Pljučna poškodba po raku krvi - pljučna toksičnost

Eden od manj znanih stranskih učinkov zdravljenja za raka krvi in ​​kostnega mozga je poškodba pljuč. Ta vrsta poškodbe pljuč se lahko imenuje tudi pljučna toksičnost ali pljučna toksičnost. Pljučna toksičnost lahko sega od vnetja pljuč do stalne brazgotine pljučnega tkiva. Ocenjeno je bilo, da kar 10% bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo - vsaj vrste kemoterapije, ki se uporablja za krvni rak - bodo imeli pljučne stranske učinke.

Kaj povzroča pljučno toksičnost?

Pljučna toksičnost je lahko neželeni učinek tako kemoterapije kot radioterapije. Kaj povzroča pljučna toksičnost ni jasno razumljeno. Vendar pa so znanstveniki odkrili številne dejavnike, za katere menijo, da igrajo vlogo pri razvoju pljučne toksičnosti.

• Interakcija med kemoterapijo in radioterapijo z molekulami kisika
• Neposredni toksični učinek na DNA pljučnih celic
• Vnetni odziv pljučnega tkiva po izpostavljenosti kemoterapiji ali sevanju

Simptomi pljučne toksičnosti

Simptomi pljučne toksičnosti, povezane s zdravljenjem, so precej nespecifični in zlahka zamenjamo z drugimi pljučnimi stanji. Pogosti znaki poškodb pljuč, povezanih s zdravljenjem, so:

• Suhi kašelj
• Kratka sapa
• Bolečina v prsnem košu
• Hitro dihanje
• Težko je ujeti dih
• Vročina

V nekaterih primerih se lahko med zdravljenjem pojavijo znaki pljučne toksičnosti ali pa lahko traja več mesecev, da se simptomi začnejo. V povprečju se simptomi, povezani z poškodbo pljuč, začnejo 6 do 8 tednov po začetku zdravljenja.

Ker so ti simptomi podobni drugim boleznim, ki jih lahko doživijo bolniki z rakom, kot so pljučnica ali širjenje malignih celic v pljuča, morajo strokovnjaki to ugotoviti, preden predpostavijo diagnozo pljučne toksičnosti. Z drugimi besedami, strupenost za pljuča je "diagnoza izključenosti".

Katere obravnave najverjetneje povzročijo pljučno toksičnost?

Številne vrste kemoterapijskih zdravil so povezane s pljučno toksičnostjo. Nekateri izmed najpogostejših, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka krvi in ​​kostnega mozga, so:

• Bleomicin
• Idarubicin
• Metotreksat
• Ciklofosfamid
• Busulfan
• Arzenov trioksid

Radioterapija v predelu prsnega koša lahko povzroči tudi pljučno toksičnost. Ta učinek je lahko izrazitejši, če ste prejemali radioterapijo v kombinaciji s kemoterapijo.

Dejavniki tveganja za razvoj pljučne toksičnosti

Dejavniki, pri katerih so nekateri bolniki izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj pljučne toksičnosti, so nejasni in se pogosto razpravljajo. Vendar so bile naslednje predlagano kot dejavniki tveganja:

• Povečana starost
• Kombinirana kemoterapija
• Pot uporabe kemoterapije
• Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo
• Težave z ledvicami
• Osnovna bolezen pljuč
• Zgodovina kajenja
• Prejšnja izpostavljenost azbestu
• Visoki odmerki kemoterapije
• Stimulacijski faktor kolonije (G-CSF) kot podporno zdravilo v režimih bleomicina (zdravila, kot sta Neupogen in Neulasta, ki povečata število belih krvnih celic)
• Uporaba kisikove terapije med cikli kemoterapije

Diagnosticiranje pljučne toksičnosti, povezane z zdravljenjem

Prepoznavanje bolnikov s pljučno toksičnostjo je lahko zelo težko zaradi nespecifičnih znakov in simptomov ter pomanjkanja dokončnih možnosti testiranja. Strokovnjaki večinoma dobijo diagnozo pljučne toksičnosti, povezane z zdravljenjem, po izključitvi vseh drugih vzrokov, kot je pljučnica.

Kliniki bodo običajno uporabljali krvne preiskave, kot so popolna krvna slika z diferencialom, rentgenski posnetki prsnega koša ali CT, pljučno testiranje (PFT) in včasih bronhoskopija, da se prepreči okužba ali širjenje rakavih celic v pljučih kot vzrok simptomov. Če ni mogoče ugotoviti nobenega drugega razloga in ste pred kratkim imeli zdravljenje z visokim tveganjem, lahko vaš specialist ugotovi, da so vaše težave s pljuči nastale zaradi vašega zdravljenja raka.

Zdravljenje pljučne toksičnosti

Če vaš zdravnik resno sumi, da je vaša poškodba pljuč povezana z enim od zdravil ali zdravil, ki jih prejemate, bodo najverjetneje ustavili to zdravilo. V nekaterih primerih lahko zdravilo nadomestijo z drugim, manj toksičnim ali pa popolnoma odpravijo zdravilo. Čeprav je lahko boleča sprememba v vašem zdravljenju, vaš zdravnik te odločitve ne bo sprejel rahlo.

Za zdravljenje pljučnih poškodb zaradi zdravljenja raka ni posebnega zdravljenja, obstaja pa nekaj stvari, ki bi lahko pomagale pri pojavu simptomov:

• Steroidi za zmanjšanje vnetja v pljučih
• Previdna uporaba terapije s kisikom
• Narkotiki pomagajo razbremeniti nelagodje in pomagati pri lajšanju zadihanosti
• Vaje za sprostitev
• Fizioterapija dihal (pljučna rehabilitacija)
• Prenehanje kajenja
• Fizična aktivnost in vadba

Življenje po pljučni toksičnosti

Resni primeri pljučne toksičnosti so lahko usodni. V nekaterih primerih je lahko poškodba pljuč, ki jo povzroči zdravljenje raka, trajna.Vendar pa v mnogih okoliščinah, ko bolniki preživijo te neželene pljučne reakcije, se popolnoma opomorejo, pri tem pa ne ostanejo ostanki.

Povzetek

Poškodbe pljuč so lahko posledica kemoterapije ali radioterapije pri zdravljenju raka. Ker so naše terapije za raka krvi in ​​kostnega mozga postale učinkovitejše, ljudje po zdravljenju živijo dlje kot kdajkoli prej. Zato je treba pri načrtih oskrbe upoštevati tudi dolgoročni učinek toksičnosti na dihanje, poleg tega pa tudi možnost, da se ti pogoji zdravijo.