Pregled kirurgije za obnovo dojk

Kirurgija obnove dojk po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk, postopek za ponovno vzpostavitev naravnega videza dojk, se pogosto izvaja po delnih in popolnih mastektomijskih postopkih za raka dojke. Bolniki, ki imajo postopek lumpektomije, pogosto ne potrebujejo rekonstrukcije, saj je količina odstranjenega tkiva veliko manjša. Nekateri bolniki nimajo želje po operaciji za rekonstrukcijo dojk po odstranitvi, večina pa se odloči, da bo dojka kozmetično rekonstruirana.

V večini držav je obnova po mastektomiji zaradi raka dojke zavarovana, saj je rekonstrukcija del procesa mastektomije. Bolniki, ki razmišljajo o preventivni ali preventivni mastektomiji, bodo morda želeli potrditi, da zavarovanje pokriva tako začetno mastektomijo kot rekonstrukcijo.

Za ženske, ki se odločijo, da ne bodo imele rekonstrukcije, so na voljo modrčki s protetičnimi vložki, ki zagotavljajo ravnovesje s preostalimi dojkami.

Ko se odločite za mastektomijo, je treba pred operacijo opraviti izbiro glede rekonstrukcije. Odločitev je treba sprejeti po posvetovanju s plastičnim kirurgom s certifikatom, ki ima izkušnje s postopki rekonstrukcije prsi. To je zato, ker je rekonstrukcija lahko "takojšnja" in končana med isto operacijo kot mastektomija ali "zakasnjena" in izvedena pozneje.

Rekonstrukcija dojk je bolnišnični postopek in se izvaja z uporabo splošne anestezije. Bolniki ostanejo v bolnišnici vsaj en dan po operaciji.

Pri ženskah z velikimi prsi ali prsi, ki bodo izgledale precej drugačne po velikosti ali obliki kot rekonstruirana dojka, je za zagotovitev simetrije morda potrebno zmanjšanje prsi. Druga možnost je postopek vsaditve ali dviganje prsi na preostalih dojkah.

Takojšnja obnova dojk z vsadki dojk

Takojšnja rekonstrukcija dojk se pojavi v istem postopku kot mastektomija in se običajno opravi s plastičnim kirurgom. Strokovnjaki priporočajo takojšnjo rekonstrukcijo za bolnike, ki pričakujejo sevanje po mastektomiji. Elastičnost kože, sposobnost celjenja kože in videz brazgotin se lahko spremenijo s sevalnimi terapijami. Z zaključkom rekonstrukcije pred sevanjem ima koža večji potencial za zdravljenje, kar vodi do bolj kozmetičnega rezultata.

Med takojšnjo rekonstrukcijo ob zaključku dela mastektomije vstavimo prsni vsadek na mesto odstranjenega tkiva dojke. Najpogostejši tip vsadka, silikona ali fiziološke raztopine, je izbira bolnika po pogovoru s plastičnim kirurgom.

Ena od prednosti takojšnje rekonstrukcije je, da ni potrebna dodatna operacija po takojšnji obnovi. Postopek se izvede, ko se opravi del operacije mastektomije, s čimer se odpravi tveganje, povezano z drugo operacijo. Nekatere ženske menijo, da je ta možnost zaradi čustvenih razlogov bolj privlačna kot druge vrste obnove. Bolnik ne vidi dojk med odstranitvijo tkiva in namestitvijo vsadka.

Kirurgija obnove prsi s prsnimi vsadki

Neposredna rekonstrukcija dojk v dveh korakih je proces rekonstrukcije, ki se začne med isto operacijo kot postopek mastektomije, vendar se konča pozneje. Ta postopek je primeren, kadar je preostala koža dojke tesna in ni sposobna namestiti vsadka v času operacije.

Običajno se napihljivi balon postavi pod kožo in napihne s slanico več tednov ali mesecev, da raztegne kožo in spodaj tkivo. Ko je koža dovolj raztegnjena, da sprejme vsadki, se izvede druga operacija za zamenjavo balona s trajnim implantatom. V nekaterih primerih lahko raztezalec pustite na mestu namesto standardnega slanega ali silikonskega prsnega vsadka.

S tem postopkom lahko uporabite tudi loputo ali presaditev tkiva od drugod v telesu, da dopolnite preostalo tkivo dojke ali namesto vsadka. Odločitev o uporabi zavihka naj se sprejme v posvetovanju s plastičnim kirurgom, saj ni primerna za vse bolnike.

Dvofazna kirurgija obnove dojk z vsadki dojk

Zakasnjena dvofazna rekonstrukcija, podobno kot takojšnja dvofazna rekonstrukcija, je proces, ki se uporablja za rekonstrukcijo tkiva dojk po mastektomiji.Za razliko od neposrednega dvofaznega postopka se kirurški postopek za vstavitev balona za ekspandiranje tkiva izvaja ločeno od operacije mastektomije in zahteva tretjo in zadnjo operacijo za dokončanje postopka.

Ko je ekspander na mestu, se počasi napihne z injiciranjem solne raztopine v tednih ali mesecih, da se raztegne koža na prsih. Ko je ekspanzirni ventil napihnjen dovolj, da lahko sprejme vsadki primerne velikosti, se lahko izvede operacija za vstavitev vsadka, ki bo trajno ostal. V nekaterih primerih lahko raztezalec pustite na mestu namesto silikona ali slanega vsadka.

S tem postopkom lahko uporabite tudi loputo, tkivno presaditev iz drugega dela telesa, da dopolnite preostalo tkivo dojke ali namesto vsadka. Odločitev o uporabi zavihka naj se sprejme v posvetovanju s plastičnim kirurgom, saj ni primerna za vse bolnike.

Rekonstrukcija dojk brez implantata

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji se lahko izvede s kirurško loputo namesto implantata. To je postopek, pri katerem se tkivo odstrani z drugega dela telesa, kot je na primer trebuh ali hrbet, in se premakne na prsi, da se nadomesti odstranjeno tkivo. Ta vrsta rekonstrukcije uporablja pacientovo lastno mišico, kožo in maščobno tkivo za rekonstrukcijo prsi namesto implantata.

Obstaja več vrst zapiralnih postopkov. TRAM loputa (transverzalna rectus abdominus mišica) uporablja kožo trebuha in mišično tkivo za ustvarjanje novega tkiva dojk. V nekaterih primerih se tkivo popolnoma odstrani iz trebuha in postavi v predelu prsi. Ta vrsta lopute, kjer se tkivo odstrani in postavi na drugo območje, se imenuje prosti zavihek.

Druga vrsta postopka, ki uporablja trebušno tkivo, je operacija trebuha na trebuhu. Tkivo v trebuhu ni ločeno od krvnih žil, ki ga hranijo, vendar se žile vodijo pod kožo na področje dojk, kjer se tkivo nato zeja na svoje mesto. Ta vrsta lopute z oskrbo s krvjo, ki je pritrjena na prvotni vir, se imenuje pedikula.

DIEP loputa (globoki notranji epigastični arterijski perforator) uporablja tudi trebušno tkivo, ki se odstrani in nadomesti v predelu dojke kot prosto krilo. Ta postopek je edinstven, ker odstranjevanje tkiva približno ustreza dvigovanju želodca in ne uporablja mišičnega tkiva, samo maščobe in kože.

Latissimus dorsi flap postopek uporablja tkivo iz glavne mišice v hrbtu, ki premika ramo. Postopek z zavihkom na pedikuli je zavihek latissimus dorsi pritrjen na njeno oskrbo s krvjo in je voden na mesto pod kožo prsnega koša in sešiti na mesto.

Postopki z zavihki niso primerni za paciente, ki trenutno kadijo, so diabetiki ali imajo katero koli drugo stanje, ki upočasni celjenje kože.

Kirurška rekonstrukcija bradavic

Brez kirurške rekonstrukcije bradavice ima rekonstruirana dojka kožo normalne dojke, vendar ni bradavice in areole. Bolniki, ki se odločijo za kirurški poseg za obnovo bradavic, to običajno storijo pozneje kot pri rekonstrukciji.

Obnovitev bradavice se izvede tako, da se tkivo vzame iz drugega dela telesa in ga cepi na prsi, tako da se na mestu zasije tako, da nastane bradavica. Na tej točki je presaditev bradavice obarvana, razen če je bila presadka odvzeta iz druge bradavice in ni nobene areole, ki bi obkrožala bradavico. Če želimo areolo ali barvo kože, ki ustreza prvotni barvi bradavice, jo nenehno nanesemo tako, da barvo nanesemo na kožo.

Za razliko od glavne rekonstrukcijske operacije se lahko obnavljanje bradavic običajno opravi ambulantno z lokalno anestezijo. Nekatere ženske se odločijo, da bradavice in areole ne bodo rekonstruirane, gre za osebno odločitev, postopek pa je popolnoma kozmetičen in zagotavlja ravnovesje z drugimi dojkami.

Obnovljena bradavica nima enake občutljivosti kot prvotna bradavica, vendar zagotavlja bolj naraven videz. Po rekonstrukciji se lahko bradavica zdi pokončna, izstopa iz dojk, zaradi česar se nekatere ženske počutijo samozavestne s pojavom bradavice v vsakodnevnem življenju. Če je to zaskrbljujoče, ga je treba pri načrtovanju postopka razpravljati s plastičnim kirurgom.

Okrevanje po kirurgiji obnove prsi

Normalno je, da se po rekonstruktivni operaciji dojk nekaj tednov počutite utrujeni. Bolniki so po posegu zelo bolni in imajo lahko povečane bolečine z dvigovanjem ali premikanjem rok. Bolniki se lahko v več kot šestih tednih vrnejo k večini aktivnosti, vendar lahko intenzivna aktivnost, zlasti tista, ki povzročajo odbijanje gibanja, kot je tek, traja nekoliko dlje. Pacienti se običajno lahko vrnejo v aktivno spolno življenje takrat.

Pomembno je omeniti, da zdravljenje raka lahko upočasni zdravljenje in poveča utrujenost. Če bolnik prejme terapije za raka, se lahko okrevanje po operaciji podaljša, saj lahko stranski učinki tako kemoterapije kot sevanja obsegajo utrujenost, drisko, slabost in bruhanje. Nekatere ženske izberejo takojšnjo rekonstrukcijo preprosto zato, ker ne pričakujejo, da se bodo dovolj dobro počutile za rekonstruktivno kirurgijo v mesecih, ki sledijo mastektomiji.

Na voljo so številne podporne skupine, tako na spletu kot v mestih po vsej državi, ki pomagajo bolnikom obvladovati spremembe, ki jih povzroča rak dojke. Te podporne skupine dajejo bolnikom priložnost za interakcijo z drugimi, ki so delili svoje izkušnje in lahko poleg podpore in usmerjanja zagotovijo prijateljstvo.

Spol po rekonstrukciji dojk

Vračanje v aktivno spolno življenje po mastektomiji in rekonstrukciji prsi je fizično in čustveno vprašanje. Bolečina zaradi rekonstrukcije lahko bolniku prepreči spolno aktivnost, saj se bo s številnimi gibi prsni koš močno in mehko. Ker bolečina bledi, lahko odločitev za vrnitev k spolni aktivnosti povzroči tesnobo in stres.

Seks je lahko fizično možen, vendar se lahko vprašanje čustveno obremeni. Skrb za pojav novo rekonstruiranih prsi ali prsi je naravna in pričakovana. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi kirurških brazgotin in občutka v prsih, ki je pogosto drugačna od predhodnih.

Odprta razprava med pacientom in njenim partnerjem lahko pomaga razjasniti zrak in ublažiti pomisleke, ki jih lahko ima bodisi partner. Bolnik je lahko zaskrbljen zaradi videza in občutka, medtem ko ima partner lahko pomisleke glede poškodbe dojk ali povzročanja bolečine na območju, kjer se zdravilo izvaja.

Vključevanje pogovora o tem, kako občutijo prsi, kako se občutek razlikuje od občutka pred operacijo in kaj so občutki prijetno, se lahko izkaže za koristno pri ponovnem spolnem odnosu.

Pomembno je tudi, da se spomnite, da se spol ne počuti kot prednost pri obravnavi življenjsko nevarne bolezni, pomanjkanje spolnega nagona pa je lahko del bolezni kot celote, ne pa skrb za prsi. Pomanjkanje želje je bolj povezano z zdravljenjem raka in stranskimi učinki, manj pa z videzom dojk.

Depresija je pogosta pri bolnikih z rakom dojk, skoraj polovica vseh ljudi, ki imajo diagnozo, se v letu po diagnozi pojavijo depresija. Depresija lahko močno zmanjša spolni nagon, saj lahko simptomi, vključno z utrujenostjo in razdražljivostjo, naredijo seks neprivlačen.