Pljučna embolija pri ljudeh z rakom krvi

Simptomi pljučne embolije - blokade v arterijah v pljučih, ki jih običajno povzročajo krvni strdki - se lahko zelo razlikujejo. Glede na količino pljuč in velikost blokade se lahko pojavijo nekateri pogosti znaki in simptomi, kot so:

• nenadna zadihanost, ki se poslabša zaradi napora
• Bolečine v prsnem košu, ki se lahko poslabšajo, ko globoko dihate
• Bolečina, ko kašelj, ješ, upogneš ali se skloni
• Bolečina, ki se še poslabša z vadbo, vendar ne počne popolnoma, ko počivate
• Kašelj, ki lahko povzroči krvavo sluz

Drugi znaki in simptomi, ki lahko vključujejo naslednje:

• Bolečine v nogah ali otekanje ali oboje, pogosto v tele
• Vijolična koža ali modro obarvana koža
• Vročina
• Znojenje
• Hitro ali nepravilno bitje srca
• Preobčutljivost ali omotica

Kaj se dogaja med pljučno embolijo?

Med pljučno embolijo ali PE je najpogostejši scenarij, da se krvni strdek iz srca črpa iz pljučnih arterij v pljuča. Pljučne arterijske veje, ki prenašajo kri v vsako pljučnico in krvni strdki lahko postanejo na različnih mestih na poti, v žilah, ki prenašajo kri v pljuča. Če je krvni strdek dovolj velik, se lahko zatakne in popolnoma ovira veliko posodo, ki je lahko smrtno nevarna. Prav tako je možno, da je krvni strdek tako majhen, da v bistvu ostane neopažen, kar povzroči, da čuti samo majhen košček pljuč.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje pljučne embolije se lahko opravijo različni testi, vključno s prezračevanjem, perfuzijskim pregledom, D-dimerjem ali pljučnim angiogramom.

Zdravljenje pljučnih embolij je odvisno od resnosti in obsega strdka. Če simptomi niso hudi, se lahko uporabijo sredstva za redčenje krvi in ​​sprejmejo previdnostni ukrepi za preprečitev nadaljnjega razvoja strdkov. Pri velikih, hudih strdkih se lahko uporabijo zdravila za strjevanje, kot so tista, ki se uporabljajo za odpiranje srčnih žil med srčnim napadom.

Zakaj so bolniki z rakom izpostavljeni tveganju za pljučno embolijo?

Ko znanstveniki preučijo tveganje za PE, upoštevajo celotno entiteto bolezni, ki običajno postavi osebo, da jih ima. PE je eden od več dogodkov, ki se lahko pojavijo, ko oseba razvije krvne strdke v žilah, stanje, znano kot venski tromboembolizem ali VTE.

V primerjavi s splošno populacijo je incidenca VTE in PE višja pri bolnikih z rakom; bolniki z rakom štirikrat bolj verjetno za razvoj venske trombembolije, ki vključuje pljučno embolijo in globoko vensko trombozo. Globoka venska tromboza ali DVT se nanaša posebej na krvne strdke, ki se tvorijo v globokih žilah, običajno v nogah, vendar se lahko pojavijo tudi drugje. Najresnejši zaplet DVT se zgodi, ko se del strdka zlomi in potuje skozi krvni obtok v srce in nato v pljuča, kar povzroči blokado, znano kot PE. Lahko pa imate PE brez DVT.

V splošnem lahko ti krvni strdki nastanejo v globokih venah vašega telesa zaradi različnih razlogov, vključno z naslednjimi:

• Poškodba notranje obloge vene
• Poškodbe vene zaradi fizičnih, kemičnih ali bioloških dejavnikov
• Po operaciji, hudi poškodbi, bolezni ali stanja, ki povzroča vnetje, pa tudi določenih imunskih odzivov
• Bolezen ali stanje, v katerem se krvni pretok upočasni, na primer po operaciji ali med dolgotrajnim počitkom ali med dolgim ​​letom med potovanjem
• Nekatera stanja, ki povzročijo, da je vaša krvi debelejša ali bolj verjetno, da se strdijo, kot je običajno
• Nekateri podedovani pogoji, na primer faktor V Leiden, ki povečuje tveganje za strjevanje krvi
• Hormonska terapija ali kontracepcijske tablete

Strjevanje in krvavitev pri bolnikih z rakom

Krvni strdki so pogosti pri bolnikih z rakom, bolniki z rakom pa so lahko izpostavljeni večjemu tveganju za nastanek krvnih strdkov iz različnih razlogov, vključno z rakom, in tudi različnimi zdravljenji raka. Kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Morda se zdi protislovno, vendar so lahko tudi krvavitve pogostejše pri ljudeh s krvnim rakom. To lahko razumemo na naslednji način: na splošno, kadar obstaja težava s sistemom strjevanja telesa, je lahko oseba ogrožena zaradi prekomerne krvavitve ali strjevanja, odvisno od okoliščin.

Vloga preprečevanja nastajanja krvnih strdkov

Rutinsko zdravljenje s preprečevanjem strjevanja krvi ni priporočljivo pri bolnikih z rakom, zlasti tistih, pri katerih je tveganje za VTE majhno; pri bolnikih z večjim tveganjem za VTE in pri bolnikih z mielomom, ki prejemajo zdravila, imenovana imunomodulatorji, bi lahko po mnenju strokovnih skupin razmislili o takšnih zdravilih za preprečevanje strjevanja krvi.

Sedanji standard oskrbe se imenuje heparin z nizko molekulsko maso (LMWH), ki zahteva injekcije. Na voljo so tudi druga, novejša peroralna sredstva za redčenje krvi, vendar so dokazi, da bi se zdravniki lahko odločili za prehod z LMWH na enega od teh peroralnih zdravil, omejeni.

V nedavni študiji, ko je bila hipotetična izbira LMWH glede na peroralno zdravilo enako učinkovita, je večina bolnikov z rakom razumno izbrala peroralno sredstvo. Vendar pa strokovnjaki pravijo, da je za odločitev o zamenjavi potrebno skrbno preučiti medsebojno delovanje med bolnikovim rakom in potekom zdravljenja ter njihovimi temeljnimi obolenji.

PE / VTE pri bolnikih s specifičnim rakom krvi

Zgodnje študije so pokazale, da je verjetnost, da bodo trdi tumorji dojk in pljučni rak na splošno večji, kot pri raku krvi, ki vključujejo levkemijo, limfom in mielom. Obstajajo tudi druge študije, ki nasprotujejo temu pojmu, in morda je mogoče, da vrste krvnega raka in posamezne značilnosti pacienta pomembno vplivajo na vaše tveganje.

Starejši bolniki s kronično mieloično levkemijo

Študija, objavljena leta 2016, je pokazala, da imajo starejši bolniki s CML večjo stopnjo PE kot bolniki brez raka, kar ni nujno presenetljivo, saj se zdi, da rak na splošno povečuje težave s strjevanjem krvi. V skupini bolnikov, ki so jemali zdravila, imenovana inhibitorji tirozin kinaze (večinoma imenovani imatinib), se pogostnost težav s strjevanjem krvi ni povečala, kar kaže, da je tveganje pri teh bolnikih s CML večinoma posledica dejavnikov, povezanih z rakom, in ne zdravljenja.

Otroška akutna limfoblastna levkemija

Pljučna embolija v otroštvu je redka, vendar lahko z malignom (npr. Levkemijo) poveča tveganje VTE in PE pri otrocih. Veliki dejavniki tveganja za VTE in PE vključujejo centralni venski kateter, malignome in kemoterapijo. VTE se pojavlja pri 2,1–16 odstotkih otrok z rakom, medtem ko je stopnja poročanja o VTE v zvezi s katetrom povezana z 2,6 do 36,7 odstotka.

Veliko dokazov o PE pri otrocih z rakom se osredotoča na bolnike z ALL, ki je najpogostejša maligna obolenja pri otrocih. V meta-analizi otrok z levkemijo so poročali o VTE pri 5,2 odstotka otrok z ALL, vendar so poročali o stopnjah od 1 do 36 odstotkov. Zlasti z uporabo L-asparaginaze in kemoterapije, ki vključuje antraciklin, vinkristin in steroid, je akutna limfocitna levkemija (ALL) ozdravljiva, zlasti pri otrocih, vendar je lahko povezana tudi s povečanim tveganjem za VTE. tako da se lahko zdravila za preprečevanje strjevanja krvi zmanjšajo.

Akutna promielocitna levkemija, vrsta AML

V primerjavi s krvavitvami so glavni krvni strdki manj pogosta težava pri bolnikih z akutno promyelocytic levemijo, redko vrsto AML. To je dober primer krvnega raka, v katerem so prizadeti telesni koagulacijski sistemi, ki pogosto vodijo v krvavitev, pa tudi z možnostjo strjevanja krvi. Bolniki z akutno promielocitno levkemijo lahko gredo k zdravniku s težavami s krvavitvami, kot je krvavitev iz nosu, ki se ne bo ustavila, ali rez, ki ne bo prenehal izcediti. Lahko pa imajo tudi oteklino telesa od DVT, bolečino v prsih in kratko sapo zaradi krvnega strdka v pljučih ali PE.

Tveganje strjevanja krvi pri levkemiji in limfomu

Študija Pettersona in sodelavcev, objavljena leta 2015, je pokazala, da vse vrste raka povečajo tveganje za VTE in da je obseg povečanega tveganja različen za različne glavne kategorije raka; v tej posebni študiji je bilo najmanjše tveganje za VTE pri raku glave in vratu (4.1x), največje tveganje pa je bilo pri raku možganov (47.3x).

Ko je ta skupina raziskovalcev poskušala prilagoditi več spremenljivk, da bi dobila občutek za tveganje VTE pri limfomu (v primerjavi z drugimi vrstami raka) so ugotovili, da je tveganje še posebej povečano pri bolnikih z limfomom.

Limfom je bil med štirimi rakavimi mesti s posebno povečanim tveganjem za VTE, kot sledi:

• Rak možganov
• Rak trebušne slinavke
• Drug prebavni trakt (požiralnik, tanko črevo, žolčnik in žolčnik)
• Limfom

Bolniki z levkemija v tej študiji ugotovljeno, da so vmesna tveganja.

Od 33 primerov incidentov z aktivnim limfomom in 18 primerov incidentov z aktivno levkemijo v tej študiji je samo 14 od 50 (28 odstotkov) imelo centralni venski kateter v treh mesecih pred dogodkom VTE. Večina primerov z aktivno levkemijo je imela kronično limfocitno levkemijo (11 od 18 ali 61 odstotkov), ki se običajno ne zdravi z L-asparaginazo, znanim dejavnikom tveganja za VTE.

Word From DipHealth

Pomembno je vedeti, da ste kot bolnik z rakom lahko bolj izpostavljeni težavam s krvnimi strdki, kot je pljučna embolija. Vendar je prav tako pomembno, da to tveganje postavimo v perspektivo. Na splošno so možnosti za razvoj pljučne embolije še vedno precej nizke.

Čeprav lahko zdravljenje s centralnim venskim katetrom poveča tveganje za PE / VTE, je lahko takšno zdravljenje za mnoge bolnike z rakom življenjsko nevarno. Zdravniki se zavedajo tveganj za VTE / PE pri različnih predstavitvah krvnega raka ter z različnimi zdravljenji in intervencijami. Kot izobraženi bolnik lahko vaše znanje o simptomih PE / VTE in vaši pozornosti vašemu zdravniku pomaga hitro ukrepati, če se pojavi potreba.