Digitalni rektalni izpit: Uporaba, postopek in alternative

Digitalni rektalni pregled (DRE) je preprost postopek, ki ga moški pogosto strah, a tisti, ki lahko zagotovi zgodnje odkrivanje raka prostate. Pomaga lahko tudi pri diagnosticiranju benigne hiperplazije prostate (povečane prostate) in tudi pri boleznih moških in žensk, vključno s hemoroidi, napadi fekalij ali inkontinenco fekalij.

DRE se ne uporablja za rutinsko presejanje raka prostate, ampak je bolj izbirni postopek, ki se izvaja v kombinaciji s krvnim testom specifičnega za prostato antigen (PSA). DRE ponuja samo 41-odstotno natančnost pri pravilni identifikaciji malignoma. Najpogosteje se uporablja za diagnozo, če je rezultat PSA mejni ali če moški doživlja šibek pretok urina in druge simptome z normalnim PSA.

Kljub omejitvam testa lahko DRE zagotovi vpogled, ki pomaga opredeliti naravo motnje prostate ali rektuma, vključno z bolečino, krvavitvami in močjo analnega sfinktra. Ne zdi se uporabno pri diagnosticiranju raka na danki.

Kako se izvaja

DRE je sorazmerno preprost postopek v pisarni, ki ne zahteva priprave črevesa. Po slačenju pod pasom in oblekanjem bolnišnične obleke, vas bodo pripeljali v preiskovalno sobo. Glede na zdravnika, boste postavljeni v eno od treh položajev:

• Leži na bočni strani na pregledni mizi z enim ali obema kolenoma, potegnjenima proti prsni koš
• Položaj s čepi s podlakti na pregledni mizi
• Leži na hrbtu s stopali v parih stremena, podobno kot pri ginekološkem pregledu

Ko je zdravnik nameščen, bo oblekel par rokavic iz lateksa in pregledal anus in perineum (območje med genitalijami in anusom) zaradi kakršnih koli nepravilnosti. Zdravnik bo nato prilepil prst v vaš rektum skozi anus in pregledal prostato ali sosednje strukture od nekaj sekund do ene minute.

Čeprav je postopek lahko neprijeten, le redko povzroča bolečino. Pri nekaterih ljudeh lahko pride do krvavitve, ki je običajno povezano s tromboziranim hemoroidom ali že obstoječo analno razpoko. Če doživite nenormalno bolečino ali občutek, obvestite zdravnika. Redko obstajajo neželeni učinki, povezani z DRE, vključno z okužbo.

Če med postopkom doživite plin ali če zdravnik naleti na fekalno snov, veste, da to ni neobičajno. Medtem ko bodo nekateri ljudje uporabili analni pršec, da bi vnaprej pomagali pri čiščenju črevesa, se izogibajte pretiranemu čiščenju, saj to lahko povzroči, da so tkiva surova in vnete.

Ugotovitve in nadaljnje ukrepanje

Kadar se uporablja za pregled prostate, je DRE zasnovan tako, da oceni velikost, konsistenco in teksturo prostate.

Če pride do nenormalnih izboklin ali izrastkovzdravnik vam bo naročil enega ali več testov za potrditev, ali je rast maligna ali benigna. Med njimi:

• Biopsija igle z jedrom vključuje vstavitev igle z votlim jedrom v rast, da se odstrani majhen valj valjev prostate. Večina zdravnikov bo dobila 12 vzorcev za standardno analizo.
• Magnetna resonanca na prostati (MRI) je slikovni test, ki za prikaz področja rasti uporablja magnetna polja in radijske valove. Čeprav je manj invazivna kot biopsija, je znano, da postopek zamuja do 10 odstotkov majhnih tumorjev visoke stopnje.

Če se vaša prostata povečani nobenih nenormalnih rasti in je vaš PSA normalen, lahko zdravnik naroči dodatne teste za ugotavljanje resnosti benigne hiperplazije prostate (BPH). Med njimi:

• Uroflowmetry, ki meri volumen urina, ki se izloča med uriniranjem
• Urodinamični testi, ki kažejo, kako dobro mehur, sečnica in uretralni sfinkterji shranjujejo in sproščajo urin
• Študije ostankov po prenehanju delovanja (PVR), ki merijo, koliko urina po uriniranju ostane v mehurju

Če imate blatno inkontinencopogosto povezana z nevrološko motnjo, lahko DRE pomaga oceniti moč ali ohlapnost analnega sfinktra. Vsakemu odstopanju lahko sledijo dodatni preskusi za količinsko opredelitev resnosti okvare:

• Anorektalna manometrija meri moč analnega sfinktra z ozko, napihljivo analno sondo.
• Proktografija je slikovni test, pri katerem se rentgenski video posnetek izvede med gibanjem črevesja.

Če se uporablja za diagnosticiranje notranjih hemoroidovDRE lahko sledi anoskopija, postopek, pri katerem lahko osvetljeno optično vlakno posname slike znotraj rektuma.

Priporočila za presejanje raka prostate

Leta 2012 je delovna skupina za preventivne storitve ZDA (USPSTF) revidirala svoja priporočila glede uporabe PSA in DRE pri presejanju raka prostate. Skupina je odsvetovala rutinski pregled nikogar, razen moških, starih od 55 do 69 let, in tistih, pri katerih obstaja večje tveganje za nastanek raka, in trdil, da lahko morebitna škoda zaradi zdravljenja odtehta koristi.

To vključuje preveč agresivno zdravljenje raka nizke stopnje pri mlajših moških, kar bi lahko privedlo do vseživljenjske inkontinence in erektilne disfunkcije. Pri moških, starejših od 70 let, zdravljenje raka prostate redko ustreza daljšemu življenju.

Medtem ko USPSTF dovoljuje uporabo PSA pri presejanju, svetuje proti DRE zaradi pomanjkanja dokazov, ki bi podpirali njegovo sposobnost preprečevanja bolezni ali podaljšanja življenja.

Ameriško društvo za boj proti raku ima širši pogled na DRE in navaja, da ima svoje mesto v pregledu, če se uporablja skupaj z PSA. Skupina je razširila tudi svoja priporočila za presejalne preglede in se zavzemala za izbirni pregled v naslednjih starostih:

• Starost 50 let za moške s povprečnim tveganjem za raka prostate, za katere se pričakuje, da bodo živeli še vsaj 10 let
• Starost 45 let za moške z visokim tveganjem, vključno z afriškimi Američani in moškimi s sorodnikom prve stopnje (oče, brat ali sin), ki so imeli rak prostate pred 65. letom starosti
• Starost 40 let za moške, ki so imeli enega več kot enega sorodnika prve stopnje z rakom prostate pred 65. letom starosti

Word From DipHealth

Medtem ko lahko digitalni rektalni pregled zagotovi pomemben vpogled v zdravje vaše prostate, ima svoje omejitve. V kombinaciji s PSA in drugimi diagnostičnimi orodji (kot je test okulistične krvi) lahko pomaga usmeriti zdravnika v pravo smer brez potrebe po bolj invazivnih (in dragih) postopkih.

DRE se lahko izvede šele po razpravi o koristih, omejitvah in ciljih postopka. Lahko se odločite, da ne boste imeli DRE in raziskali alternativne oblike diagnoze. Ti vključujejo ultrazvok v trebuhu, ki lahko prostato vizualizira navzven.Če je potreben notranji pregled, je večina uroloških pisarn danes opremljena s transrektalnim ultrazvokom, specializirano ultrazvočno sondo s širino prsta.