgago, so na voljo brez recepta in na recept.

Čeprav so droge enake, so zdravila na prostem trgu na voljo v zmanjšanem odmerku, pogosto polovici zdravil na recept. Vaš zdravnik vam lahko priporoči zdravila brez recepta, če spremembe v načinu življenja niso pomagale. Vsako zdravilo deluje drugače in morda boste potrebovali kombinacijo le-teh, da boste učinkoviti. Pred začetkom uporabe teh zdravil se prepričajte, da se posvetujte s svojim zdravnikom, pa tudi, če se simptomi med zdravljenjem ne izboljšajo.

AntacidiAntacidi, kot so Mylanta in Maalox (aluminijev hidroksid / magnezijev hidroksid / simetikon), Rolaids (kalcijev karbonat in magnezijev hidroksid) in Tums (kalcijev karbonat) so običajno prva zdravila, ki se priporočajo za lajšanje zgage in drugih blagih simptomov GERB. Vsak od njih deluje za nevtralizacijo želodčne kisline. Neželeni učinki vključujejo zaprtje ali drisko.

H2-blokatorjiParietalne celice v želodčni sluznici se stimulirajo na številne načine za proizvodnjo kisline. Ena od teh kislinskih stimulansov je histamin, ki se veže na receptorje histamina 2 na parietalnih celicah. Zaviralci H2, ki ustrezajo svojemu imenu, blokirajo ta receptorska mesta in tako zmanjšajo proizvodnjo kisline.

Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) in Zantac 75 (ranitidin) so priljubljene izbire, ki so precej stroškovno učinkovite. Na voljo so tudi na recept.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)Vaš želodec proizvaja kislino, ki pomaga razgraditi hrano, zato jo je lažje prebaviti. V določenih okoliščinah lahko ta kislina draži sluznico želodca in dvanajstnika (zgornji del tankega črevesa), kar povzroča težave, kot so razjede.

Celice v želodcu tvorijo kislino z encimi, imenovanimi protonske črpalke. Zaviralci protonske črpalke blokirajo izločanje kisline v želodec z vezavo na te črpalke. Zmanjšanje količine želodčne kisline lahko pomaga pri celjenju razjed in refluksu. PPI lahko zdravijo tudi vašo požiralniku.

Zaviralci protonske črpalke so učinkovitejši od zaviralcev H2. Zaradi tega se pogosteje uporabljajo za zdravljenje kroničnih simptomov zgage. Kot vsaka droga imajo lahko tudi neželene učinke, toda za večino ljudi je količina olajšave, ki jo dajejo te droge, daleč od možnih pomanjkljivosti.

Nekateri IPČ, kot so Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) in Zegrid (omeprazol / natrijev bikarbonat), so na voljo brez recepta.

JZP so na splošno dražji od zaviralcev H2, običajno enkrat na dan 30 do 60 minut pred zajtrkom in se vzamejo približno osem tednov, ko bo zdravnik ponovno ocenil, kako se počutite. Če se vaši simptomi izboljšajo, vam bo zdravnik morda zmanjšal odmerek ali celo ustavil zdravljenje. Z delnim odzivom lahko zdravnik odmerek poveča na dvakrat na dan. Če še vedno ne dobivate olajšave za vašo GERB, vas bo zdravnik najverjetneje napotil k gastroenterologu ali ponovno ocenil vašo diagnozo.

Primerjava IPČ in blokatorjev H2Čeprav obe zaviralci H2 in zaviralci protonske črpalke zavirajo izločanje želodčne kisline, obstaja več načinov, na katere se ta zdravila razlikujejo, kar bo vplivalo na to, kar je za vas priporočljivo.

	H2-blokatorji	IPČ
Kako dobro delujejo	H2-blokatorji učinkovito blokirajo histamin 2, vendar nobenih drugih dražljajev, ki vodijo v proizvodnjo kisline.	Zaviralci protonske črpalke obravnavajo več dražljajev, ki prispevajo k proizvodnji kisline in so bolj učinkoviti kot zaviralci H2.
Kako hitro delajo	H2-blokatorji pogosto delujejo v eni uri in postanejo najbolj učinkoviti med eno in tri ure po tem, ko ste jih vzeli.	IPČ delujejo bolje, če jih vzamete 30 minut pred obrokom ali na prazen želodec. Ko počakate, da jih vzamete, dokler ne pridete pred ali po zaužitju, je vaš želodec že izpustil večino kisline, ki naj bi jo zdravilo preprečilo.
Kako dolgo trajajo	H2-blokatorji so lahko učinkoviti do 12 ur.	IPČ lahko trajajo od 24 ur do 3 dni.
Pomembni neželeni učinki	Glavobol je najpogostejši neželeni učinek uporabe zaviralca H2.	Tekoče raziskave se ukvarjajo s povezavo med indeksi izkoristka in zmanjšanjem absorpcije kalcija ter povečanim tveganjem za zlom kosti.

Predpisi

Če spremembe življenjskega sloga in / ali zdravila brez recepta ne delujejo na kontrolo vaših simptomov GERB, vam bo zdravnik lahko dal močnejša zdravila na recept.

Dve najpogostejši možnosti sta IPČ in zaviralci H2.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)Najpogostejša zdravila na recept za GERD so zaviralci protonske črpalke, ker delujejo tako dobro za lajšanje simptomov pri večini ljudi. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) in Dexilant (dekslansoprazol), kot tudi IPČ, ki so na voljo tudi brez recepta, kot so Nexium, Prilosec, Prevacid in Zegrid, so na voljo na recept.

H2-blokatorjiZdravnik vam lahko predpiše zaviralec H2 z večjo močjo, kot ga lahko dobite brez recepta. Ta zdravila za predpisovanje moči vključujejo Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) in Zantac 75 (ranitidin) in so pogosto cenejša od IPC.

Druge možnosti recepta, ki jih lahko upoštevamo, vključujejo:

ProkinetikiProkinetics deluje tako, da vaš želodec postane hitrejši. Ta zdravila se ne uporabljajo pogosto in se običajno predpisujejo ljudem, ki imajo refraktorno GERB (glej spodaj). Prokinetiki lahko medsebojno delujejo z drugimi zdravili, zato poskrbite, da boste zdravniku povedali vse, kar jemljete, vključno z zdravili brez recepta. Primeri prokinetikov so Reglan (metoklopramid) in Urecholin (betanehol). Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, drisko, utrujenost, depresijo, anksioznost in težave z gibanjem.

BaclofenBaclofen je drugo zdravilo, ki ga zdravniki lahko uporabljajo, zlasti za refraktorno GERB. Deluje tako, da krepi vaš spodnji esophageal sphincter (LES) in preprečuje, da bi se sprostila tako pogosto. Baklofen lahko povzroči slabost in utrujenost.

Operacije

Če se vaši simptomi ne izboljšajo s spremembami načina življenja in zdravili, bo zdravnik morda presodil operacijo. To je lahko tudi razumna alternativa življenjski dobi zdravil in neugodja.

FundoplicationSpecifična variacija, imenovana Nissenova fundoplikacija, je standardno kirurško zdravljenje GERB. Zgornji del želodca se ovije okoli spodnjega esophageal sphincterja (LES), da okrepi sfinkter in prepreči refluks kisline, ter popravi hiatalno kilo.

Ta postopek fundoplikacije se lahko izvede z laparoskopom in zahteva le majhne zareze v trebuhu. Za izvedbo fundoplikacije uporabljajo kirurgi majhne instrumente, ki imajo majhen fotoaparat. Laparoskopska fundoplikacija se uporablja varno in učinkovito pri ljudeh vseh starosti, celo dojenčkih. Ljudje lahko zapustijo bolnišnico v enem do treh dneh in se vrnejo na delo v dveh do treh tednih. Ta operacija je najpogostejši tip, ki se uporablja za GERB in običajno vodi k dobrem dolgoročnemu nadzoru povezanih simptomov.

Endoskopske tehnikeEndoskopske tehnike, ki se izvajajo z endoskopom, lahko pomagajo odpraviti GERB pri majhnem številu ljudi. Ena metoda se imenuje endoskopsko šivanje, v kateri kirurg v LES vstavi šive, da ustvarijo majhne nabore, ki pomagajo okrepiti mišice. Radiofrekvenca, pri kateri vročina povzroča lezije, ki pomagajo pri zategnitvi mišice sfinkterja, je še ena endoskopska metoda, ki jo lahko uporabimo.

Naprava LINXTa naprava, sestavljena iz obroča magnetnih kroglic, je ovita okoli območja, kjer se srečata želodec in spodnji požiralnik. Magnetna privlačnost kroglic ohranja vaš LES zaprt in preprečuje refluks. Omogoča vašemu LES odprto ko pa pogoltnete, bruhate ali podivjate. Prednosti sistema LINX so, da je odstranljiv, dobro prenaša in je manj invaziven kot fundoplikacija.

Dodatna medicina (CAM)

Poleg tradicionalnih zdravil se lahko s svojim zdravnikom pogovorite o poskusu dopolnilne alternativne medicine (CAM), ki vam pomaga ublažiti simptome, čeprav znanstveni dokazi za večino teh metod niso dovolj.

MelatoninŠtudije so pokazale, da je melatonin, ki ga najdemo v želodcu in črevesju, izjemno učinkovit pri zdravljenju simptomov GERB. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da so bile ravni melatonina pri ljudeh z GERD in razjedami nižje kot pri zdravih ljudeh. Melatonin lahko pomaga pri krepitvi LES, kar zmanjšuje refluks kisline. To je lahko še posebej učinkovito, če se kombinira z rednimi zdravili za GERB. Melatonin je varen, dokler ga jemljete v majhnih odmerkih in ga lahko uporabljate dolgoročno, z malo, če sploh, stranskimi učinki.

AkupunkturaVeč študij o zdravljenju GERB z akupunkturo je pokazalo, da je lahko učinkovit pri lajšanju simptomov. Zdi se, da to še posebej velja za elektroakupunkturo, ki se uporablja skupaj z iglami. Ker je akupunktura sorazmerno varna, je morda vredno raziskati zdravniško pomoč.

SprostitevSproščujoče terapije lahko pomagajo izboljšati simptome GERB z zmanjšanjem stresa, saj lahko preveč napetosti poslabšajo simptome. Vrste terapij, ki jih lahko raziščete, vključujejo vodene posnetke, meditacijo, jogo, masažo, globoko dihanje in progresivno sprostitev mišic.

HipnoterapijaŠtudije so omejene, vendar je hipnoterapija lahko v pomoč pri lajšanju simptomov GERB. Hipnoterapija tudi razbremeni tesnobo in izboljša kakovost življenja.

Zeliščna zdravilaObstaja malo znanstvenih dokazov, da zeliščna zdravila zdravijo simptome GERB, vendar obstajajo zelišča, za katera ljudje pravijo, da olajšajo njihov refluks kisline. Licorice koren je tista, ki so študije pokazale, pomaga ublažiti refluks kisline. Poskusite lahko tudi kamilico (izogibajte se alergiji na ambrozijo), ingver in koren marshmallowa.

Posebni primeri

Nekateri bolniki imajo še vedno simptome GERB kljub standardnemu zdravljenju z zaviralci protonske črpalke. Imajo tako imenovano refraktorno bolezen gastroezofagealnega refluksa (refraktorna GERB). Bolniki, ki imajo refraktorno GERD, običajno spadajo v dve skupini: tiste, ki potrebujejo bolj agresivno zdravljenje, in tiste, ki imajo druge vzroke simptomov refluksa.

Potreba po bolj agresivnem zdravljenju ne pomeni, da je vaša edina možnost operacija. Pravzaprav so tisti, ki imajo najboljše rezultate od operacije refluksa, tisti, ki so se prej odzvali na zdravila. Tudi bolniki, ki se ne upirajo, se običajno ne odzivajo na operacijo proti refluksu. To pa ne pomeni, da operacija, kot je fundoplication, ne bi bila možnost. Vaš zdravnik bo pretehtal možna tveganja in zaplete operacije glede na možne koristi in se z vami pogovoril, ali je operacija dobra možnost.

Nekateri bolniki se tudi ne odzivajo na tradicionalne odmerke zaviralcev protonske črpalke. Dokazano je tudi, da jemanje H2-blokatorja pred spanjem pomaga pri simptomih.

Zdravniki lahko pred obrokom in pred spanjem predpišejo baklofen ali prokinetik, kot je Reglan, da zmanjšajo tveganje za refluks kisline.

Odporna GERD je redka. Če se kljub zdravljenju pojavijo simptomi refluksa, se posvetujte z zdravnikom. Pogovor o vrsti simptomov, pogostosti in spremljanju možnih sprožilcev refluksa vam bo pomagal, da vaš zdravnik najde ustrezen načrt zdravljenja.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnoza in zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. American Journal of Gastroenterology. Marec 2013; 108 (3): 308–28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
• Osebje klinike Mayo. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Klinika Mayo. Posodobljeno 9. marca 2018.
• Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic. Zdravljenje GER in GERB. Ameriški oddelek za zdravje in človeške storitve. Objavljeno novembra 2014.
• Shin JM, Kim N. Farmakokinetika in farmakodinamika inhibitorjev protonske črpalke. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
• Yeh Z. Je Jabolčnik Kis Učinkovito za zmanjšanje zgaga Simptomi, povezani z Gastroezofagealna refluksna bolezen? Arizona State University. Objavljeno avgusta 2015.