Amiodaron pljuča toksičnost neželeni učinki
Kazalo:
- Kaj je amiodaronska pljučna toksičnost?
- Kako je diagnosticirana amiodaronska pljučna toksičnost
- Kdo je v nevarnosti?
- Zdravljenje toksičnosti Amiodarona v pljučih
- Word From DipHealth
Toksičnost... (Januar 2025)
Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitejše zdravilo, ki je še razvito za zdravljenje srčnih aritmij. Žal je tudi potencialno najbolj toksično antiaritmično zdravilo in je najbolj varno za varno uporabo. Pogosti neželeni učinki amiodarona vključujejo motnje v delovanju ščitnice, depozite na roženici, ki povzročajo motnje vida, težave z jetri, modrikasto obarvanje kože in občutljivost na svetlobo (lažno sončenje). (Preberite splošni pregled amiodarona.) Amiodaron se lahko zaradi njegovega potenciala proizvaja več vrst toksičnosti predpisuje samo za ljudi, ki imajo življenjsko nevarne ali močno onesposobljene aritmije in nimajo drugih možnosti zdravljenja.
Najbolj bali stranski učinek amiodarona, daleč, je pljučna (pljučna) toksičnost.
Kaj je amiodaronska pljučna toksičnost?
Amiodaronska pljučna toksičnost verjetno prizadene do 5% bolnikov, ki jemljejo to zdravilo. Ni znano, ali so težave s pljuči, ki jih povzroča amiodaron, posledica neposredne škode, ki jo zdravilo povzroči tkivu pljuč, imunske reakcije na zdravilo ali drugega mehanizma. Amiodaron lahko povzroči številne vrste pljučnih težav, v večini primerov pa ima problem eno od štirih oblik.
1) Najnevarnejša vrsta toksičnosti pljuč na amiodaronu je nenaden, smrtno nevaren, razpršen pljučni problemsindrom akutne respiratorne stiske (ARDS). Pri ARDS pride do poškodb membran pljučnih zračnih vrečk, ki povzročijo, da se vrečke napolnijo s tekočino in močno vplivajo na sposobnost pljuč, da prenesejo dovolj kisika v krvni obtok. Pri osebah, ki razvijejo ARDS, se pojavi nenadna huda dispneja (zasoplost). Običajno jih je treba namestiti na mehanske ventilatorje, njihova smrtnost pa tudi z intenzivno terapijo je precej visoka in se približuje 50%.
ARDS, povezan z amiodaronom, je najpogosteje opažen po večjih kirurških posegih, zlasti pri kirurških posegih na srcu, vendar ga je mogoče videti kadarkoli in brez kakršnihkoli očitnih predispozicijskih vzrokov.
2) Najpogostejša oblika toksičnosti pljuč na amiodaronu je kronični, razpršen problem pljuč, ki se imenujeintersticijski pneumonitis (IP). V tem stanju se zračne vrečke v pljučih postopoma kopičijo v tekočini in v različnih vnetnih celicah, kar ovira izmenjavo plinov v pljučih. Običajno ima intravenozna reakcija nenavaden in postopen pojav, z počasi napredujočo dispnejo, kašljem in hitro utrujenostjo. Ker ima veliko ljudi, ki jemljejo amiodaron, v preteklosti težave s srcem, se lahko simptomi zlahka zmotijo zaradi srčnega popuščanja (ali včasih zaradi staranja).
Zaradi tega se IP pogosto zamuja. Verjetno je pogostejša kot na splošno.
3) Veliko manj pogosti so"tipični vzorec" pljučnice (imenovano tudi organizirana pljučnica), ki jo včasih opazimo z amiodaronom. V tem stanju rentgenska slika prsnega koša kaže lokalizirano območje zastojev, ki je skoraj enako kot pri bakterijski pljučnici. Zato je ta oblika amiodaronske pljučne toksičnosti skoraj vedno zamenjana z bakterijsko pljučnico in se ustrezno zdravi. Običajno je to le, če se pljučnica z antibiotiki ne izboljša, zato se končno upošteva diagnozo toksičnosti pljuč amiodarona.
4) Amiodaron lahko redko proizvaja asolitarna pljučna masa ki jo zazna rentgenska slika prsnega koša. Masa je najpogosteje mišljena kot tumor ali okužba in šele, ko se opravi biopsija, je končno prepoznana toksičnost amiodarona v pljučih.
Kako je diagnosticirana amiodaronska pljučna toksičnost
Ni posebnih diagnostičnih testov, ki bi postavili diagnozo, čeprav obstajajo močni znaki, ki jih je mogoče dobiti s pregledovanjem pljučnih celic, pridobljenih z biopsijo ali pljučnim izpiranjem (izpiranje dihalnih poti s tekočino), običajno s pomočjo bronhoskopije.
Ključ do diagnosticiranja toksičnosti za amioarone pljuč pa je, da ste pozorni na to možnost. Za vsakega, ki jemlje amiodaron, je treba toksičnost pljuč močno upoštevati pri prvem znaku problema. Nepojasnjene pljučne simptome, za katere ni mogoče ugotoviti nobenega drugega verjetnega vzroka, je treba presoditi kot verjetno toksičnost pljuč amiodarona in prenehanje je treba pretehtati. (Če jemljete amiodaron in sumite, da se lahko pojavi problem s pljuči, se posvetujte s svojim zdravnikom, preden zdravilo prekinete sami.)
Kdo je v nevarnosti?
Vsakdo, ki jemlje amiodaron, ogroža pljučno toksičnost. Zdi se, da je tveganje za ljudi z višjimi odmerki (400 mg na dan ali več), ki jemljejo zdravilo 6 mesecev ali dlje ali so starejši od 60 let. Nekateri dokazi kažejo, da imajo ljudje s predhodno obstoječimi pljučnimi težavami tudi večjo verjetnost pljučnih težav z amiodaronom.
Medtem ko kronično spremljanje ljudi, ki jemljejo amiodaron, z rentgenskimi posnetki prsnega koša in pljučnimi funkcijskimi testi, pogosto razkrije spremembe, ki jih je mogoče pripisati zdravilu, le redki od teh razvijajo odkrito pljučno toksičnost. Čeprav se letni rentgenski posnetki pogosto izvajajo pri ljudeh, ki jemljejo to zdravilo, je malo dokazov, da je takšno spremljanje koristno pri odkrivanju tistih, ki bodo sčasoma razvili očitne pljučne težave ali ki bi morali prenehati jemati amiodaron zaradi "bližnje" toksičnosti pljuč.
Zdravljenje toksičnosti Amiodarona v pljučih
Ni specifičnega zdravljenja, ki bi bilo učinkovito. Glavno zdravljenje je prekinitev zdravljenja z amiodaronom.
Žal je po zadnjem odmerku potrebno več mesecev, da se telo amiodaron osvobodi. Pri večini bolnikov z manj hudimi oblikami pljučne toksičnosti (IP, tipična pljučnica ali pljučna masa) pa se pljuča pogosto končno izboljšajo, če se zdravilo ustavi. Pri bolnikih z ARDS je treba ustaviti tudi amiodaron, vendar je v tem primeru končni klinični izid skoraj vedno določen precej, preden se lahko raven amiodarona znatno zmanjša.
Visoki odmerki steroidov se najpogosteje dajejo bolnikom z ARDS, ki jih povzroča amiodaron, in čeprav obstajajo poročila o koristih takšne terapije, ni znano, ali so steroidi dejansko pomembni. Steroidi se pogosto uporabljajo tudi za vse druge oblike amiodaronske toksičnosti v pljučih, toda spet so dokazi, da so koristni v teh pogojih, redki.
Word From DipHealth
Obstajajo dobri razlogi, da je toksičnost pljuč amiodarona najbolj zaskrbljujoč škodljiv učinek tega zdravila. Pljučna toksičnost je nepredvidljiva. Lahko je huda in celo usodna. To je lahko izziv za diagnozo in za to ni posebne terapije. Tudi če bi bila pljučna toksičnost edini pomemben škodljiv učinek amiodarona (kar seveda ni), bi to moralo biti dovolj, da zdravniki ne želijo uporabljati te droge, razen kadar je to res potrebno.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo
- Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Incidenca na ravni prebivalstva in dejavniki tveganja za pljučno toksičnost, povezano z amiodaronom. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
- Hudzik B, Polonski L. Pljučna toksičnost, ki jo povzroča amiodaron. CMAJ 2012; 184: E819.
- Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodaron: pregled pljučnih učinkov in toksičnosti. Drug Saf 2010; 33: 539.
- Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Pljučna toksičnost, ki jo povzroča amiodaron: nepriznan in hud neželen učinek? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.
Ali naj pazim na pljuča pred ali med maratonom?
Ali morate pred ali med maratonskim sprehodom ali maratonom vzeti bolečino? Strokovnjaki pravijo, da se jim izogibajo. Ugotovite, katere težave povzročajo.
Hiperinflirana pljuča in KOPB
Večina ljudi s KOPB ima hiperinflirana pljuča. Tukaj so osnove o hiperinfliranih pljučih in o tem, kako lahko komplikacija KOPB vpliva na vaše zdravje.
Xolair neželeni učinki - All About Xolair neželeni učinki
Ali poznate neželene učinke Xolairja, ki bi lahko vplivali na vas? Preberite o tveganjih in o tem, kaj morate paziti.