Rak trebušne slinavke: Diagnoza in postopki

Obstaja več informacij, ki jih zdravniki pregledajo, da bi diagnosticirali rak trebušne slinavke. Imaging testi lahko vključujejo posebno vrsto abdominalnega CT, endoskopski ultrazvok, MRI ali ERCP. Krvni testi lahko iščejo vzroke zlatenice in tumorske označevalce. Pomembna je tudi zdravstvena anamneza, ki se osredotoča na dejavnike tveganja, skupaj s fizičnim pregledom. Biopsija je lahko potrebna ali ne, odvisno od drugih ugotovitev. Po diagnozi se izvede postopno določanje najprimernejšega zdravljenja bolezni.

Vsi se morajo zavedati možnih opozorilnih znakov in simptomov raka trebušne slinavke, da lahko čim prej poiščejo zdravniško oceno.

Laboratoriji in testi

Vrednotenje možnega raka trebušne slinavke se običajno začne s skrbno anamnezo in fizičnim pregledom. Zdravnik vam bo zastavil vprašanja o morebitnih dejavnikih tveganja, vključno z družinsko anamnezo bolezni, in se pozanimali o simptomih. Nato bo opravila fizični pregled, ki bo gledala vašo kožo in oči zaradi dokazov zlatenice; preiskavo trebuha zaradi možne mase ali povečanja jeter ali kakršnih koli dokazov o ascitesu (kopičenje tekočine v trebuhu) in preverjanje vaših zapisov, da vidite, ali ste izgubili težo.

Nenormalnosti krvnih preiskav z rakom trebušne slinavke so dokaj nespecifične, vendar so včasih v pomoč pri postavitvi diagnoze, ko se kombinirajo s slikovnimi testi. Preskusi lahko vključujejo:

• Preverjanje delovanja jeter, ki se včasih poveča
• Popolna krvna slika (CBC), zlasti za povečano število trombocitov (trombocitoza)
• Test bilirubina. Obstajajo različne vrste bilirubina, in na podlagi testiranega specifičnega tipa lahko zdravniki pridobijo informacije o viru katerekoli zlatenice, ki jo imate.Obstruktivna zlatenica (zaradi tumorja trebušne slinavke, ki potiska na žolčevod) povzroči zvišanje tako konjugiranega kot celotnega bilirubina.

Krvni sladkor je pogosto povišan, saj bo okrog 80 odstotkov ljudi z rakom trebušne slinavke razvilo insulinsko rezistenco ali diabetes. Približno polovica ljudi ima zvišanje serumske amilaze in serumske lipaze v zgodnjih fazah bolezni, manj pa pri napredovalni bolezni.

Tumorski označevalci

Tumorski označevalci so proteini, ki jih izločajo rakaste celice in jih je mogoče odkriti s krvnim testom. Eden od teh markerjev, karcinoembrionski antigen (CEA), je povišan pri približno polovici ljudi, ki so diagnosticirani z boleznijo, vendar je tudi povišan tudi v številnih drugih stanjih. Lahko se testirajo ravni CA 19-9, vendar ker niso vedno povišane in zvišane ravni lahko kažejo tudi na druga zdravstvena stanja, to ni posebej koristno pri izdelavo diagnozo raka trebušne slinavke. Ta rezultat pa je koristen pri odločanju, ali lahko tumor pankreasa odstranimo kirurško in po zdravljenju.

Kako se ugotovi Carcinoembrionski antigen z uporabo krvnega testa?

Nevroendokrini krvni testi

Določene krvne preiskave lahko prav tako pomagajo pri diagnosticiranju redkih vrst raka trebušne slinavke, imenovanih nevroendokrini tumorji. Za razliko od večine tumorjev trebušne slinavke, ki so sestavljeni iz celic, ki tvorijo prebavne encime, ti tumorji vključujejo endokrine celice, ki tvorijo hormone, kot so insulin, glukagon in somatostatin. Merjenje ravni teh hormonov, kot tudi izvajanje nekaterih drugih krvnih preiskav, je lahko v pomoč pri diagnosticiranju teh tumorjev.

Slikanje

Slikovni testi so običajno primarna metoda za potrditev ali zavrnitev prisotnosti mase v trebušni slinavki. Možnosti lahko vključujejo:

Pregled z računalniško tomografijo

Računalniška tomografija (CT) uporablja rentgenske žarke, da ustvari presek območja telesa in je pogosto temelj diagnoze. Če zdravnik posebej sumi na rak trebušne slinavke, se pogosto priporoča posebna vrsta CT-ja, ki se imenuje večfazni spiralni CT ali pankreatični protokol.

CT lahko pomaga tako pri opisovanju tumorja (določanju njegove velikosti in lokacije v trebušni slinavki) kot pri iskanju kakršnih koli dokazov o razširitvi na bezgavke ali druge regije. CT je lahko bolj učinkovit kot endoskopski ultrazvok pri ugotavljanju, ali se je rak razširil v zgornjo mezenterično arterijo (pomembno pri izbiri zdravljenja).

Kaj morate pričakovati pri CT pregledu

Endoskopski ultrazvok (EUS)

Ultrazvok uporablja zvočne valove, da ustvari podobo notranjosti telesa. Običajni (transkutani) ultrazvok se običajno ne opravi, če zdravnik sumi na rak trebušne slinavke, saj lahko črevesni plin oteži vizualizacijo trebušne slinavke. Vendar pa je lahko v pomoč pri iskanju drugih težav z trebuhom.

Endoskopski ultrazvok je lahko dragocen postopek pri postavljanju diagnoze. S pomočjo endoskopije se prožna cev z ultrazvočno sondo na koncu vstavi skozi usta in vpije navzdol v želodec ali tanko črevo, tako da se lahko skeniranje izvede od znotraj. Ker so ta območja zelo blizu trebušni slinavki, test omogoča zdravnikom zelo dober pogled na organ.

Z uporabo zdravil (zavestno sedacijo) ljudje običajno dobro prenašajo postopek. Test je lahko natančnejši kot CT za oceno velikosti in obsega tumorja, vendar ni tako dober pri iskanju oddaljenega širjenja tumorja (metastaze) ali ugotavljanju, ali tumor vključuje krvne žile.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je test, ki vključuje endoskopijo in rentgenske žarke, da bi lahko vizualizirali žolčevod. ERCP je lahko občutljiv test za iskanje raka trebušne slinavke, vendar ni tako natančen pri razlikovanju bolezni od drugih težav, kot je pankreatitis. To je tudi bolj invaziven postopek glede na zgornje teste.

MRI

Magnetna resonanca (MRI) uporablja magnete namesto rentgenskih žarkov, da ustvari podobo notranjih struktur. MRI se uporablja manj pogosto kot CT z rakom trebušne slinavke, vendar se lahko uporablja v določenih okoliščinah. Kot pri CT, obstajajo tudi posebne vrste MRI, vključno z MR cholangiopancreatography (MRCP). Ker niso bili preučevani toliko, kot so bili zgornji testi, se uporablja predvsem za ljudi, pri katerih diagnoza ni jasna na podlagi drugih študij ali če ima oseba alergijo na kontrastno barvilo, ki se uporablja za CT.

Octreoscan

Test, imenovan scintigrafija oktreoscana ali somatostatinskega receptorja (SRC), se lahko opravi, če obstaja sum nevroendokrinih tumorjev trebušne slinavke. Pri oktreoscanu se v veno injicira radioaktivni protein (imenovan sledilnik). Če je prisoten nevroendokrini tumor, se sledilnik veže na celice tumorja. Nekaj ​​ur kasneje se izvede skeniranje (scintigrafija), ki pobere kakršno koli sevanje, ki se oddaja (nevroendokrini tumorji se prižgejo, če so prisotni).

PET skeniranje

PET-skeniranje, pogosto kombinirano s CT (PET / CT), se lahko občasno opravi, vendar se pri raku trebušne slinavke uporablja veliko manj pogosto kot pri nekaterih drugih oblikah raka. V tem testu se majhna količina radioaktivnega sladkorja vbrizga v veno in skeniranje se izvede, ko ima sladkor čas, da ga absorbirajo celice. Aktivno rastoče celice, kot so rakaste celice, bodo "prižgale", v nasprotju z območji normalnih celic ali brazgotine.

Biopsija

Vzorec tkiva (biopsija) je včasih potrebne za potrditev diagnoze, kot tudi pogled na molekularne značilnosti tumorja.

Biopsija s fino iglo (postopek, pri katerem se tanko iglo usmeri skozi kožo v trebuh in v trebušno slinavko, da se izvleče vzorec tkiva), se najpogosteje izvaja z vodenjem z ultrazvokom ali CT. Obstaja nekaj zaskrbljenosti, da bi ta vrsta biopsije lahko "sejala" tumor ali povzročila širjenje raka vzdolž črte, kjer je igla uvedena. Ni znano, kako pogosto nastopi sejanje, vendar je v skladu s študijo iz leta 2017 število primerov sejanja zaradi endoskopske ultrazvočno vodene aspiracije tanke igle hitro naraščalo.

Ker se biopsija izvaja predvsem zato, da se ugotovi, ali je mogoče opraviti operacijo (edino zdravljenje, ki izboljša dolgoročno preživetje), je to vredno govoriti s svojim zdravnikom.

Kot alternativni pristop se lahko uporabi laparoskopija, še posebej, če se tumor lahko odstrani (resektabilen). V laparoskopiji je v trebuhu narejenih nekaj manjših zarez in vstavljen je ozek instrument za izvedbo biopsije. Ker je okoli 20 odstotkov ljudi ugotovljeno, da imajo bolezen po operaciji, ki se je že začela zaradi raka trebušne slinavke, nekateri zdravniki priporočajo, da opravijo ta test za vse, ki bodo imeli operacijo (da bi se izognili nepotrebnim obsežnim operacijam).

Diferencialne diagnoze

Obstajajo številna stanja, ki lahko posnemajo simptome raka trebušne slinavke ali povzročijo podobne ugotovitve o krvnih preiskavah in slikanju. Pred postavitvijo diagnoze bodo zdravniki poskušali izključiti naslednje:

• Struktura žolčevoda, nenormalno zoženje žolčevoda. Vzrok za to so lahko žolčni kamni ali kirurški poseg, da jih odstranimo, lahko pa je tudi posledica raka trebušne slinavke.
• Akutni ali kronični pankreatitis, vnetje trebušne slinavke, lahko povzroči podobne simptome, vendar ne povzroči mase. Pri približno 1 od 20 ljudi je akutni pankreatitis prisoten v času diagnoze raka trebušne slinavke.
• Kamni žolčnih cevi v žolčevodu lahko povzročijo simptome obstruktivne zlatenice in jih lahko pogosto vidimo na ultrazvoku. Lahko pa so prisotne, kakor tudi strikture žolčnih poti skupaj z rak trebušne slinavke.
• Ampularni karcinom
• Rak žolčnika se lahko zdi zelo podoben raku trebušne slinavke, vendar se lahko razlikuje od CT ali MRI.
• Žolčni kamni (holelitijaza)
• Razjede želodca ali dvanajstnika
• Aneurizma trebušne aorte
• Limfom trebušne slinavke
• Limfom želodca
• Rak jeter
• Rak žolčevoda

Uprizoritev

Določanje stopnje raka trebušne slinavke je izjemno pomembno pri odločanju, ali je mogoče rak kirurško odstraniti ali ne. Če je uprizoritev netočna, lahko povzroči nepotrebne operacije. Postopki lahko pomagajo tudi pri oceni prognoze bolezni.

Postopek TNM

Zdravniki uporabljajo sistem, imenovan TNM, za določitev stopnje tumorja. To je lahko na začetku strašno zmedeno, vendar je veliko lažje razumeti, če veste, kaj pomenijo te črke.

T pomeni tumor. Tumor dobiva število od T1 do T4 glede na velikost tumorja, kot tudi druge strukture, ki jih je tumor lahko napadel. Za primarni tumor:

• T1: Tumor omejen na trebušno slinavko in manj kot 2 cm.
• T2: Tumor omejen na trebušno slinavko in več kot 2 cm.
• T3: Tumor sega preko pankreasa (do dvanajstnika, žolčevoda ali mezenterične vene), vendar ne vključuje celiakalne osi ali vrhunske mezenterične arterije.
• T4: Tumor vključuje celiakalno arterijo ali zgornjo mezenterično arterijo.

N stoji za bezgavke. N0 bi pomenilo, da se tumor ni razširil na limfne vozle, kar pomeni, da ni vključenih regionalnih bezgavk. N1 pomeni, da se je tumor razširil na bližnje bezgavke, kar pomeni, da so regionalne bezgavke pozitivne na rak.

M pomeni metastaze. Če se tumor ne bi razširil, bi ga opisali kot M0, kar pomeni, da ni oddaljenih metastaz. Če se je razširil na oddaljene regije (izven trebušne slinavke), bi se imenoval M1.

Na osnovi TNM-ja tumorji dobijo fazo med 0 in 4. Obstajajo tudi podstrani:

• Stopnja 0: Stopnja 0 se imenuje tudi karcinom in situ in se nanaša na rak, ki se še ni razširil čez nekaj, kar se imenuje bazalna membrana. Ti tumorji niso invazivni (čeprav so v naslednjih fazah) in bi morali biti teoretično popolnoma ozdravljivi.
• 1. faza: Stopnja 1 (T1 ali T2, N0, M0) rak trebušne slinavke je omejena na trebušno slinavko in je premera manj kot 4 cm (približno 2 cm).
• 2. faza: Tumorji druge faze (bodisi T3, N0, M0 ali T1-3, N1, M0) se razširijo tudi zunaj trebušne slinavke (brez vključevanja celiakalne osi ali zgornje mezenterične arterije) in se ne razširijo na bezgavke ali so omejeni na trebušno slinavko, vendar imajo širijo na bezgavke.
• 3. faza: Tumorji 3. faze (T4, kateri koli N, M0) segajo preko pankreasa in vključujejo bodisi celiakalno arterijo ali vrhunsko mezenterično arterijo. Lahko se ali pa se niso razširile na bezgavke, vendar se niso razširile v oddaljene dele telesa.
• 4. faza: Tumorji 4. faze (katerikoli T, kateri koli N, M1) so lahko poljubne velikosti. Medtem ko se lahko širijo ali se ne širijo na bezgavke, so se razširile na oddaljene kraje, kot so jetra, peritoneum (membrane, ki usmerjajo trebušno votlino), kosti ali pljuča.

Kako zdravimo rak trebušne slinavke Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Diagnoza raka trebušne slinavke. Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Posodobljeno 12/2016.

• Tekoče in nastajajoče terapije pri raku trebušne slinavke, Springer Verlag, 2017. t
• De la Cruz, M., Young, A. in M. Ruffin. Diagnoza in zdravljenje raka trebušne slinavke. Ameriški družinski zdravnik. 2014. 89(8):626-632.

• Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Zgodnja diagnoza za izboljšanje slabe napovedi raka trebušne slinavke. Rak. 2018. 10 (2): pii: E48. DOI: 10,3390 / rak 10020048.

• Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Posaditev igličnega trakta: prezrte redke komplikacije endoskopske ultrazvočno vodene fine-igelne aspiracije. Onkologija. 2017. 93 Suppl 1: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.