Ukvarjanje z računi zdravstvenega varstva iz omrežja

Če se obrnete na zdravnika ali drugega zdravnika, ki ni vključen v vaš načrt zdravstvenega zavarovanja, se to imenuje "izven omrežja" in boste morali plačati večji del vašega zdravstvenega računa (ali vsega tega), tudi če imate zdravstveno zavarovanje.

Večina načrtov zdravstvenega zavarovanja ima mrežo pokritosti, kar pomeni, da imajo dogovor z nekaterimi zdravniki in bolnišnicami za plačilo oskrbe. Pogosto sporazum temelji na diskontirani stopnji za storitve, ponudniki pa morajo to stopnjo sprejeti brez zaračunavanja dodatnega zneska za paciente, da bi ostali v omrežju.

Ko izberete zdravstveno zavarovanje, morajo zavarovalni načrti zagotoviti seznam zdravnikov, ki sprejmejo svoje načrte, preden se zavežete k njihovemu zavarovanju.

Zakaj izstopiti iz omrežja?

Lahko se odločite, da namerno izstopite iz omrežja, ali pa vas bodo oškodovali dodatni računi ponudnika izven omrežja, za katerega ste mislili, da je pokrit, vendar ni bilo.

Razlogi, zaradi katerih lahko prejmete račun iz omrežja:

Izhod iz omrežja po izbiri: Morda veste, da vaš porodničar ni več pokrit z vašim zavarovalnim načrtom, vendar nikomur ne bi dovolili, da bi dostavil vašega otroka. Za to boste pripravljeni dodatno plačati, ker menite, da so storitve vašega zdravnika vredne dodatnih stroškov iz žepa.

Kaj morate vedeti, preden boste dobili Out-Of-Network Care

Napotitev zunaj omrežja: Vaš kirurg je del mreže vaše zavarovalnice, vendar radiolog, ki bere vaš rentgen ni, in dobite račun od radiologa.

Omrežje se spremeni: Pojdite k zdravniku, ki ste ga že leta videli, samo da bi ugotovili, da vaš zdravnik ni več del vašega zavarovalnega načrta, ko prispe veliko višji račun, kot ste pričakovali.

Dodatna storitev: Vaše zavarovanje povrne stroške za bolnišnice, ne pa za zasebno sobo. če je bila zasebna soba edina razpoložljiva, lahko vaše zavarovanje zavrne celoten račun, vi pa lahko na koncu prejmete račun za zasebno sobo, kot če ne bi imeli zavarovanja.

Kako se izogniti zaračunavanju izven omrežja

Če namerno niste izbrali storitve zunaj omrežja kljub stroškom, ne želite biti presenečeni zaradi vašega zdravstvenega računa. Lahko načrtujete vnaprej, da se izognete in zmanjšate stroške omrežja.

Pokličite svojega zavarovatelja ali obiščite spletno stran zavarovalnice ugotovite, ali vaš načrt pokriva zdravnike in storitve, ki jih nameravate dobiti. Vaša zavarovalnica lahko kadarkoli spremeni svojo politiko kritja, vendar če boste dobili odgovore v pisni obliki, bodo morda morali upoštevati tisto, kar so vam povedali, tudi če spreminjajo politiko, ko dobite odobritev.

Vprašajte, ali je vaš ponudnik del omrežja vašega načrta: Preden dobite oskrbo, ne vprašajte samo, ali zdravnik ali služba "sodeluje" z vašim zavarovanjem. Mnogi zdravniki in zdravstvene ustanove vam bodo povedali, da da, bodo "sodelovali" z vašo zavarovalnico, tudi če se šteje, da je delo izven mreže. To pomeni, da vam bo zdravnik zaračunal vašo zavarovalnico in če se bo zavarovalnica strinjala, da bo plačala le 10 odstotkov stroškov, vam bomo preostalih 90 odstotkov zaračunali.

Kako biti prepričani Zdravstveni ponudnik je v omrežju

Dvakrat preverite vsak korak poti: Ne domnevajte, da bo karkoli, kar vam bo naročil zdravnik, pokrito samo zato, ker je pokrit vaš zdravnik. Zdravnik vam lahko naroči krvni test in vas pošlje v laboratorij v isti stavbi. Toda ta laboratorij morda ni pokrit z vašim zdravstvenim zavarovanjem.

Vnaprej določite pokritost vrzeli: Če potrebujete posebno storitev, ki je ne morete dobiti v omrežju, se lahko dogovorite za pokritost, tudi če ponudnik ali storitev ni v vašem omrežju.

Kako pridobiti izjemo od mrežnega vrzeli

Če prejemate zdravniški račun za odsotnost z omrežja

Morda najbolj frustrirajoči vidik stroškov omrežja je, da za zavarovalnice obstajajo različne strukture cen kot za posameznike.Magnetna resonanca (MRI) test, ki stane vaše zavarovanje $ 1300 vredno povračila, vas bo stala 2400 $ kot storitev brez omrežja. Ali zdravilo, ki vas je stalo 10 $ skupnega plačila, in stroške, ki jih ima vaš zavarovatelj 50 $, lahko stane 120 $ v lekarni iz omrežja.

Obstaja nekaj korakov, ki jih lahko naredite po tem, da poskušate zmanjšati račun.

• Najprej se pritožite zavarovalnici in preverite, ali lahko plačate zdravstveni načrt. Opis v vašem pravilniku je nejasen. Izvlecite vse postanke in se prepričajte, da jim je zelo težko reči ne.
• Pogajanja o teh računih. Pokličite bolnišnično ali ponudniško službo za zaračunavanje, povejte jim, da vaši računi niso na voljo, in jih vljudno prosite, naj vam pomagajo, da jih spustite na raven, ki si jo lahko privoščite. Če ne morejo znižati cene, jih prosite, naj vam dajo plačilni načrt.
• Če se ne morete ali ne želite pritožiti zavarovalnici, ali ne morete ali se ne želite pogajati o računih sami, razmislite o iskanju zdravniškega zagovornika plačevanja, ki bi vam pomagal. Pogajali se bodo v vašem imenu, si bodo prizadevali, da bi bili odstranjeni nepotrebni in nepošteni stroški, in vas pripravili na plačilni načrt z bolnišnico. Za njihove storitve boste morali plačati, lahko pa prihranite veliko več, kot jih porabite zaradi njihovega znanja o delovanju sistema.

Word From DipHealth

Nega omrežja je morda potrebna, če res ne čutite, da bo vaše omrežje nudilo zdravstveno oskrbo, ki jo potrebujete. Če gre za ponavljajočo se težavo, razmislite o spremembi zdravstvenega načrta, da boste lahko dobili oskrbo, ki jo želite, in videli zdravnike, ki jih želite videti, ne da bi pri tem povzročili preveč stroškov omrežja.