Kako zdravimo hepatitis C

Zdravljenje hepatitisa C (HCV) je zelo učinkovito pri zdravljenju okužbe, zdravila novejše generacije pa lahko izboljšajo stanje ljudi s cirozo, ki jo povzroča HCV, tudi če prejšnje terapije niso uspele.

Značilno je, da je med 20 in 30 odstotki okužb s HCV spontano očiščeno brez medicinskega posega. Od preostalih 70 do 80 odstotkov lahko okužba napreduje desetletja in postopoma poškoduje jetra. Približno 30 odstotkov ljudi, ki se okužijo z HCV, razvije resne posledice, kot so ciroza, jetrni rak ali končna stopnja odpovedi jeter, in lahko sčasoma presadijo jetra.

Predpisi

Cilj zdravljenja s hepatitisom C je zatiranje virusa do točke, ko postane nezaznavna v krvi. Če virus ostane nedoločljiv z dolgoročnimi preiskavami krvi, je to opredeljen kot trajni virološki odziv (SVR).

Raziskave so pokazale, da imajo ljudje, ki so kronično okuženi s HCV, ki imajo SVR 24 tednov po zdravljenju s HCV, samo 1 do 2 odstotka možnosti za vrnitev virusa. SVR-24 je razvrščen kot zdravilo. Tudi ljudje, ki imajo HCV, ki nimajo SVR-24, imajo počasnejše napredovanje bolezni in preobrat nekaterih brazgotin v jetrih, povezanih z okužbo.

Antivirusna zdravila za neposredno delovanje (DAA)

Neposredno delujoča protivirusna zdravila (DAA) so nov razred zdravil, ki dosegajo stopnjo zdravljenja do 99 odstotkov, s trajanjem zdravljenja približno 12 tednov, z minimalnimi in večinoma prehodnimi stranskimi učinki. Ta zdravila se lahko uporabljajo za akutno in kronično okužbo s HCV ter za napredovalo jetrno bolezen.

DAA lahko zdravijo vse večje število genetskih sevov HCV in vsak DAA se priporoča samo za določene seve.

FDA je odobrila naslednje DAA za zdravljenje kroničnega hepatitisa C:

• Daklinza (daclatasvir): odobren za genotip HCV 3. Če ste vzeti kot tableto na dan in se ne priporoča, če imate bolezni srca.
• Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): odobren za genotip HCV 1. jemlje se kot dnevna tableta, pogosto v kombinaciji z ribavirinom.
• Sovaldi (sofosbuvir): odobren za genotipe 1, 2, 3 in 4 za HCV. tVzemimo ga kot dnevno tableto z rbavirinom ali ribavirinom in peginterferonom.
• Tehnika (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): odobren za genotip HCV 4. Dve tableti dnevno vzeta in moti več zdravil na recept.
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir v kombinaciji z dasabuvirjem): t odobren za genotip HCV 1. Vzeti kot tableto dvakrat na dan in se lahko jemlje s ribavirinom.
• Olysio (simeprevir): odobren za genotip HCV 1. Vzeti kot tableto enkrat na dan in se lahko kombinira z zdravili za okužbo s HIV.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): odobreno za genotipove 1, 4 in 6 HCV, ki se jemlje kot tableta z ribavirinom ali brez njega.

Proizvajalci so prostovoljno upokojili številna starejša zdravila, kot sta Incivek in Victrelis, ker nista bili več povpraševani po odobritvi novih DAA.

Peginterferon in Ribavirin

Peginterferon in ribavirin se že dolgo štejeta za standardno zdravljenje kronične okužbe s HCV pred pojavom DAA. Ni več standardno zdravljenje, vendar se še vedno štejejo za pomembne za ljudi z napredovalo boleznijo, vključno s cirozo, ali kot alternativo, če DAA niso učinkoviti. Na splošno je učinkovitost peginterferona in ribavirina približno 90 odstotkov, kar ni tako visoko kot pri novih DAA. Nekateri DAA se priporočajo za sočasno jemanje ribavirina ali peginterferona.

Med pomanjkljivostmi peginterferona in ribavirina so stranski učinki zdravil. Neželeni učinki vključujejo:

• Anemija
• Glavobol
• Razdražljivost, tesnoba, depresija in samomorilne misli
• Izguba las
• Srbečica in kožni izpuščaj
• Nespečnost in utrujenost
• Bolečine sklepov in mišic
• Slabost in bruhanje
• Vročina, mrzlica

Odziv na DAA ali drugo protivirusno zdravljenje je opredeljen z naslednjimi merili:

• Hitri virusni odziv (RVR) - nezaznavna virusna obremenitev po štirih tednih zdravljenja
• Podaljšan hitri virusni odziv (eRVR) - nezaznavna virusna obremenitev po 12 tednih po začetnem RVR
• Zgodnji virusni odziv (EVR) - nezaznavna virusna obremenitev ali 99-odstotno zmanjšanje virusne obremenitve za 12 tednov
• Konec zdravljenja (ETR) - nezaznavna virusna obremenitev, dosežena po 12 tednih
• Delni odziv - doseže EVR, vendar ne more vzdržati nezaznavne virusne obremenitve 24 tednov po zaključku terapije
• Null responder- Ne morem doseči EVR za 12 tednov
• Trajni virusni odziv (SVR) - sposoben vzdrževati neopazno virusno obremenitev 12 tednov (SVR-12) in 24 tednov (SVR-24) po zaključku terapije

Operacija

HCV lahko povzroči hudo bolezen jeter in lahko napreduje do končne faze jetrne bolezni. To je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi, ko so jetra tako poškodovana, da ne more delovati, kot bi morala. Kirurško zdravljenje končne faze jetrne bolezni vključuje simptomatsko zdravljenje in morda presaditev jeter.

• Transplantacija jeter: presaditev jeter se šteje za zdravilno zdravljenje obolenja jeter v zadnjem stadiju. Vendar se HCV lahko ponovi tudi po presaditvi, ker virus še vedno lahko preživi v krvi. Na splošno se presaditev jeter opravi s pomočjo jeter umrlega darovalca. Presaditev jeter se lahko izvede z uporabo delnih jeter živega darovalca. Če prejmete jetra živega darovalca, se pričakuje, da se vaša nova delna jetra regenerira dokaj hitro. Delna jetra, ki ostane v telesu živega darovalca, se prav tako pričakuje, da se hitro regenerira. Medtem ko je operacija pomemben postopek za darovalca in prejemnika, se od vsakega posameznika pričakuje, da preživi in ​​ima popolnoma funkcionalne jetra.
• Ezofagealna vezava: Razvoj varikoznosti požiralnika, ki je zaplet končne faze jetrne bolezni, je otekanje krvnih žil požiralnika, ki jih povzročajo težave s pretokom krvi v obolelih jetrih. Varice lahko sčasoma krvavijo. Postopek, ki se imenuje povezovanje, lahko ustavi krvavitev venskih požiralnikov z namestitvijo gumijastih trakov na posode.

Osebna nega / življenjski slog

Če imate HCV, obstaja nekaj pomembnih premislekov, ki jih morate upoštevati, ko se okrevate. Zagotavljanje, da se boste izognili vsem, kar lahko poškoduje jetra, je prednostna naloga.

• Izogibajte se alkoholu: Huda uporaba alkohola lahko povzroči odpoved jeter. V zmernih količinah alkohol ne sme povzročiti odpovedi jeter za osebe z zdravimi jetri. Če pa že imate stanje, ki vpliva na delovanje jeter, alkohola ne morete normalno presnavljati, zato je lahko tudi majhna količina nevarna.
• Ne uporabljajte acetaminofen: V jetrih se zdravi več zdravil in jih ne morete vzeti, če imate poškodbe jeter zaradi HCV. Za večino teh zdravil je potreben recept, zato je malo verjetno, da bi vam zdravnik ali farmacevt dovolil, da jih vzamete, če poznate HCV. Vendar pa je acetaminofen (Tylenol) zdravilo, ki se običajno uporablja v prosti prodaji in ga morda že imate doma. Ne morete ga jemati, če imate kakršnokoli jetrno bolezen, vključno s HCV. Če imate simptome bolečine ali povišane telesne temperature, se posvetujte z zdravnikom, da vam predlaga alternativno zdravilo, ki ne moti drugih zdravil, ki jih jemljete ali potrebujete dobro delovanje jeter.
• Obvladovanje krvnega tlaka: Okvara jeter lahko povzroči stanje, imenovano portalna hipertenzija, ki je povečanje tlaka v krvnih žilah jeter. Čeprav to ni neposredno povezano z vašim splošnim krvnim tlakom, je vzdrževanje normalnega krvnega tlaka pomemben način, da se izognete dodatnim zapletom portalne hipertenzije.

Dodatna medicina (CAM)

Pri ljudeh s HCV so opazili pomanjkanje vitaminov. Pomanjkanje vitaminov ne more povzročiti HCV, ker je posledica okužbe. Samo odpoved jeter povzroča pomanjkanje nekaterih vitaminov.

• Vitamin D: Vitamin D še posebej velja za dejavnika tveganja za slabše okužbe s HCV, vzrok za to povezavo pa ni jasen. Vitamin D je vitamin, topen v maščobah, kar pomeni, da zahteva, da se maščobe pravilno absorbirajo. Če imate zaradi HCV odpoved jeter, vam to lahko oteži absorpcijo vitamina D. Priporočljivo je samo jemati dodatke, če je raven vitamina D nizka.
• Vitamin A, vitamin E: Oba sta vitamina, topna v maščobah, ki ju ne moremo pravilno absorbirati, če imate odpoved jeter. Morda bo potrebna dopolnitev, vendar le, če so vaše ravni nizke.

V različnih skupnostih so predlagali številne alternativne terapije za zdravljenje in upravljanje HCV, vendar ni raziskav, ki bi dokazovale varnost učinkovitosti. Ker se številna zelišča in vitamini obdelujejo v jetrih, lahko nekateri alternativni načini zdravljenja, ki bi bili koristni, če imate zdravo jetra, povzročijo škodo, če jetra nezdravo. Pomembno je, da ste še posebej previdni, če že uporabljate vitaminske ali zeliščne dodatke, saj jih morda ne boste mogli več obdelovati, če imate HCV.

Nekateri pogosti dodatki, ki so nevarni, če imate jetrno odpoved zaradi HCV:

• Vitamin K: močan vitamin, ki pomaga pri strjevanju krvi, lahko povzroči čezmerno strjevanje krvi zaradi neravnovesja v funkciji strjevanja krvi zaradi odpovedi jeter.
• Ginkgo biloba: zelišče, ki povzroča redčenje krvi, lahko povzroči nevarno krvavitev, če imate odpoved jeter, ker odpoved jeter povzroča motnje strjevanja krvi.
• Mešana zelišča: Nedavne študije kažejo, da lahko zeliščna zdravila povzročijo poškodbo jeter. To pomeni, da morate biti še posebej previdni, če imate HCV. Najbolje je, da se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom, preden vzamete zeliščni dodatek, čeprav ste ga že nekaj časa jemali.

Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Izkoreninjenje HCV z novo zdravljenje brez IFN izboljša profil metabolizma pri prejemnikih presadkov jeter, povezanih s HCV. Transplant jeter. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. Epub pred tiskanjem
• Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Pomanjkanje vitamina D je dejavnik tveganja za okužbe pri bolnikih, ki imajo cirozo jeter, povezano z HCV.Int J Infect Dis. 2017 oktober; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. avgust.
• Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Presaditev jeter pri bolnikih, okuženih s hepatitisom C: izkušnje iz Južnoameriškega presaditvenega centra. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.
• Jing J, Teschke R. Tradicionalna kitajska medicina in Herb-induced Jetrna poškodba: Primerjava z zdravilom inducirano jetrno živaljo. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.0003. Epub 2017, 27. okt.
• Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Neposredno delujoči protivirusni režimi so varni in učinkoviti pri zdravljenju hepatitisa C pri sočasnih prejemnikih presadkov jeter in ledvic. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1. februar.