Pljučna embolija: simptomi, vzroki, zdravljenje in obvladovanje

Pljučno embolijo (PE) povzroča krvni strdek, ki se vnese v pljučno arterijo, glavna krvna žila, ki vodi v pljuča, ali eno od njenih vej.

Običajno se PE pojavi, ko se v nogah oblikuje krvni strdek, globoka venska tromboza (DVT), potiska v krvne žile pljuč. Simptomi pljučne embolije vključujejo težave z dihanjem, bolečine v prsih in kašljanje krvi. Večina ljudi se izboljša z zdravljenjem, toda do 30 odstotkov tistih, ki niso zdravljeni, ne preživijo. Pri zdravljenju je stopnja umrljivosti okoli 5 odstotkov.

Simptomi

Pljučna arterija ima kritično nalogo prenašanja krvi v pljuča, da bi jo dopolnili s kisikom, tako da obstrukcija pretoka krvi v tej krvni žili vpliva na pljuča in srce ter povzroči simptome nizkega kisika v preostalem delu telesa.

Najpogostejši simptomi pljučne embolije so:

• Kratka sapa, ki se začne nenadoma, ponavadi v nekaj sekundah po PE
• Nenadna, huda bolečina v prsih
• Kašelj
• Izkašljava kri
• Pleuritska bolečina v prsih, ki je bolečina v prsnem košu, ki je slabša, če vzamete dih
• Hripanje
• Nizek krvni tlak, povečan srčni utrip, hitro dihanje
• Modri ​​ali bledi videz ustnic in prstov
• Srčne aritmije (nepravilnosti srčnega ritma), kot so atrijska fibrilacija in z njimi povezani simptomi ali hudi učinki (npr. Omotica, izguba zavesti)
• Znaki ali simptomi DVT v eni ali obeh nogah

Resnost pljučne embolije je na splošno določena z velikostjo strdka. Če je pljučna embolija velika, je primer pogosto opisan kot masivni PE. To lahko povzroči precejšnjo blokado pljučne arterije, kar povzroči hudo kardiovaskularno stisko, nevarno znižanje krvnega tlaka in hudo zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi ali kisikovo stradanje, ki vpliva na možgane in preostanek telesa.

Manjši pljučni embolus povzroča manj pomembne simptome, vendar je še vedno nujna medicinska pomoč, ki je lahko smrtna, če se ne zdravi. Manjši krvni strdki na splošno blokirajo eno od manjših vej pljučne arterije in lahko popolnoma prekrijejo majhno pljučno žilo, kar vodi do pljučnega infarkta, smrti dela pljučnega tkiva.

Simptomi pljučne embolije

Vzroki

Krvni strdki, imenovani tromboemboli, ki proizvajajo PE, so običajno posledica DVT v globokih žilah dimelj ali stegen.

DVT in pljuča

Ocenjuje se, da bo približno 50 odstotkov ljudi z nezdravljeno DVT doživelo pljučno embolijo.

Anatomija telesa je strukturirana tako, da je DVT nagnjena k nagnjenosti v pljučah. Žile na nogah, kjer se DVT ponavadi oblikujejo, se združijo, ko se kri vrne na desno stran srca skozi veliko veno, spodnjo veno cavo (IVC). Na desni strani srca kri potuje v pljuča preko pljučnih arterij, da bi obnovila oskrbo s kisikom. Ko krvni strdek potuje skozi žile na nogah do srca, so vse krvne žile, vključno s tistimi iz srca, večje od žil v nogah.

Ko krvni strdek vstopi v pljuča, postanejo žile postopoma manjše in to je tisto, kjer se strdki ujamejo v eno od pljučnih arterij, kar vodi do PE.

Ti krvni strdki se lahko ujamejo v katerokoli krvno žilo pljuč. Majhni krvni strdki lahko postanejo v manjših krvnih žilah pljuč. Veliki krvni strdki ležijo v večjih krvnih žilah, kar ovira sposobnost pljuč, da ustrezno oksigenirajo kri za uporabo po vsem telesu, s potencialno katastrofalnimi posledicami.

Predispozicija za tvorjenje prekomernih krvnih strdkov

Večina ljudi, ki imajo PE, z ali brez predhodne DVT, ima zdravstvena stanja ali okoliščine, povezane z nepravilnostmi strjevanja krvi. Najpogostejši vzroki in dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov so:

• Imobilnost zaradi fizične paralize, dolgotrajnega počitka ali hospitalizacije
• Sedenje za dolga obdobja med dolgimi vožnjami z avtomobilom ali letenje z letalom
• Zgodovina predhodne pljučne embolije
• Zgodovina predhodnih krvnih strdkov, kot so DVT, kap ali srčni napad
• Motnje strjevanja krvi
• Kajenje
• Zgodovina raka in / ali uporaba kemoterapije
• Zgodovina operacije
• Lomljenje kosti, zlasti kosti stegnenice (stegna)
• Debelost
• Hormonska terapija (vključno s hormonsko nadomestno terapijo) t
• Uporaba kontracepcijskih tablet
• Nosečnost ali nedavna nosečnost

Vzroki za pljučni embolus in dejavniki tveganja

Diagnoza

Diagnoza PE se začne z zdravniško klinično oceno, nato pa lahko vključuje specializirane teste, ki lahko podpirajo, potrdijo ali izključijo diagnozo PE.

Klinična ocena

Prvi korak pri diagnosticiranju PE je ocena vašega zdravnika, ali je vaša možnost, da jo imate, visoka ali nizka. Vaš zdravnik to oceni tako, da opravi natančno anamnezo, oceni vaše dejavnike tveganja za DVT, opravi fizični pregled, izmeri koncentracijo kisika v krvi in ​​po možnosti opravi ultrazvočni test za iskanje DVT.

Neinvazivni testi

Po vaši zdravniški klinični presoji boste morda potrebovali posebno testiranje, kot so krvne preiskave ali slikanje.

• D-dimer test: Če je vaša verjetnost pojava PE nizka, vam lahko zdravnik naroči a D-dimer test. D-dimer test je krvni test, ki meri, ali je prišlo do nenormalne stopnje strjevanja krvi v krvnem obtoku, ki se pričakuje, če ste imeli DVT ali PE. Če je klinična verjetnost PE nizka in vaš test D-dimer je negativen, PE lahko izključite in vaš zdravnik bo preučil druge možne vzroke vaših simptomov.

Če je vaša verjetnost pojava PE visoka ali če je vaš D-dimer test pozitiven, potem se običajno opravi V / Q skeniranje (pregled prezračevanja / perfuzije) ali CT v prsih.

• Skeniranje V / Q: Skeniranje V / Q je skeniranje pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, ki se injicira v veno, da se oceni pretok krvi v vašem pljučnem tkivu. Če je potovalna pljučna arterija delno blokirana z embolusom, ustrezni del pljučnega tkiva prejme manj kot normalno količino radioaktivnega barvila.
• CT: CT je neinvazivna, računalniška tehnika rentgenskega slikanja, ki zdravniku omogoča vizualizacijo vaših pljučnih arterij, da bi ugotovila, ali imate obstrukcijo, ki jo povzroča embolus.

Pljučni angiogram

Pljučni angiogram se že dolgo šteje za zlati standard za identifikacijo PE, vendar Neinvazivni testi se lahko potrdijo ali izključijo diagnoza.Če je vaša diagnoza nejasna, boste morda potrebovali pljučno angiografijo.

Pljučni angiogram je diagnostični test, v katerem se barvilo injicira skozi cevko v pljučno arterijo, tako da se lahko vsi krvni strdki vizualizirajo na rentgenski sliki. Ker je pljučna angiografija invazivni test, ki povzroča nevarnost zapletov, bo zdravnik skrbno pretehtal tveganja in koristi, preden vam bo priporočil ta test.

Diagnosticiranje pljučnega embolusa

Zdravljenje

Ko je diagnoza pljučne embolije potrjena, se zdravljenje začne takoj. Če imate zelo veliko verjetnost pljučne embolije, se lahko zdravljenje začne tudi pred potrditvijo diagnoze.

Razredčila krvi - Antikoagulanti

Glavno zdravljenje pljučne embolije je uporaba antikoagulantov, sredstev za redčenje krvi, da se prepreči nadaljnje strjevanje krvi.

Redčila za kri, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje PE, so bodisi IV (intravenski) heparin ali derivat heparina, ki ga lahko dajemo s subkutano (pod kožo) injekcijo, kot je Arixtra ali fondaparinuks. Družina zdravil s heparinom zagotavlja takojšen antikoagulantni učinek in pomaga preprečevati nastajanje nadaljnjih krvnih strdkov.

Clot Busters - trombolitiki

Kadar je PE velika ali povzroča kardiovaskularno nestabilnost, antikoagulacijska terapija pogosto ni dovolj. V takih primerih se lahko za raztapljanje krvnega strdka vbrizgajo močna sredstva za strjevanje krvi, imenovana trombolitiki. Ta zdravila, ki vključujejo fibrinolitična sredstva, kot je streptokinaza, so namenjena raztapljanju krvnega strdka, ki ovira pljučno arterijo.

Trombolitična terapija nosi bistveno več tveganja kot zdravljenje z antikoagulanti, vključno z velikim tveganjem za resne zaplete pri krvavitvah. Če je pljučna embolija dovolj huda, da je smrtno nevarna, lahko potencialne koristi odtehtajo tveganje teh terapij.

Operacija

Kirurgija je metoda, ki lahko neposredno odstrani PE. Najpogostejši kirurški poseg, imenovan operacija embolektomije, je precej tvegan in ni vedno učinkovit, zato je rezerviran za ljudi, ki imajo zelo nizko možnost preživetja brez njega.

Zdravljenje pljučne embolije

Spopadanje

Po začetni fazi PE, boste morda potrebovali dolgoročni načrt, da preprečite nadaljnje PE, in morda se boste morali prilagoditi posledicam vašega PE, če je povzročila trajno škodo.

Zdravila

Po nujnem zdravljenju s sredstvom za redčenje krvi IV ali z injiciranim sredstvom za strjevanje krvi boste morda potrebovali peroralno (peroralno) antikoagulantno zdravljenje mesece ali celo leta. Tradicionalno je bilo zdravilo Coumadin izbira, v zadnjih letih pa so se nove antikoagulacijske droge - apixaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) in dabigatran (Pradaxa) - uporabljale za dolgoročno preprečevanje ponavljajočih se PE.

IVC Filter

Če se pojavijo ponavljajoči se PE, boste morda potrebovali filter, ki ga boste namestili v spodnjo veno cava, ki je velika trebušna vena, ki vene vaše noge na srce. IVC filter lahko prestreže nadaljnje strdke, ki se lahko raztrgajo iz žil na nogah, preden potujejo v pljuča.

Pljučno spremljanje in rehabilitacija

Če se pojavijo ponavljajoči se PE, se lahko pojavijo dolgoročni učinki, kot so pljučna hipertenzija ali pljučni infarkt (smrt) dela pljuč. Če se pojavijo ti zapleti, boste morda morali spremljati pulmologa, da bo vaša dihalna funkcija nadzorovana in zdravljena po potrebi.

Spopadanje s pljučno embolijo

Word From DipHealth

Pljučni embolus se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki imajo zdravstveno stanje ali okoliščine, ki povzročajo DVT.

Če imate simptome, ki kažejo na pljučno embolijo, kot so nenadna, nepojasnjena oteženo dihanje ali bolečina v prsnem košu, je pomembno, da vas zdravnik takoj pregleda.

Na splošno je PE razmeroma pogost pogoj, ki ima veliko boljši izid, ko ga zdravimo s pravočasno zdravljenje.

Simptomi pljučne embolije

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Izvedba zgodnje prognostične ocene neodvisno napoveduje rezultate pri bolnikih z akutno pljučno embolijo. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub pred tiskanjem
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Sistematični pregled učinkovitosti in varnosti obnovljivih filtrov za kavalno veno. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub pred tiskanjem