Težave z žilavostjo po zamenjavi kolena

Opravimo operacijo zamenjave kolena, ki nadomesti izrabljen hrustanec kolenskega sklepa. Zamenjava kolena je odličen postopek za hudo artritis kolena. Na žalost se lahko po zamenjavi kolena pojavijo zapleti, tudi če je v času operacije vse dobro.

Ena možna zapletenost zamenjave kolena je togost po operaciji. Ljudje s trdim kolenom po zamenjavi kolena lahko doživijo nezmožnost popolne poravnave noge, upogibanja kolena ali obojega.

Ocena predoperativnega tveganja

Ko poskušamo napovedati verjetnost togosti po zamenjavi kolena, je najpomembnejša spremenljivka mobilnost pred operacijo. Ljudje, ki imajo trda kolena v operacijo zamenjave kolena, imajo po operaciji zamenjave kolena bolj kruto kolena. Po drugi strani pa imajo tisti, ki imajo pred operacijo boljšo mobilnost, manj možnosti za operacijo po operaciji.

V času operacije so možni ukrepi, ki pomagajo sprostiti tesne vezi in tkivo okrog sklepov ter odstraniti kostne ovire za mobilnost, včasih pa je fleksibilnost tkiv omejena na točko, ki je ni mogoče popolnoma popraviti.

Pričakovano območje gibanja

Po operaciji zamenjave kolena je pomembno, da s fizičnim terapevtom sodelujete, da dosežete maksimalno območje gibanja. Pogosto se celotno gibanje ne doseže do treh do šestih mesecev po operaciji.

Normalno gibanje po zamenjavi kolena je opredeljeno kot sposobnost, da se v 5 stopinjah ravnega kolena in sposobnost upogiba kolena nazaj na 90 stopinj. Večina zamenjav kolena ima gibanje v območju od 0 do 110 stopinj ali več.

Optimalno gibanje nadomeščenega kolena je mogoče doseči s kombinacijo raztezanj, vaj in postopnega nadaljevanja normalnih aktivnosti. Nekateri kirurgi priporočajo uporabo stroja za upogibanje kolena, ki se imenuje CPM (kljub pomanjkanju dokazov, ki podpirajo njihovo uporabo).

Vzroki

Pri nekaterih ljudeh je lahko po operaciji težko obnoviti gibanje kolena.Pomanjkanje ali normalno gibanje po zamenjavi kolena je lahko posledica enega od več vzrokov ali kombinacije vzrokov:

Neustrezna kontrola bolečin

Kontrola bolečine po skupni zamenjavi je navadno obvladljiva težava, vendar je pri nekaterih ljudeh to lahko precej težavno. Nekateri bolniki ugotovijo, da so stranski učinki bolečine zdravi nevzdržni, vendar pomanjkanje ustreznega nadzora bolečine lahko povzroči težave pri delovanju na gibanju novonastalega sklepa. Pomembno je, da s svojim zdravnikom sodelujete pri pripravi načrta za zdravljenje bolečin, ki deluje za vas.

Slabo gibanje pred operacijo

Vaš premik pred operacijo se lahko uporabi za predvidevanje gibanja po operaciji. Bolniki s togostjo pred njihovim kirurškim posegom imajo večjo verjetnost, da imajo krvni obtok po operaciji.

Prekomerna brazgotina

Zdi se, da nekateri ljudje naredijo brazgotinsko tkivo bolj obilno kot druge, v nekaterih primerih pa je brazgotina bolj obilna. Bolniki, ki so opravili predhodno operacijo s kirurškim posegom ali imajo zamenjavo kolenskega nadomestka, imajo večjo verjetnost, da imajo po operaciji večjo togost.

Razprševanje implantatov

Kirurgi si prizadevajo uravnotežiti koleno v času operacije. To pomeni, da se najde pravilna velikost in poravnava zamenjave kolena, tako da kolenski sklep ni preveč tesen in ne preveč ohlapen, zato je to ravnotežje enako, koleno ravno in upognjeno. Prav zato je zamenjava kolena težek postopek, umetnost izpopolnjevanja pa traja več let.

Napake v pozicioniranju vsadka morda niso očitne na operacijski tabeli in postanejo očitne le, če je okrevanje zastalo. Novejša zamenjava kolena, specifična za paciente, je prilagojena in lahko zmanjša tveganje napak.

Druge kirurške zaplete

Zaplete operacij pogosto vodijo do drugih težav. Bolniki, ki doživljajo skupne nadomestne okužbe, sindrom zapletenega regionalnega bolečinja ali druge zaplete, imajo večjo možnost za razvoj togosti.

Zdravljenje

Zdravljenje togosti po zamenjavi kolena je odvisno od časa po operaciji in vzroka togosti. Običajna obdelava za togost je:

Agresivno fizično zdravljenje

Fizikalna terapija je koristna terapija za trdo koleno, še posebej v prvih treh mesecih po zamenjavi kolena. Po tem času je mogoče razmisliti tudi o fizikalnem zdravljenju, vendar rezultati niso tako dobri kot zgodnja fizikalna terapija.

Nova vrsta splinta, ki se imenuje dinamična opornica, je pokazala tudi nekaj spodbudnih rezultatov, kadar jih uporabljamo v povezavi s fizikalnim zdravljenjem.

Manipulacija pod anestezijo

Manipulacija je postopek, v katerem se ne naredijo rezov. Pacientu se daje anestezija, ponavadi skozi IV, in medtem ko spi, vaš kirurg prisilno premakne koleno, da razbije tkivo brazgotine. Ta postopek je najbolj koristen v šestih do 12 tednih po operaciji.

Glavna skrb pri manipulaciji je tveganje za zlom kosti. To je resnično vprašanje, saj je večina prejemnikov starejših in večje tveganje za osteoporozo. Razkorak je tudi bolj verjeten, če se manipulacija izvaja več kot eno leto po zamenjavi.

Kirurško odstranjevanje tkiva brazgotine

Kirurško odstranjevanje brazgotinskega tkiva po zamenjavi kolena se redko izvaja, vendar je v nekaterih redkih okoliščinah koristno. Rezultati odstranjevanja brazgotinskega tkiva niso bili še posebej dobri pri izboljševanju gibanja, zato so običajno najprej obravnavani drugi načini zdravljenja.

Revizija kolenskega nadomestka

Ko vse druge možnosti ne uspejo ali so deli za zamenjavo kolena nepopravljivo razporejeni, je morda treba opraviti revizijo kolenskega nadomestka. Za zmanjšanje količine kosti in velikost nove zamenjave lahko izboljšamo gibanje kolena.

Določitev pravilnega zdravljenja trdega kolena po zamenjavi je odvisna od vzroka togosti in dolžine časa od vaše zamenjave. Vaš zdravnik vam lahko priporoči koleno glede na vašo specifično situacijo.

Beseda iz zelo dobrega

Na splošno se je mogoče izogniti krči po operaciji nadomestitve kolena z ustrezno kontrolo bolečin, fizikalno terapijo in postopki za zmanjšanje verjetnosti zapletov. Vendar pa v primerih, ko pride do togosti, obstajajo koraki, ki jih je mogoče izvesti za izboljšanje stanja.

Zgodnje postoperativno zdravljenje okorelosti kolena je bistveno, saj je odloženo zdravljenje (šest mesecev ali več) veliko manj verjetno, da bo zagotovilo ustrezne rezultate. V primerih, kot so ti, je morda ponovitev operacije edina možnost.

Vzroki za bolečino kolena po nadomestni operaciji