Kako se razlikujejo računi senata in zdravstvenega varstva?

22. junija 2017 je ameriški senat razkril predlog zakona o reformi zdravstvenega varstva, ki so ga v celoti pripravili za zaprtimi vrati v tednih, odkar je Parlament 4. maja sprejel ameriški zakon o zdravstvenem varstvu (AHCA). 1628), je senat leta 2017 objavil svojo različico zakona o spravi boljše oskrbe (BCRA). Predlog zakona je imel veliko AHCA, vendar ima tudi nekaj temeljnih razlik.

V naslednjih tednih je Senat uvedel nekaj novih različic BCRA, vendar so nadaljevali s pripravo zakonodaje na partizanski osnovi, brez zaslišanj odborov in dvopartijske razprave. Prva posodobitev, ki je bila objavljena 26. junija, je vključevala zahtevo po neprekinjenem pokrivanju, ki ni bila vključena v njihovo prejšnjo različico (obe različici zakona o senatu sta tukaj). Dodatne različice BCRA so bile predstavljene 13. julija (povzetek po poglavjih) in 20. julija (povzetek po posameznih poglavjih).

Senat je prav tako uvedel Zakon o spravi ob razveljavitvi (ORRA), ki preprosto prepakira zakonodajo, ki sta jo obe zbornici sprejeli leta 2015 (HR3762), da bi razveljavila več pomembnih določb ACA. Ta zakonodaja se pogosto imenuje "razveljavitev in zamuda", ker ne vsebuje nobenega okvira za nadomestitev ACA. Predsednik Obama ga je zavrnil v začetku leta 2016, vendar so nekateri zakonodajalci v senatu zainteresirani za to, da so ga ponovno sprejeli zdaj, ko je predsednik Trump na položaju (ta zakonodaja je imela zelo malo možnosti za prehod, glede na to, da so zmerni republikanci v senatu pokazali, kdaj prihaja do razveljavitve ACA brez trdne zamenjave na krovu, ki je bila 27. julija prinesena na tla v senat, glasovanje pa je bilo neuspešno.

BCRA je bil prav tako prinesen na tla senata 27. julija in ni uspel na 43-57 glasovih. 46 demokratov v senatu in dva neodvisnika (ki sta oba skupaj z demokrati) sta glasovala proti ukrepu, pridružili pa so se jih devet republikanskih senatorjev. V zadnjem naporu, da bi sprejel nekakšno razveljavitev Obamacare, so senatorji GOP uvedli "suho" razveljavitev (Zakon o svobodi zdravstvene oskrbe) pozno zvečer 27. julija. in McCain je glasoval proti, skupaj z vsemi demokrati in neodvisniki).

Pomembno pa je omeniti, da bi senat lahko še vedno predložil predlog zakona o domu za ponovno preučitev in da se obravnavajo drugi predlogi sprememb, ki bi jih lahko nadomestili z različico predloga zakona, ki je sprejel Parlament (tako je senat glasoval o Zakon o svobodni oskrbi, ORRA, BCRA in Zakon o svobodi zdravstvene oskrbe sta bila predstavljena kot amandmaja za nadomestitev obstoječega besedila zakona.

Čeprav BCRA ni minila, ne vemo, kako in ali se bo spremenila in ponovno preučila. Oglejmo si, kaj so pripravili senatski republikanci, in razumeli, kako se primerjajo z AHCA, ki so jo republikanci sprejeli (upoštevajoč, da se morata obe zbornici dogovoriti o pogojih zakona, da bi razveljavili / nadomestili ACA, preden ga lahko pošlje predsedniku). Imamo več člankov o AHCA, ki vam bodo pomagali bolje razumeti načrt hiše za reformo zdravstvenega varstva:

• AHCA in predhodno obstoječi pogoji
• Kdo bi izgubil zajetje v okviru AHCA?
• Kako bi se premije subvencije spremenile v skladu z AHCA?
• Kako bi se spremenjeno pokritje delodajalca spreminjalo v skladu z AHCA?

Oglejmo torej, kako se BCRA razlikuje od AHCA.

Davčne rezine

Zakon o dostopni oskrbi (ACA), katerega razveljavitev je domnevno cilj obeh predlogov doma in senata, je vključevala vrsto novih davkov na Američane z visokim dohodkom in zdravstvene korporacije ter davčne kazni, povezane s posameznikom. mandata in mandata delodajalca.

Prihodki od teh davkov se uporabljajo za krepitev sistema zdravstvenega varstva in zagotavljanje boljšega in cenovno dostopnejšega kritja za več ljudi. Posamezni mandat je tudi orodje za spodbujanje zdravih ljudi, da ohranijo pokritost, in mandat delodajalca spodbuja velike delodajalce, da svojim delavcem s polnim delovnim časom nudijo visoko kakovostno in cenovno dostopno pokritost.

AHCA razveljavlja davke, prav tako pa jih je razveljavila tudi zgodnja različica BCRA.Kasnejše različice BCRA pa ohranjajo dva ključna davka: 0,9-odstotni dodaten davek na izplačane plače Medicare na prejemnike z visokimi dohodki in 3,8-odstotni kapitalski dobiček (tj. Nezaslužen dohodek) za davkoplačevalce z visokim dohodkom (razveljavitev teh davki bi koristili predvsem ljudem, ki zaslužijo vsaj milijon dolarjev na leto).

AHCA in BCRA imata za posledico zmanjšanje zveznih prihodkov, čeprav imata oba računa različen časovni razpored, ko bi se razveljavili različni davki. In zmanjšanje zveznih prihodkov je manj strogo v kasnejših različicah BCRA, saj obdrži davke na Medicare za prejemnike z visokimi dohodki (v prihodnjem desetletju, ohranitev teh dveh davkov preprečuje izgubo 231 milijard dolarjev zveznih prihodkov, glede na analizo BCRA s strani kongresnega urada za proračun).

Za izravnavo znižanj davkov (od katerih jih bo veliko še vedno veljalo v okviru BCRA) se zmanjšajo tudi zvezna sredstva za subvencije Medicaid in premije.

Medicaid

Večina sredstev Medicaid se uporablja za zagotavljanje dolgotrajne oskrbe starejših Američanov in za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z nizkimi dohodki, nosečnic in invalidov (približno dve tretjini prebivalcev domov za ostarele pokriva Medicaid in skoraj polovica vseh rojstev v ZDA pokriva Medicaid).

V okviru ACA je bila Medicaid razširjena tudi na primerne odrasle z nizkimi dohodki. Oba AHCA in BCRA zavrneta širitev Medicaid, in dramatično zmanjšanje celotne zvezne Medicaid financiranja. Vračanje Medicaidove razširitve bi zagotovo spadalo v kategorijo razveljavitve ACA (naveden namen trenutne republikanske reforme zdravstvenega varstva), vendar pa je celotno zvezno zmanjšanje sredstev za Medicaid dlje od razveljavitve ACA.

Glede na analizo kongresnega urada za proračun (CBO) bi se v naslednjih desetletjih zvezna poraba Medicaida zmanjšala za 834 milijard dolarjev v okviru AHCA. 20. julija CBO analiza projektov BCRA v višini 756 milijard dolarjev zmanjša financiranje Medicaida do leta 2026, vendar je opazno, da BCRA zmanjšuje Medicaid bolj strmo od leta 2025, tako da bodo zmanjšanja v okviru BCRA večja od zmanjšanj v skladu z AHCA. Analiza iz drugega desetletja (CBO je napovedal, da bo do leta 2036, federalne Medicaid poraba za 35 odstotkov nižja v okviru BCRA, kot bi bilo, če ACA ohrani).

V skladu z ACA, zvezna vlada trenutno plača 95 odstotkov stroškov za kritje prebivalstva, ki je postal upravičen do Medicaid v okviru širitve programa ACA. To naj bi se do leta 2020 zmanjšalo na 90 odstotkov in bo ostalo na tej ravni.

AHCA ne bi dovolila, da bi nove države razširile Medicaid po 1. marcu 2017 in bi prešle na redni odstotek ujemanja med državami (med 50 in 75 odstotki; revnejše države dobile večjo ujemanje) od leta 2021. konec novih vpisov v Medicaid širitev, saj bi morale države plačati nezaželen odstotek računa.

AHCA tudi pretvori Medicaid (celoten program, ne samo razširitev agencije Medicaid) na sistem za dodelitev na prebivalca, pri čemer se letno financira na prebivalca s strani zvezne vlade CPI-Medical + 1 (medicinski sestavni del potrošnika). indeksu cen, plus eno odstotno točko). Pomembno je omeniti, da je medicaidna populacija težje kot celotna populacija, zato medicinsko število CPI ne odraža natančno rasti stroškov zdravljenja v populaciji Medicaid.

BCRA bi tudi omejila razširitev Medicaid na države, ki so se razširile od marca 2017. Namesto da bi zmanjšali zvezno financiranje za razširitev Medicaid vse naenkrat, bi se zvezna stopnja ustreznosti znižala na 85 odstotkov leta 2021, 80 odstotkov leta 2022 in 75 odstotkov leta 2023. Od leta 2024 se bo vrnilo k rednemu državnemu medikaidu. To pomeni, da države ne bi nenadoma izgubile vseh okrepljenih zveznih sredstev, ki trenutno veljajo za širitev populacije Medicaid, vendar obstaja več držav, kjer bi državno pravo prekinilo širitev Medicaid, če bi zvezna tekma padla pod 90 odstotkov (Arkansas, Arizona, Illinois), Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico in Washington).

BCRA bi tudi preoblikovala Medicaid v sistem dodeljevanja na prebivalca, vendar bi namesto, da bi prilagodila zneske s CPI-Medical + 1, BCRA prilagodila le CPI-Medical do leta 2024 in redni CPI (ne medicinski sestavni del). od leta 2025. CPI-Medical je običajno večje število kot celotni CPI, ker so stroški zdravljenja navadno višji od drugih stroškov. Celotni CPI je dejansko lahko negativen, kar bi lahko povzročilo zvezno financiranje Medicaid-a rez. Torej bi države videle bolj strma zmanjšanja v svojih federalnih Medicaid sredstev, kot je čas, ki jih pod BCRA.

Zahteva po ohranjanju zdravstvenega zavarovanja

ACA zahteva, da večina ljudi ohrani kritje zdravstvenega zavarovanja ali se sooči z davčno kaznijo. Obstaja precejšen seznam izjem od kazni, vendar je IRS v začetku leta 2017 poročala, da je bilo 6,5 milijona davčnih zavezancev ocenjenih približno 3 milijarde $ kazni za nezavarovanje v letu 2015.

AHCA in BCRA odpravljata kazen, retroaktivno do začetka leta 2016. AHCA jo nadomesti z enoletnim, 30-odstotnim povečanjem premij za ljudi, ki imajo vrzel v pokritosti 63 ali več dni v zadnjih 12 mesecih. (ali, kot je opisano spodaj, se lahko države odločijo, da zavarovalnicam omogočijo, da premije temeljijo na zdravstvenih podatkih, ko imajo prosilci vrzel v pokritosti).

Zanimivo je, da različica BCRA, ki je bila izdana 22. junija, ni ničesar nadomestila odprave kazni.Komisija bi ga preprosto razveljavila in ne bi vključevala nobene določbe za spodbujanje ljudi, da ohranijo stalno pokritost.

Toda skoraj takoj so se pojavile govorice, da bo kasneje dodan nekakšen zahtevek za neprekinjeno kritje, 26. junija pa je bila objavljena nova različica zakonodaje, ki vključuje zahtevo po neprekinjeni pokritosti (lahko vidite vzporedno) 26. junijske in junijske 22 različice BCRA tukaj, nov oddelek o neprekinjeni pokritosti se začne na strani 135 različice 26. junij). Zahteva po neprekinjeni pokritosti je bila ohranjena v poznejših različicah BCRA.

V skladu z revidiranim RACP bi morali ljudje ohraniti stalno pokritost ali se soočiti s potencialnim čakalnim obdobjem, preden bi lahko pridobili pokritost na posameznem trgu zdravstvenega zavarovanja. Kako deluje:

• Osebe s stalno pokritostjo (tj. V zadnjih 12 mesecih niso imele vrzeli v pokritosti 63 ali več dni) bi se lahko vpisale med odprtim vpisom ali posebnim obdobjem za vpis, z rednimi datumi, ki bodo veljali (prvi od naslednjega meseca ali drugega naslednjega meseca, odvisno od datuma vpisa).
• Osebe brez stalnega kritja, ki se vpišejo med odprtim vpisom ali posebnim vpisnim obdobjem, bi morale preteči šestmesečno čakalno dobo, dokler ne začne veljati.
• Ljudje brez stalnega kritja, ki se vpišejo zunaj odprtega vpisa in brez posebnega vpisnega obdobja, bi morali čakati kasneje šestmesečno čakalno dobo ali začetek naslednjega načrtovanega leta, preden bi lahko začela veljati (zato bi včlanitev v februarju brez posebnega vpisnega obdobja pomenila, da bo vaše poročanje začelo veljati naslednjega januarja).
• Za osebe, ki imajo na dan pred začetkom njihovega novega tržnega načrta veljavno individualno pokritost trga, ne bo veljalo šestmesečno čakalno obdobje, tudi če so imele vrzel v pokritosti v prejšnjem letu (na primer oseba, ki se vpiše med odprto včlanitev, ki je predmet šestmesečnega čakalnega obdobja, nato pa izkušnjo kvalifikacijskega dogodka kmalu po začetku veljavnosti novega načrta, lahko preklopi na nov načrt v času posebnega vpisnega obdobja brez čakalne dobe, čeprav je bila njena prejšnja vrzel v pokritosti še v zadnjih 12 mesecih).
• Novi dojenčki in na novo posvojeni otroci ne bodo deležni čakalne dobe, dokler so vpisani v 30 dneh po rojstvu ali posvojitvi (upoštevajte, da ACA novim staršem omogoča 60 dni, da vpišejo novorojenčka ali novo posvojenega otroka).

Bistvene zdravstvene koristi

ACA zahteva kritje bistvenih koristi za zdravje pri vseh načrtih, ki niso omejeni z nepokvarjenimi, individualnimi in majhnimi skupinami. Bistvene koristi za zdravje morajo biti vključene v vse načrte za širitev programa Medicaid.

AHCA ne spreminja bistvenih koristi za zdravje na zvezni ravni, temveč bi državam omogočila, da iščejo opustitve, pod katerimi bi lahko ponovno opredelile bistvene zdravstvene koristi v državi.

BCRA tudi ne spreminja bistvenih koristi za zdravje na zvezni ravni in ne vključuje vrste postopka opustitve države, opisanega v AHCA. Vendar pa državam omogoča precej širši dostop do 1332 opustitev iz sporazuma ACA. Te "opustitve inovacij" omogočajo državam, da oblikujejo edinstvene pristope k reformi zdravstvenega varstva (Havaji so doslej edina država, ki ima odobreno 1332 opustitev v okviru ACA).

ACA ima trdne predpise o varstvu potrošnikov, ki zagotavljajo, da je kritje, ki ga imajo ljudje pod oprostitvijo 1332, prav tako dobro, da ne zajema manj ljudi in ni dražje, kot bi bilo brez opustitve. ACA zahteva tudi 1332 opustitev, ki so proračunsko nevtralne za zvezno vlado, in to zahtevo obdrži BCRA. Vendar se zaščita potrošnikov odpravi, zamenja pa se z zahtevo, da država preprosto opiše, kako bi se odločila za „povečanje dostopa do celovitega pokritja, zmanjšanje povprečnih premij in povečanje vpisa“. oprostitev 1332 v okviru BCRA, ker ne bi bilo več zahteve, da pokritost ostane tako obsežna v okviru opustitve, kot je bila prej.

Različica BCRA 13. julija je vključevala spremembo Cruz (avtor senatorja Ted Cruz iz Teksasa). Sprememba v Cruzu še ni bila ocenjena s strani CBO, in ni jasno, ali ga vodje senata nameravajo vključiti v različico predloga zakona, ki je vložen za glasovanje (če se to dejansko zgodi).

Sprememba Cruz bi pomembno vplivala na kritje bistvenih koristi za zdravje. To bi zavarovalnicam omogočilo, da prodajajo neskladne načrte, pod pogojem, da prodajajo vsaj en srebrni načrt, en načrt za zlato in en načrt za 58 odstotkov aktuarske vrednosti (to bi bil referenčni načrt v okviru BCRA). Odvisno od državnih zakonov, bi sprememba Cruz omogočila zavarovalnicam, da se izognejo različnim veljavnim predpisom, ki se nanašajo na zdravstveno zavarovanje, vključno z bistvenimi koristmi za zdravje.

Pokritost pred obstoječimi pogoji

ACA zahteva, da so vsi načrti za posameznike in majhne skupine zagotovljeni, ne glede na zdravstveno anamnezo.

AHCA bi državam omogočila, da zahtevajo opustitve, v skladu s katerimi bi lahko zavarovalnice za eno načrtovano leto oblikovale premije za zdravstveno anamnezo, če bi imel prosilec vrzel v pokritosti 63 ali več dni v zadnjih 12 mesecih. Zavarovalnice ne bi mogle popolnoma zavrniti prijave na podlagi zdravstvene anamneze (kot bi lahko v večini držav pred letom 2014), vendar bi lahko zaračunavale višje premije - brez omejitve -, ki bi v bistvu naredile zajetje za ljudi s pred- obstoječe pogoje in vrzel v pokritosti.

BCRA ohranja zajamčene zahteve ACA in skupnostno oceno, kar pomeni, da ljudem ni mogoče zaračunati več na podlagi njihove zdravstvene zgodovine. Vendar pa bi zaradi razpoložljivih 1332 opustitev države lahko ponovno opredelile bistvene koristi za zdravje, kar bi povzročilo pokritost, ki morda ne bi zaščitila ljudi z že obstoječimi pogoji. Če na primer zdravstveni načrti ne bodo več morali pokrivati ​​širokega spektra zdravil na recept in če vaše obstoječe stanje zahteva drage droge, dejstvo, da so že obstoječi pogoji »zajeti«, ne bo veliko pomoč.Poleg tega BCRA uvede šestmesečno čakalno dobo za vsakogar, ki se vključi v pokritost, potem ko je v preteklem letu doživel vrzel v pokritosti več kot 63 dni. Torej oseba, ki gre brez pokritosti, ne bi mogla pridobiti kritja vsaj šest mesecev, tudi če bi se vpisala med odprtim vpisom. Zato bi bilo še posebej pomembno za vsakogar, ki ima že obstoječe stanje, da ves čas ohranja stalno pokritost.

Premije na podlagi starosti vpisnika

ACA omogoča zavarovalnicam, da starejše vpisnike napolnijo do trikrat toliko kot 21-letni prijavitelji. Toda premije subvencij v Agenciji temeljijo na ideji, da morajo biti neto (po subvenciji) premije enake za ljudi z enakim dohodkom (do 400 odstotkov ravni revščine, nad katero niso na voljo subvencije ACA). Medtem ko so premije višje za starejše vpisnike, so premije subvencije večje za starejše vpisnike, da bi nadomestile višje premije.

AHCA bi zavarovalnicam omogočila, da starejše vpisnike zaračunajo petkrat toliko, kolikor zaračunavajo enoletnim vpisnikom (ali celo večkratnim, če države to dovolijo). Zakonodaja bi zagotovila subvencije za premije, ki temeljijo na starosti in bi bile večje za starejše vpisnike, vendar ne dovolj, da bi nadomestile razliko v premijah. Starejši ljudje bi na koncu plačali precej več premij kot mlajši ljudje, tudi po uporabi subvencij.

BCRA bo zavarovalnicam omogočila, da starejše vpisnike napolnijo petkrat več, kot zaračunavajo mlajšim vpisnikom. Premijske subvencije bi bile večje za starejše, vendar ne dovolj za izravnavo višjih premij, zakonodaja pa posebej vključuje določbo, ki od starejših zahteva, da plačajo večji delež svojih prihodkov v premijah po subvencijah.

Subvencije premije

ACA zagotavlja premijske subvencije, ki temeljijo na ohranjanju premije za referenčni načrt (srebro po načelu najnižje cene) na vsakem območju po dostopni ravni. To pomeni, da so subvencije večje na območjih, kjer je pokritost dražja in večja za starejše. Premije subvencije v okviru ACA niso na voljo ljudem z dohodki pod stopnjo revščine, saj naj bi imeli namesto tega Medicaid - in niso na voljo nikomur, ki ima dohodek gospodinjstva nad 400 odstotkov stopnje revščine (za gospodinjstvo) štirih, to je 97.200 $ v letu 2017).

AHCA ima pavšalne subvencije za premije, ki se razlikujejo le glede na starost, in ne upoštevajo dejstva, da so premije na nekaterih območjih države veliko večje kot v drugih. Kot je navedeno zgoraj, prilagoditve premij subvencij na podlagi starosti ne bi nadomestile višjih premij, ki bi jih zaračunavale starejše osebe. Toda subvencije AHCA bi bile na voljo ljudem z višjimi dohodki (v celoti na voljo tistim, ki imajo do 75.000 dolarjev dohodka za eno osebo in 150.000 dolarjev za zakonski par, in opuščene nad to stopnjo), s čimer je pomoč za subvencije precej večja srednjega razreda od subvencij ACA.

BCRA ohranja strukturo subvencij, ki je bolj podobna ACA, vendar z nekaterimi pomembnimi spremembami. Od leta 2020 bodo subvencije na voljo ljudem z dohodkom od 0-350 odstotkov stopnje revščine v primerjavi s 100-400 odstotki stopnje revščine v okviru ACA. To bi v teoriji odpravilo sedanje razlike v pokritosti Medicaida, saj bi bile subvencije na voljo ljudem z dohodkom pod stopnjo revščine v državah, ki niso razširile Medicaida.

Toda pokritost, ki je na voljo ljudem z nizkimi dohodki, bi bila veliko manj zanesljiva od pokritosti, ki jo zagotavlja program Medicaid ali trenutni načrti ACA. To bi bilo še posebej res, ko se subvencije za zmanjšanje stroškov delitve izločijo leta 2020 kot določba BCRA. Za ljudi na zgornjem koncu obstoječega sistema subvencij ACA bi bile subvencije odpravljene za ljudi z dohodki med 350 in 400 odstotki stopnje revščine. Če bi to pravilo veljalo leta 2017, bi to pomenilo, da bi štiričlanska družina upravičena do subvencij za premije z dohodkom v višini 85.050 USD namesto 97.200 USD (številke zvezne stopnje revščine se vsako leto prilagodijo, tako da bodo te omejitve drugačne, če in veljajo pravila BCRA).

Poleg tega bo BCRA vezala subvencije na nov referenčni načrt, ki bi v povprečju pokril 58 odstotkov stroškov zdravstvenega varstva za standardno populacijo. Za referenco so premije subvencij ACA povezane z referenčnim načrtom, ki pokriva povprečno 68-72 odstotkov stroškov za standardno populacijo. To pomeni, da bi bili odbitki in skupni stroški izven žepa bistveno višji v okviru BCRA.

Za priseljence bo BCRA prav tako omejila upravičenost do subvencij na „kvalificirane tujce“, kar pomeni, da ljudje na začasnem delu in študentske vizume ne bodo več upravičeni do subvencij, kot so v skladu z ACA.

Subvencije za delitev stroškov

ACA zagotavlja subvencije za delitev stroškov, da bi zmanjšale stroške, ki jih plačujejo nižji prihodki, s katerimi se soočajo nižji prihodki. Ljudje z dohodkom do 250 odstotkov stopnje revščine so upravičeni do kritja, ki samodejno vključuje subvencije za delitev stroškov, če izberejo srebrni načrt.

AHCA bi odpravila subvencije za delitev stroškov po letu 2019. Predvsem pa jih v vmesnem obdobju tudi ni ustrezno financirala. Subvencije za delitev stroškov so predmet tekoče tožbe, ki so jo v letu 2014 vložile republikanci House, ker kongres nikoli ni odobril subvencij. V letu 2017 je prišlo do precejšnje negotovosti glede subvencij za delitev stroškov, zaradi česar zavarovalnice predlagajo višje premije za leto 2018, kot bi jih imele, če bi se zvezna vlada zavezala, da bo financirala subvencije za delitev stroškov.

BCRA bi odpravila tudi subvencije za delitev stroškov po letu 2019. Vendar pa tudi posebej namenja sredstva za njihovo plačilo od zdaj do tedaj. To bo pomagalo zmanjšati negotovost, s katero se soočajo zavarovalnice na posameznem trgu, čeprav bo odprava subvencij za delitev stroškov po letu 2019 povzročila, da bodo ljudje z nizkimi dohodki manj sposobni zagotavljati zdravstveno varstvo.

Koliko ljudi bi izgubilo zajetje?

V skladu z AHCA je CBO ocenil, da se bo število nezavarovanih oseb povečalo za 23 milijonov do leta 2026. To bi vključevalo 14 milijonov manj ljudi z Medicaidom, 6 milijonov manj oseb s posameznim tržnim (ne-skupinskim) pokritjem in 3 milijoni manj ljudi z zavarovanjem, ki ga sponzorira delodajalec.

Pod okriljem BCRA je CBO ocenila, da se bo število nezavarovanih oseb do leta 2026 povečalo za 22 milijonov. To bi vključevalo 15 milijonov manj ljudi z zdravilom Medicaid in 7 milijonov manj oseb s posameznim tržnim pokritjem.

Kje gremo od tu?

Zgoraj opisane razlike niso izčrpen seznam, temveč obravnavajo številne stvari, ki bi jih potrošniki opazili, če bi se zakonodaja izvajala.

Še vedno ne vemo, kaj bo Senat na koncu leta - če sploh kaj - storil v smislu reforme zdravstvenega varstva. Predsednik Trump je neposredno ogrozil zakonodajalce z izgubo lastnih prispevkov za zdravstveno zavarovanje, ki jih sponzorira delodajalec, če ne sprejmejo zakonodaje za razveljavitev (in morda nadomestitev) ACA (tukaj je pojasnilo o tem, kako člani kongresa in njihovi uslužbenci dobijo zdravstveno zavarovanje).). Trump je prav tako grozil, da bo družbi Obamacare pustil "uničiti" tako, da bo ukinil tisto, kar imenuje "reševanje" za zavarovalnice (v resnici govori o subvencioniranju financiranja z delitvijo stroškov, ki je zgolj zvezna vlada, ki plačuje zavarovalnice, da bi zagotovila boljšo pokritost z zavarovalnicami. vpisanih z nizkimi dohodki, to zagotovo ni reševanje).

Senatorji Lindsey Graham, Bill Cassidy in Dean Heller so uvedli spremembo, ki bi preoblikovala večino zveznih izdatkov v okviru ACA, da bi blokirala nepovratna sredstva za države. Obdržala bi nekaj varstva potrošnikov iz ACA, vendar bi odpravila posamezni mandat, ki od ljudi zahteva nakup. Na tej točki ni jasno, ali bo ta ukrep ustvaril dovolj podpore, da bi predlog zakona o zdravstvenem varstvu v hiši vrnil na senat, in sicer na novo glasovanje.

Zaenkrat se nič ni spremenilo, čeprav se posamezni trg zdravstvenega zavarovanja sooča s precejšnjo negotovostjo in pretresi s očitnimi grožnjami Trumpove administracije, da bi Obamacara pustil "uničiti". To še posebej velja glede na to, da obstajajo načini, po katerih lahko administracija Trumpa dejansko sabotira posamezni trg brez kongresnega delovanja.

Viri: