Je zgodnje, agresivno zdravljenje najboljše za vse bolnike z revmatoidnim artritisom?

Pred mnogimi leti je bil konzervativni pristop zdravljenja za revmatoidni artritis norma. Takrat je bilo manj. Vendar pa se je z leti pristop od konzervativnega do agresivnega. Toda zakaj sprememba?

Pomen zgodnjega, agresivnega zdravljenja

Zgodnja diagnostika revmatoidnega artritisa je nujna, ker zgodnje zdravljenje z DMARD in biološkimi zdravili ponuja najboljšo možnost za preprečevanje poškodb sklepov, pa tudi zmanjšanje tveganja za invalidnost in smrtnost, povezane z boleznijo.

Razlog za bolj agresiven pristop je v tem, da je v preteklosti precejšen odstotek bolnikov z revmatoidnim artritisom postal invalid. Na srečo niso vsi bolniki z revmatoidnim artritisom izpostavljeni tveganju za hudo poškodbo sklepov in invalidnost.

Pri bolnikih z blago boleznijo morda ne bo treba začeti agresivnega zdravljenja. Medtem ko lahko nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) pomagajo pri simptomih revmatoidnega artritisa, je malo, kar bi pomenilo, da pomagajo preprečevati poškodbe sklepov.

Le redki, če sploh, bolniki z revmatoidnim artritisom so kandidati za zdravljenje samo z NSAID.Običajno se pacienti z majhnim tveganjem za poškodbe sklepov zdravijo s starejšimi zdravili DMARD, za katera se domneva, da imajo nizek potencial za neželene učinke, vključno z:

• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minociklin) - antibiotik, ki se je izkazal za koristnega pri revmatoidnem artritisu, vendar ni odobren za to indikacijo.

Zdravila, ki se uporabljajo za zmerni do hudi revmatoidni artritis, vključujejo naslednje (skupaj z drugimi novimi zdravili):

• Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatioprin)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliksimab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Rituxan (rituksimab)
• Orencia (abatacept)

Bolniki z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom imajo več težav ali potencialnih težav z aktivnostmi vsakdanjega življenja, poškodb sklepov in delovanja sklepov. Zaradi potencialne dolgotrajne uporabe in nizkih stroškov bodo mnogi revmatologi začeli z metotreksatom kot začetnim DMARD pri bolnikih, ki imajo zmerne do hude simptome. Prednizon v majhnih odmerkih ima lahko tudi nekatere koristi za spreminjanje bolezni.

Znaki in simptomi poškodbe sklepov

Klinične ugotovitve, ki lahko kažejo na povečano tveganje za poškodbe sklepov in posledično invalidnost, vključujejo:

• Otekanje sklepov
• Podaljšana jutranja okorelost
• Začetek revmatoidnega artritisa v mlajši starosti
• Zelo visoka protitelesa CCP
• Zelo visok reumatoidni faktor
• Revmatoidni vozlički
• Povečana C-reaktivna beljakovina (CRP) in hitrost sedimentacije
• Radiografske nenormalnosti (rentgenski žarki)

Na žalost ni mogoče vedno napovedati, kdo bo ali ne bo razvil poškodb sklepov. Če imate znake ali simptome revmatoidnega artritisa, poskrbite, da se boste posvetovali z revmatologom, da boste našli zdravljenje, ki bi bilo najbolje za vas.

Okno priložnosti

Obstaja časovni okvir, v katerem zdravljenje revmatoidnega artritisa najbolj vpliva na napredovanje bolezni.

V idealnem primeru bi bil največji učinek remisija revmatoidnega artritisa ali vsaj učinek na napredovanje bolezni, ki bi se pokazalo na rentgenski ali skupni funkciji. To je bilo imenovano "okno priložnosti" in kot so raziskovalci izvedeli več, se je okno zožilo.

Nujnost za zgodnje zdravljenje revmatoidnega artritisa je postala jasnejša. Najnovejši pogled na začetek agresivnega zdravljenja je "prej, tem bolje".

Zanimivo je, da poskušamo določiti, kdaj se okno priložnosti odpre in zapre za posameznega pacienta, ni bilo uporabno.

Vendar ni mogoče zanikati, da je jasen cilj, da se bolezen nadzoruje čim prej. To bo pomenilo zdravljenje nediferenciranega artritisa, v nekaterih primerih, z upanjem, da bo zaustavilo njegovo napredovanje do reumatoidnega artritisa.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Terapevtsko okno priložnosti pri revmatoidnem artritisu: ali se ga kdaj blizu? Karim Raza, Andrew Filer. Anali revmatskih bolezni. 10. marec 2015.

• Diagnoza zgodnjega revmatoidnega artritisa. Stran 73. Revmatoidni artritis: zgodnja diagnoza in zdravljenje. Tretja izdaja. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.