Diagnoza in testiranje za HER2 pozitiven rak dojk

Če ste imeli biopsijo ali operacijo raka dojke, ste verjetno slišali, da je vaš tumor HER2 pozitiven ali negativen. Če še niste slišali, vprašajte svojega onkologa o rezultatih tega testa. Pomembno je razumeti HER2 testiranje in rezultate, tudi če je vaš tumor HER2 negativen.

Osnove raka HER2 +

Proteini HER2 se pojavijo na površini celic dojk, bodisi rakastih ali normalnih.Vsi geni (gen HER2 ali ERBB2) nosijo navodila ali načrt za proizvodnjo teh beljakovin. Vsaka celica vsebuje dve kopiji gena. Kadar so dodatni izvori tega gena (HER2 pomnoževanje) rezultat je povečano število receptorjev HER2 na površini celic dojke (HER2 prekomerna ekspresija). Medtem ko imajo normalne celice dojk približno dva milijona teh receptorjev, imajo HER2 pozitivne celice raka dojke do 100-krat toliko.

Poenostavljeno, ko se rastni faktorji v telesu povežejo s temi dodatnimi receptorji, signalizira celici, da se deli, in povzroči rast kontrolnih celic izven kontrole, ki jo imenujemo rak.

Približno 25 odstotkov ljudi z rakom dojke bo HER2 pozitivno. V preteklosti je bilo pozitivno HER2 povezano s slabo prognozo. Zdaj, ko imamo na voljo ciljno terapijo (kot je Herceptin (trastuzumab)), ki lahko vpliva na te receptorje, je prognoza raka dojke HER2 veliko boljša.

Pomen testiranja

Pomembno je, da imate natančen rezultat statusa HER2, da boste lahko dobili najboljše možnosti zdravljenja za rak dojke s pozitivnim učinkom na HER2. To vključuje možnost ciljnih terapij, kot so Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) in Nerlynx (neratinib). Posebne vrste kemoterapije za raka dojk, ki najbolje delujejo, se lahko razlikujejo tudi s statusom HER2.

Točno stanje HER2 je pomembno tudi pri zdravljenju metastatskega HER2 pozitivnega raka dojke. Vzorec metastaz, kot tudi zdravljenje posebnih mest metastaz, se lahko razlikujejo glede na status HER2.

Kdaj preizkusiti

Vsakdo, ki ima kakršnokoli vrsto invazivnega (infiltrirajočega) raka dojke, mora preizkusiti tumor na status HER2. "Invazivni" rak dojke je opredeljen kot vsak rak, ki je zunaj stopnje 0 ali karcinoma in situ. Vse druge stopnje raka dojke, od stopnje I do stopnje IV, je treba testirati na stanje HER2 v času diagnoze in pred začetkom zdravljenja.

Vrste testov

Obstajajo različne vrste testov, ki jih je mogoče opraviti na tumorju, da bi ugotovili, ali je HER2 pozitiven ali ne. Tej vključujejo:

• HER2 imunohistokemija (IHC): IHC je merjenje števila proteinskih receptorjev HER2 na površini celic raka dojke ali "prekomerna ekspresija HER2"
• Hibridizacija in situ (ISH): ISH je merilo števila kopij HER2 v vsaki celici raka dojke ali "ojačanje HER2". Obstajata dva različna testa ISH: fluorescenca (FISH) in svetlo polje ISH.

Obstaja polemika glede tega, kateri testni ukrepi so bolj natančni. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je FISH ISH bolj natančen, vendar se IHC pogosteje izvaja v Združenih državah. Ker se to območje zelo hitro spreminja, je pomembno, da se pogovorite s svojim onkologom o testu, ki ste ga opravili, in zakaj je ta metoda bolj zaželena.

Rezultati testov

V skladu z ASCO / CAP smernicami iz leta 2013, če se test HER2 vrne kot mejni ali dvoumen, je treba "testiranje refleksov" (nemudoma nadaljevati z drugim testom) opraviti z alternativnim testom. Na primer, če je IHC dala mejne rezultate, je treba ISH opraviti na istem vzorcu in če je ISH mejna, je treba IHC opraviti pred poročanjem o rezultatih.

Včasih bodo rezultati različnih testov HER2, na primer IHC in FISH ISH, mejni, nedoločeni ali dvoumni. Trenutno nimamo standardnih smernic o tem, kako nadaljevati, če je tako, in vi in ​​vaš onkolog boste morali razpravljati o tem, kako nadaljevati.

Omejitve testiranja

Poleg testnih rezultatov, ki niso pozitivni ali negativni, temveč so mejni ali dvoumni, obstajajo druge možne omejitve pri testiranju HER. Tej vključujejo:

• Netočnost (napake): Pri vseh vrstah laboratorijskih testov je vedno tveganje napak.
• Če preskusa ne ponovite, če je rezultat mejni, nedoločen ali dvoumen: Če se test vrne kot mejni, ga je treba ponoviti.
• Heterogenost: Koncept heterogenosti tumorja je precej nov in lahko povzroča zmedo. Ker se rakaste celice nenehno spreminjajo, lahko obstajajo deli tumorja, ki testirajo HER2 pozitivne in druge dele, ki testirajo HER2 negativno. To je lažje razumeti, ko spoznamo, da imajo lahko različne vrste tumorjev pod mikroskopom zelo različne vrste celic.
• Spremeni: Tumorji lahko spremenijo drugačen status HER2.

Spremembe v stanju HER2

Ponavadi menimo, da so raki kot klon ene samotne celice, v kateri so vse celice enake, vendar to preprosto ni tako. Vemo, da rakaste celice še naprej razvijajo nove mutacije in spremembe. Različni deli ene same tumorske mase lahko imajo rakaste celice z različnimi značilnostmi (tumorska heterogenost) in te spremembe lahko postanejo še bolj očitne, ko tumor napreduje, kot je recidiv ali metastatska bolezen.

To ne more spremeniti samo status HER2. Stanje estrogenskega receptorja (ER) in progesteronskega receptorja (PR) se lahko spremeni tudi, ko se tumor ponovno pojavi ali metastazira, in to spremembo statusa receptorja imenujemo "neskladje". Tumor se lahko spremeni iz pozitivnega v negativen za enega od teh receptorjev ali obratno, od negativnega do pozitivnega.

Kako pogosto se spreminjajo tumorji? Možnost neskladja med prvotnim tumorjem in prvo ali drugo metastazo (bodisi z negativnega na pozitivno bodisi s pozitivnega na negativno) je naslednja:

• ER: 20,7%
• PR: 40,7 odstotka
• HER2: 19,6 odstotka

V tej študiji je skoraj 20 odstotkov tumorjev spremenilo status iz pozitivnega HER2 v negativen ali negativen. Poznavanje, ali se je tumor spremenil, je zelo pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, Ali je dobro ali slabo, če se spremeni status receptorja HER2? Dokler je zaznana sprememba (s ponavljanjem testiranja), tako da se lahko priporoči najboljše zdravljenje, se zdi, da sprememba statusa receptorja nima velike vloge pri prognozi. V tej študiji so imeli tumorji, ki so bili neskladni s HER2 (spremenjeni tako, da postanejo pozitivni ali negativni), podobno prognozo za tumorje, ki niso spremenili statusa receptorja HER2.

V tej študiji so ugotovili neskladje med prvotnimi metastazami in prvo ali drugo metastazo, vendar se lahko zgodi tudi neskladje med prvo in drugo metastazo.

Ponovljeno testiranje

Poleg testiranja HER2, ki ga je treba opraviti za vsakogar v času diagnoze, obstajajo okoliščine, v katerih je treba testiranje ponoviti. Tej vključujejo:

• V času ponovitve, ali je to lokalna, regionalna ali metastatska ponovitev.
• Če se rak dojke širi in z novimi metastazami.
• Če vi in ​​vaš onkolog menite, da test HER2, ki ste ga opravili, ni tako natančen kot novejši testi.

Napačna diagnoza

Kaj se zgodi, če je vaš status HER2 napačen? Če je vaš tumor resnično pozitiven na HER2, vendar dobite negativen rezultat HER2, morda ne boste dobili boljših terapij za preživetje. Po drugi strani, če je vaš status HER2 resnično negativen, vendar dobite pozitiven rezultat statusa HER2, tvegate izpostavljenost neželenim učinkom zdravil, ki so ciljno usmerjeni na HER2, z malo koristi (čeprav imajo nekateri ljudje, ki so HER2 negativni, tumorje, ki so se odzvali na teh ciljnih terapij).

Word From DipHealth

HER2 testiranje, skupaj s testiranjem receptorjev estrogena in progesterona, je treba opraviti na vseh invazivnih rakih dojke (od I. do IV. Stopnje) v času diagnoze in pred vsakim zdravljenjem (z občasno izjemo kirurške ekscizije).

Testiranje je treba ponoviti tudi, če ste imeli test, ki se je vrnil kot nedoločen, če vaš onkolog meni, da je drugačen test bolj natančen, ali če se vaš rak ponavlja ali se širi. HER2 status tumorja se lahko sčasoma spremeni, celo na različnih področjih enega samega tumorja.

Natančen status HER2 je pomemben pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja za vaš rak, medtem ko zmanjšate neželene učinke zdravljenja, ki je manj verjetno, da bodo učinkoviti. Obstaja nekaj polemik glede najboljših testov za HER2, novejše in spremenjene teste pa se ocenjujejo danes. To pomeni, da je pomembno zastavljati vprašanja in biti vaš lastni zagovornik v vašem raku.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH, et al. Testiranje receptorja 2 za humani epidermalni rastni faktor pri raku dojk: Ameriško združenje za klinično onkologijo / College of American Pathologists, smernica klinične prakse, osredotočena posodobitev. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738

• Lim TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH. Posledice posodobljenega 2013 Ameriškega združenja za klinično onkologijo / Visoke šole ameriških patologov Priporočila smernic za testiranje genov človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2 z uporabo imunohistokemije in fluorescence in situ hibridizacije za rak dojk. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA

• Lower EE, Khan S, Kennedy D, Baughman RP. Neenotnost estrogenskih receptorjev in HER-2 / neu pri raku dojke od primarne lezije do prvega in drugega metastatskega mesta. Rak dojke (Dove Med Press). 2017; 9: 515-520. DOI: 10,2147 / BCTT.S137709