Kako se diagnosticira pljučna embolija

Pljučna embolija je pogosta medicinska motnja, ki lahko povzroči zelo resne posledice. Ustrezno zdravljenje, ki se izvaja hitro, je pomembno za optimizacijo možnosti za popolno okrevanje. Ustrezno zdravljenje zahteva čimprejšnjo pravilno diagnozo.

Toda pravilna diagnoza pljučne embolije in to hitro, je lahko včasih nekoliko zapletena. Najbolj dokončni testi za pljučne embolije so lahko dolgotrajni, dragi in vključujejo vsaj nekatera klinična tveganja. Ti testi se ne smejo uporabljati brez razlikovanja.

Strokovnjaki so razvili tristopenjski pristop, namenjen hitremu izključevanju ali diagnosticiranju pljučne embolije brez izpostavljanja ljudi nepotrebnemu testiranju. Če vaš zdravnik sumi, da ste imeli pljučni embolus, lahko pričakujete, da bo uporabil ta tristopenjski diagnostični pristop.

Prvi korak

V prvem koraku zdravnik hitro oceni verjetnost, da je prišlo do pljučne embolije. To oceno bo opravil ob upoštevanju opisanih simptomov in kliničnih okoliščin, v katerih so se pojavili.

Za ocenjevanje verjetnosti pljučne embolije je bilo za zdravnike pripravljenih več sistemov točkovanja. Najpogosteje uporabljen sistem točkovanja je Wellsov sistem točkovanja, ki upošteva:

• Ali so prisotni simptomi, ki kažejo na globoko vensko trombozo
• Ali se zdi, da so vse druge možne diagnoze manj verjetne kot pljučna embolija
• Ali je srčni utrip več kot 100 utripov na minuto
• Ali je v preteklosti prišlo do nedavne operacije ali druge imobilizacije
• Ali je v preteklosti prišlo do diagnoze globoke venske tromboze ali pljučne embolije
• Ali obstaja hemoptiza (kašelj krvi)
• Ali je rak prisoten

Točkovni rezultati se dodelijo vsakemu od teh sedmih faktorjev in izračuna skupni rezultat Wells. Z oceno Wells v roki lahko zdravnik ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije nizka, srednja ali visoka.

PERC

Če se na podlagi te klinične ocene izkaže, da obstaja le majhna verjetnost za pljučni embolus, lahko zdravnik uporabi tudi dodatni sistem točkovanja: sistem PERC (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).

Sistem PERC lahko ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije tako nizka, da je treba ustaviti nadaljnje testiranje. Sestavljen je iz osmih meril:

• Starost manj kot 50 let
• Srčni utrip pod 100
• Zasičenost s kisikom v krvi vsaj 95 odstotkov
• Brez hemoptysis
• Ni uporabe estrogena
• V anamnezi ni prišlo do globoke venske tromboze ali pljučne embolije
• Ni otekanja nog
• V zadnjih štirih tednih ni bilo operacije ali travme, ki bi zahtevala hospitalizacijo

Če je prisotnih vseh osem meril ocene PERC, ni priporočljivo nadaljnje testiranje za pulmonalni embolus, ker bo tveganje, povezano z dodatnim testiranjem, bistveno večje kot tveganje, da manjka pljučni embolus.

Drugi korak

Če se ugotovi, da je verjetnost pljučne embolije v prvem koraku vmesna, ali če je klinična verjetnost pljučne embolije nizka, vendar merila PERC niso izpolnjena, je naslednji korak pridobitev krvnega testa D-dimer.

D-dimer test meri, ali je prišlo do nenormalne stopnje strjevanja krvi v krvnem obtoku, ki bi bila prisotna, če bi oseba imela globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo.

Če je klinična verjetnost PE nizka ali vmesna, test D-dimer pa je negativen, se lahko pljučna embolija na splošno izključi in zdravnik bo preučil druge možne vzroke za simptome.

D-dimer test se lahko uporabi le za izključitev pljučne embolije, ne za diagnozo.Torej, če je test D-dimer pozitiven (ali če je bila klinična verjetnost pljučne embolije osebe v prvem koraku visoka), je čas za tretji korak.

Tretji korak

Tretji korak obsega diagnostično slikovno študijo. Na splošno bo uporabljen eden od treh vrst testov.

Pregled z računalniško tomografijo

CT je računalniška tehnika rentgenskega slikanja, ki omogoča zdravniku, da pregleda pljučne arterije, da bi ugotovil, ali obstaja ovira, ki jo povzroči krvni strdek. Med testom se v krvni obtok injicira kontrastno sredstvo, ki pomaga vizualizirati arterije.

CT je natančen več kot 90 odstotkov časa pri odkrivanju pljučne embolije in se zdaj šteje za test izbire, če je za diagnozo potrebno slikanje.

V / Q Scan

V / Q skeniranje (imenovano tudi prezračevalno / perfuzijsko skeniranje) je skeniranje pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, injicirano v veno, za oceno pretoka krvi v pljučno tkivo. Če je pljučna arterija delno blokirana z embolusom, ustrezni del pljučnega tkiva prejme manj kot normalno količino radioaktivnega barvila.

Danes se V / Q skeniranje ponavadi uporablja pri ljudeh, ki ne smejo biti izpostavljeni vsem sevanjem, ki ga zahteva CT, in tistim, pri katerih je CT pregled nejasen.

Pljučni angiogram

Že desetletja je bila kateterizacijska študija, znana kot pulmonalni angiogram, zlati standard za diagnosticiranje pljučne embolije, vendar je ta test sedaj nadomestil CT.

S pljučnim angiogramom se barvilo injicira skozi kateter, ki se vstavi v pljučno arterijo, tako da se lahko vsi krvni strdki vizualizirajo na rentgenu. Ta invazivni test je morda potreben včasih, če ne morete uporabiti CT ali V / Q skeniranja ali če rezultati teh testov niso dokončni.

V nestabilnih ljudeh

Pljučni embolus lahko povzroči takojšnji srčnožilni kolaps. Pravzaprav se pljučna embolija pogosto izkaže za krivec mlajših ljudi, ki umrejo nenadoma.

Če ima oseba hudo kardiovaskularno nestabilnost in je verjetno vzrok za pljučno embolijo, organiziran tristopenjski diagnostični načrt ni izvedljiv. Pri teh ljudeh se zdravljenje pogosto izvaja takoj, skupaj z drugimi napori za oživljanje, preden lahko dokončno postavimo diagnozo pljučne embolije.

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju pljučne embolije je pomembno tudi, da zdravnik izključi druge medicinske diagnoze, katerih simptomi so lahko podobni simptomom pljučne embolije. Stanja, ki jih je treba upoštevati (diferencialna diagnoza), pogosto vključujejo srčne napade, srčno popuščanje, perikarditis, srčno tamponado, pljučnico in pnevmotoraks.

Elektrokardiogrami, rentgenski posnetki prsnega koša in ehokardiogrami, ki se pogosto dobijo med rutinskimi kliničnimi ocenami suma bolezni srca ali pljuč, so običajno dovolj za izključitev teh drugih stanj.

Tudi če pride do ene od teh drugih diagnoz, to ne pomeni nujno, da je pulmonalna embolija izključena, ker ima lahko oseba hkrati dva stanja - in mnoge bolezni srca in ožilja povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Torej, če še vedno obstaja razlog za sum na možno pljučno embolijo po drugi diagnozi, je pomembno, da naredite dodatne korake, potrebne za dokončanje diagnostičnega testiranja.

Zdravljenje pljučnega embolusa Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Primerjava revidiranega Ženevskega rezultata s pravili v vrtinah za oceno klinične verjetnosti pljučne embolije. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
• Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Vrednotenje bolnikov s sumom na akutni pljučni embolizem: nasveti za najboljšo prakso pri odboru za klinične smernice Ameriške akademije zdravnikov. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
• Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Merila za izločanje pljučne embolije (perc) v pulmonalni emboliji - ponovno: sistematični pregled in meta-analiza. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
• Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Zgodnja antikoagulacija je povezana z zmanjšano umrljivostjo zaradi akutne pljučne embolije. Prsni koš 2010; 137: 1382. DOI: 10,1378 / škrinj