Štirje načini plačevanja z zdravstvenim zavarovanjem

Zdravstveno zavarovanje plačuje ponudnike s štirimi različnimi metodami. Razumevanje različnih načinov plačevanja je bistvenega pomena za finančno upravljanje zdravstvenega urada. Te je treba upoštevati pri razvoju strategije finančnega upravljanja.

• Plačila na dan / obisk
• Na plačila v epizodi
• Kapitacijska plačila
• Plačila za plačilo storitev

Plačila na dnevnice in na obisk

Zavarovanje, plačano zdravniškemu uradu za vsak dan ali obisk, je dnevnica ali plačilo na obisk. Nadomestila za dnevnice se oblikujejo na podlagi vnaprej določenega zneska ne glede na čas, ki ga zdravnik, ki zagotavlja zdravljenje, ali vrsta storitev, ki jih bolnik lahko prejme med obiskom, porabi.

Bolnišnični bolnišnični obiski in usposobljeni negovalni prostori so nekateri primeri dogodkov, ki so lahko upravičeni do prejemanja dnevnic v skladu s pogodbo, ki jo ima zavarovalnica z objektom.

Plačila na obisk se običajno plačajo v ambulanti, doma zdravju, fizikalni terapiji ali ambulantno.

Plačila po epizodah ali primerih

Plačila po posameznih epizodah se opravijo za vse storitve, opravljene v eni epizodi oskrbe. Navedeni so tudi kot primeri primerov. Ta epizoda oskrbe se lahko razširi več dni ali obišče in se pokrije z enim plačilom.

Plačilo epizod se običajno izvede za obiske v sobi za nujne primere, ambulantne kirurške posege ali bolnišnične obiske. Pri bolnišničnih bolnišničnih obiskih se plačilo običajno izvede na podlagi DRG (Diagnosis Related Groups).

DRG-ji imajo razvrstitev, ki temelji na kombinaciji diagnostičnih kod ICD-9, kode CPT in HCPCS, zapletov ali stanj ob sprejemu, statusu razrešnice, starosti in spolu. Plačila DRG temeljijo tudi na določenem časovnem obdobju, ki je povprečno število dni, ki so potrebni za ustrezno zdravljenje.

Na plačilo bolnika ali glavno plačilo

Plačilo na bolnika ali plačilo glavnice je fiksno, mesečna plačila, ki jih prejme zdravstveni urad za bolnika. Ta znesek ostane enak, ne glede na število obiskov, ki jih ima pacient, ali stroške nastalih stroškov in celo, ko ne prejmejo nikakršne oskrbe.

Programi države Medicaid so primer plačnika, ki naredi plačilo za vsakega pacienta. Zdravnikom se izplača določen znesek za vsakega pacienta Medicaid, ki jim nudijo storitve, ki so vpisani v svojo kliniko ali prakso. To je najučinkovitejši način za zmanjšanje stroškov zdravstvene oskrbe ob spodbujanju preventivne oskrbe.

Plačila za plačilo storitev

Najpogostejši način plačila je model plačila za storitev. Zdravniški pisarni se za plačilo za storitev izplača določen znesek za vsako vrsto ali enoto opravljene storitve. Obisk v pisarni, laboratorijski testi, rentgenski posnetki ali druge storitve se plačajo individualno v skladu s tarifo. Večja skrb, ki jo prejme bolnik, pomeni več plačil.

Ta način plačila omogoča zdravstvenemu uradu, da prejme največje povračilo za vsako epizodo oskrbe.

Finančno upravljanje in terjatve

Finančno upravljanje je učinkovito in učinkovito upravljanje denarja, ki ga ustvari organizacija, ki vključuje vse dele cikla prihodkov, vključno s terjatvami.

Terjatve do kupcev, znane tudi kot obračunavanje bolnikov, se nanašajo na prihodke, ki še niso bili zbrani.Da bi zagotovili, da je denarni tok zadosten za učinkovito upravljanje, je zdravstveni urad odgovoren za čim večji potencial prihodkov.

Zdravniški urad lahko prejme zavarovalnina po kateri koli ali vseh različnih metodah. Izbira zavarovalnic, s katerimi bo delala, lahko določi, kakšne vrste plačil bo urad prejel.