Metastatski HER2 Pozitiven rak dojk: zdravljenje in zdravljenje

Če ste imeli diagnozo metastatskega HER2-pozitivnega raka dojke, je verjetno, da se večina informacij, ki jih najdete, nanaša na zgodnji rak ali rak dojke 4. stopnje na splošno. Zdravljenje bo odvisno od tega, ali je tudi vaš tumor pozitivno na estrogenski receptor, zdravljenje, ki ste ga prejemali v preteklosti, če ste bili prej pozitivni na HER2, in še več. Za tiste, ki so se v preteklosti zdravili z Herceptinom, lahko uporabimo Perjeta ali TDM1. Pomembno je omeniti, da se status receptorja lahko spremeni, ko se rak dojk metastazira in postane HER2 negativen, če je bil prej pozitiven, in obratno. Poglejmo postopke zdravljenja za pozitivne rakavih obolenj na HER2 stopnji, vključno z zdravljenjem, ki se lahko uporablja za metastaze v kosti, možgane ali pljuča.

Metastatski HER2 pozitiven rak dojk

Morda ste se naučili, da imate rak dojke na stopnji 4 (metastatski), ko ste prvič odkrili bolezen, pogosteje pa se oddaljene metastaze pojavijo kot ponovitev tumorja, ki je bil na začetku tumor v zgodnji fazi. Diagnoza pogosto postane šok in se lahko počuti preobremenjeno.

Ne samo, da napoved ni tako dobra, če se je rak na dojki razširil, toda misel o ponovnem zdravljenju vam lahko povzroči, da se boste počutili odvrnjeni. Medtem ko HER2 pozitivni rak na dojki na stopnji 4 ni ozdravljiv, je zdravljiv in zdravljenje, ki je namenjeno za zdravljenje HER2, se še naprej širi in izboljšuje. Ta zdravljenja imajo običajno veliko manj stranskih učinkov kot zdravila za kemoterapijo.

Približno eden od petih rakov dojke je HER2-pozitiven rak dojke. To pomeni, da imajo nekateri raki dojke gene HER2, ki prekomerno proizvajajo beljakovine HER2. Rastni faktorji se vežejo na te receptorske proteine ​​na celicah raka dojke, kar povzroča rast, značilno za te tumorje. Na splošno so tumorji dojke HER2 agresivni in hitro rastoči tumorji.

Do leta 1998, ko je bil Herceptin odobren, so imeli HER2 pozitivni tumorji slabšo napoved, zlasti za tiste, ki so imeli tudi negativne tumorje estrogena in progesterona. Od takrat so se razvila druga ciljno usmerjena zdravila, ki prav tako ciljajo na HER2, tako da ostanejo možnosti, tudi če eno ali celo dve zdravili ne uspe.

Status receptorja se lahko spremeni

Mnogi ljudje so presenečeni, ko spoznajo, da se je receptorski status njihovega raka spremenil po ponovitvi. Če ste imeli tumor pozitivne na estrogenski receptor, ko ste imeli diagnosticiran rak dojke v zgodnji fazi, je lahko recidiv negativen (ali obratno). Podobno, če ste prej imeli HER2 / neu pozitiven tumor, je lahko zdaj negativen in obratno.

Zato je biopsija in ponovno preverjanje receptorskega statusa tako pomembno, če imate oddaljeno ponovitev bolezni.

Splošno upravljanje

Splošno obvladovanje metastatskega raka dojk je pogosto presenetljivo za tiste, ki so se v preteklosti že zgodaj pojavi v zgodnji fazi raka dojke. Pri zgodnjem raku dojke je zdravljenje običajno agresivno, s kirurškim posegom, kemoterapijo, ciljno terapijo in / ali sevanjem, cilj pa je preprečiti ponovitev, če je le mogoče.

Pri raku dojke 4. stopnje je pristop zdravljenja običajno drugačen in mnogi se sprašujejo, zakaj pristop ni bolj agresiven (in zaradi tega čutite tesnobo). Cilj metastatskega raka dojk je ponavadi uporaba vsaj potrebno za zdravljenje bolezni. V večini primerov zelo agresivno zdravljenje raka dojke 4. stopnje ne izboljša preživetja - vendar ne povečati stranske učinke. To pomeni, da se pogosto uporablja le ena vrsta zdravljenja naenkrat (če upočasni rast raka) in ne več načinov, ki so združeni z zgodnjo fazo bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje prvega izbora metastatskega raka dojk je v veliki meri odvisno od statusa receptorja, in če je to recidiv, je treba testirati vaš status receptorja za estrogen in progesteron ter status HER2 / neu (ker je to mogoče zgoraj).

Če je vaš tumor pozitiven na estrogenski receptor in HER2 pozitivno, lahko začetno zdravljenje vključuje hormonsko terapijo, zdravljenje, ki je ciljno usmerjeno na HER2, ali oboje. Ta odločitev bo odvisna tudi od zdravil, s katerimi ste se zdravili pred ponovitvijo bolezni (če je vaš rak oddaljena ponovitev kot tumor, ki je v času diagnoze 4. stopnja). Kemoterapija se lahko uporablja tudi za štiri do šest mesecev (običajno taksan, kot je taksol). Misli se, da lahko čim bolj aktivno zdravljenje s HER2 pozitivnim metastatskim rakom dojk izboljša preživetje.

Če predhodno niste bili zdravljeni z zdravilom, ki je bilo zdravilo HER2, se zdravljenje običajno začne z zdravilom Herceptin (trastuzumab) ali Perjeto (pertuzumab). Za tiste, ki so bili predhodno zdravljeni z zdravilom Herceptin, se lahko uporabi drugo zdravilo, ki je ciljno usmerjeno proti HER2, kot je zdravilo Perjeta (pertuzumab). Tudi pri ljudeh, ki so napredovali pri dveh prejšnjih zdravilih, ki so jih zdravili z zdravilom HER2, je bilo zdravljenje s trastuzumab emtansinom (TDM1) izboljšalo splošno preživetje kot izbira drugih razpoložljivih režimov (vključno z različnimi zdravili za kemoterapijo). Onkologija Lanceta.

Če je rak napredoval pri zdravilu Herceptin ali v 12 mesecih po prenehanju jemanja zdravila, je T-DM1 (trastuzumab emtansin) prednostna možnost druge linije.

Možnosti tretje vrstice se razlikujejo glede na predhodno zdravljenje. Za tiste, ki še niso bili zdravljeni s T-DM1, je to možnost. Zdravilo Perjeta se lahko uporablja tudi za tiste, ki ga še niso prejeli v kombinaciji z zdravilom Herceptin. Pri tistih, ki so prejemali zdravilo Perjeta in T-DM1 in še vedno napredujejo, so med drugim kombinacija Xelode (kapecitabin) in ciljnega zdravljenja z zdravilom Tykerb (lapatinib), hormonsko zdravljenje za tiste, ki imajo tumorje s pozitivnimi estrogenskimi receptorji, in druge sheme kemoterapije. kombinaciji s ciljnimi zdravili HER2.

Tumorji, ki so metastatski v času diagnoze

Večina ljudi z metastatskim HER2 pozitivnim rakom na dojki razvije metastaze kot ponovitev (večina jih je že imela zgodnji rak dojke). Kadar je rak dojke v času diagnoze metastatski, operacija običajno ni izvedena, ker ne izboljša stopnje preživetja. Če pa tumor na dojki povzroča simptome (če je bolečina, krvavitev, izsuševanje ali okužba), se lahko razmisli o paliativni mastektomiji. V študiji leta 2018 je bilo ugotovljeno, da je paliativna mastektomija izboljšala kakovost življenja nekaterih ljudi.

Posebno zdravljenje z metastazami

Splošno zdravljenje metastaz (širjenja) raka dojke na katerokoli mesto se običajno zdravi s hormonskimi zdravili, s HER2 pozitivno usmerjeno terapijo ali s kemoterapijo. To lahko za nekatere ljudi zmede. Zakaj bi na primer rakaste celice v pljučih zdravili s hormonskimi terapijami?

Pomembno je opozoriti, da se rak dojk, ko se širi na druge organe, kot so kosti, možgani, jetra in pljuča, razširi na te organe.

Lahko se uporabljajo tudi zdravljenja, ki so "specifična za metastaze". To so zdravljenja, ki specifično obravnavajo področje metastaz, kot so metastaze kosti. Jetrne in možganske metastaze so pogostejše pri ženskah s HER2 / neu pozitivnim rakom dojke kot pri tistih, ki so HER2 negativni.

Metastaze kosti

Metastaze kosti z rakom dojke so zelo pogoste, saj jih najdemo pri približno 70 odstotkih ljudi z metastatsko boleznijo. Poleg sistemskih možnosti zdravljenja, ki obravnavajo sam rak dojk, lahko metastazno specifično zdravljenje kostnih metastaz zmanjša bolečino in tudi izboljša preživetje, kostne metastaze pa imajo boljšo prognozo kot druga mesta metastatske bolezni. Opozoriti je treba, da zapleti kostnih metastaz, kot so zlomi, postanejo zelo pomembni, saj lahko veliko zdravil za raka dojk povzroči izgubo kosti.

Možnosti vključujejo:

• Sredstva za spreminjanje kosti, vključno z bisfosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), lahko zmanjšajo zaplete, kot so zlomi, in imajo tudi močne protitumorske učinke. Xgeva (denosumab) je še ena možnost, ki ima tudi lastnosti raka.
• Radioterapija lahko zmanjša bolečino in zmanjša tveganje za nastanek patoloških zlomov (zlomi, ki se pojavijo v območju kosti, ki ga je tumor oslabil).
• Radiofarmaki so lahko koristni za tiste, ki imajo obsežne kostne metastaze.S to obdelavo se v krvni obtok vbrizgajo delci sevanja, ki so pritrjeni na drugo kemikalijo in se prenašajo na kosti po vsem telesu.

Vrste metastaz

Metastaze jeter

Jetrne metastaze zaradi raka dojke so drugo najpogostejše mesto metastaz in se pogosteje pojavljajo pri ljudeh s HER2 pozitivnimi tumorji. Radioterapija se običajno uporablja poleg drugih zdravil za raka. Lahko se uporabijo tudi druga zdravila, kot je embolizacija. Pri tem zdravljenju injekcija povzroči zamašitev jeter v arteriji, ki oskrbuje območje, ki vsebuje tumor, kar povzroči smrt tkiva.

Če obstaja le nekaj mest metastaz (oligometastaze), lahko kirurška odstranitev ali stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) izboljša preživetje. SBRT se od običajne radioterapije razlikuje po tem, da je zelo natančen odmerek sevanja dostavljen na točno določeno območje tumorja, z namenom izkoreninjenja metastaz.

Jetrne metastaze pogosto povzročajo ascites (otekanje v trebuhu) in paracentezo (odstranjevanje tekočine v trebuhu skozi dolgo tanko iglo) je pogosto potrebno za zmanjšanje neugodja. Tudi srbenje je zelo pogosto pri jetrnih metastazah, zdravljenje srbenja pa lahko izboljša kakovost življenja.

Metastaze možganov

Medtem ko se metastaze iz raka dojk pogosto zdravijo kot del splošnega metastatskega zdravljenja raka dojk, lahko metastaze v možganih predstavljajo edinstven izziv. Krvno-možganska pregrada je zbirka tesno pletenih kapilar, ki preprečujejo dostop do možganov številnim toksinom in zdravilom, vključno s številnimi kemoterapijskimi zdravili. K sreči so nekatera zdravila sposobna prečkati oviro.

Pregled literature iz leta 2017 je pokazal, da Herceptin (trastuzumab) očitno izboljša preživetje tistih s HER2 pozitivnim rakom dojke z možganskimi metastazami. Tudi trastuzumab emtansin (T-DM1) in Perjeta (pertuzumab) sta obetavna. V nasprotju s tem se zdi, da ima Tykerb (lapatinib) majhen učinek na možganske metastaze (od študij 2017) in ima visok profil toksičnosti. Pri kombinaciji lapatiniba s kemoterapijo pa je stopnja odziva boljša.

Metastaze pljuč

Pljučne metastaze iz raka dojk se v prvi vrsti zdravijo s splošnimi ukrepi za zdravljenje raka dojke, kot so hormonske terapije, zdravila, ki so ciljno usmerjena na HER2, in kemoterapija, ne pa kakšno posebno zdravljenje. Kadar je prisotnih le nekaj metastaz, je treba razmisliti o zdravljenju le teh s kirurškim posegom ali SBRT, vendar študije še niso pokazale povečane stopnje preživetja iz te prakse.

Druge oddaljene metastaze

Rak dojk se lahko razširi tudi na številne druge oddaljene dele telesa, vključno s kožo, mišicami, maščobnim tkivom, kostnim mozgom in drugimi področji. Večino časa te oddaljene metastaze zdravimo s splošno zdravljenje za metastatski HER2 pozitivni rak, toda ko se pojavijo izolirane metastaze, se lahko razmisli o možnostih, kot je kirurgija ali radioterapija.

Spopadanje

Spopadanje z metastatskim rakom dojk je izziv ne glede na vrsto ali molekularni profil. Če ste že imeli predhodno zdravljenje za zgodnjo fazo bolezni in se je vaš rak ponovil, lahko splošni pristop k metastatskemu raku na začetku povzroči zaskrbljenost, saj je cilj običajno čim manj zdravljenja za nadzor bolezni, namesto agresivnega zdravljenja. verjetno z zgodnjim rakom dojke.

Rekel, da "potrebuje vas" ni bil nikoli bolj primeren kot pri napredovanju raka. Na voljo je veliko skupin za podporo in skupnost na spletu, vendar večina ljudi z metastatskim rakom dojk daje prednost skupinam, ki vključujejo predvsem tiste, ki imajo rak dojke 4. stopnje, ne pa tistih, ki vključujejo ljudi z zgodnjim rakom dojke.

Za ljubljene

Če je vaša ljubljena oseba, ki živi z rakom dojke 4. stopnje, si vzemite trenutek, da se seznanite s stvarmi, ki ne bi smeli reči nekomu z metastatskim rakom dojk. Na primer, veliko ljudi sprašuje ljudi z metastatskim rakom dojk, ko bodo opravljeni z zdravljenjem. Ker se zdravljenje običajno nadaljuje do konca življenja, je to vprašanje lahko boleče.

Word From DipHealth

Metastatski HER2 pozitiven rak dojke se lahko zdravi s hormonskimi terapijami (za tiste, ki so tudi pozitivne na estrogenske receptorje) in s kemoterapijo, vendar možnost uporabe ciljnih terapij HER2 dodaja še eno modalnost v tej nastavitvi.

HER2 pozitivni tumorji se pogosteje širijo na možgane in jetra kot HER2 negativni tumorji. Pri pojavu teh metastaz lahko upoštevamo tako splošno zdravljenje kot specifično zdravljenje z metastazami. Na srečo in za razliko od mnogih zdravil se zdi, da Herceptin in verjetno pertuzumab prečkajo krvno možgansko pregrado, da bi učinkovito zdravili te metastaze.