Rak ščitnice: vzroki in dejavniki tveganja

Ni jasno, kaj točno povzroča največji rak ščitnice, čeprav so nekateri primeri povezani s podedovanimi stanji. Obstajajo nekateri dejavniki tveganja za rak ščitnice, vključno z izpostavljenostjo sevanju, ki imajo nizko vsebnost joda in so ženske. Štiri glavne vrste raka ščitnice so papilarni, folikularni, medularni in anaplastični. Manj pogosti so tiroidni limfomi, sarkomi in drugi redki tumorji.

Pogosti vzroki

Rak ščitnice se pojavi, ko se DNA v vaših ščitničnih celicah mutira (spremeni) in povzroči nenadzorovano razmnoževanje celic in lokalno napadanje. Ko se te nenormalne celice kopičijo, tvorijo tumor, ki se lahko nato razširi na druge dele telesa.

Obstaja več genov, ki lahko v času vašega življenja razvijejo mutacije, povezane z rakom ščitnice, vključno z:

• RET gen: Medularni rak ščitnice lahko povzroči točkovne mutacije v različnih delih RET gena. Nekateri medularni rak ščitnice so podedovani kot del dednega sindroma raka ali kot del družinskega sindroma medularnega karcinoma ščitnice (glej spodaj). V primerih medularnega raka ščitnice, ki ni podedovan, se mutacije običajno pojavijo le v rakastih celicah. Kromosomski odmori se lahko pojavijo znotraj RET gena, kar povzroči fuzijske gene med fragmenti RET gena in fragmenti drugih genov. Ta vrsta genetske preureditve se pojavi pri 10 do 30 odstotkih papilarnega raka ščitnice (PTC); nastali fuzijski onkoproteini se imenujejo RET / PTC proteini. RET / PTC fuzijski proteini se pogosteje pojavljajo pri otrocih, izpostavljenih zunanjem sevanju, vendar ne pri odraslih, izpostavljenih sevanju.

• BRAF gen: Tkalne rakaste celice s mutacijami BRAF genov rastejo in se širijo hitreje kot rakaste celice z RET mutacijami. Te mutacije so manj pogoste pri otrocih in tistih, ki so bili izpostavljeni sevanju. Izjemno redko se spreminjajo tako RET kot BRAF geni.
• Geni NTRK1 in MET: Mutacije teh genov so bile povezane tudi s papilarnim rakom ščitnice.
• Onkogen RAS: Spremembe v onkogenu RAS najdemo v nekaterih folikularnih rakih ščitnice, kot je prerazporeditev PAX8 / PPAR-γ.

• Gen TP53: Spremembe v tem genu, ki daje navodila za izdelavo beljakovin, ki zavirajo tumorje, so povezane z anaplastičnim rakom ščitnice.
• Onkogen CTNNB1: Mutacije tega gena so lahko redko povezane tudi z anaplastičnim rakom ščitnice.

Genetika

Večina ljudi, pri katerih je diagnosticiran rak ščitnice, nima genetske komponente ali družinske anamneze, vendar obstajajo nekatera podedovana stanja, ki so povezana z rakom ščitnice.

Družinski medularni karcinom ščitnice (FMTC)

Približno dva od 10 primerov medularnega raka ščitnice sta posledica dedovanja mutiranega gena. Ko se to zgodi, je znano kot družinsko medularni karcinom ščitnice (FMTC). V teh primerih se lahko rak ščitnice pojavi sam ali pa se lahko pojavi skupaj z drugimi tumorji.

Ko se FMTC pojavi pri drugih tumorjih, je to znano kot večkratna endokrina neoplazija tipa 2 (MEN 2).

Tako FMTC kot MEN 2 sta podedovana in sta posledica mutacij v genu RET. Vsi podedujemo dve kopiji vsakega gena, enega od vsakega starša.Če imate mutacijo RET, to običajno pomeni, da je ena kopija RET gena, ki ga podedujete, mutirana. Pri FMTC ali MEN 2 se rak ponavadi razvije v otroštvu ali mladosti.

Drugi rak ščitnice

Tveganje za razvoj drugih, pogostejših oblik raka ščitnice je večje, če imate katero od teh genskih stanj:

• Družinska adenomatozna polipoza (FAP): To stanje, ki ga povzročajo okvare gena APC, povzroča polipi debelega črevesa in ustvarja visoko tveganje za rak debelega črevesa. Prav tako povečuje tveganje za druge vrste raka, vključno s papilarnim rakom ščitnice.
• Cowdenova bolezen:To stanje, ki je običajno posledica mutacij v genu PTEN, vodi do povečanih težav s ščitnico, benignih rasti in večjega tveganja za nastanek papilarnega ali folikularnega raka ščitnice ter raka maternice in dojk.
• Carney kompleks, tip I: Zaradi bolezni pri genu PRKAR1A to stanje povzroča tudi benigne tumorje in večje tveganje za nastanek papilarnega ali folikularnega raka ščitnice.
• Družinski nemedularni karcinom ščitnice: Čeprav se genetska komponenta ne razume, ima sorodnik prve stopnje, ki je imel rak ščitnice (starš, brat ali sestra ali otrok), tudi tveganje za rak ščitnice. Še posebej pa papilarni rak ščitnice pogosto teče v družinah in ga lahko povzročijo geni na kromosomih 1 in 19.

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov tveganja za razvoj raka ščitnice:

Spol in starost

Rak ščitnice je pogostejši pri ženskah kot pri moških.

Skoraj trije od štirih primerov raka ščitnice najdemo pri ženskah in čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, se vaše tveganje povečuje, ko se starate.

Ženske, pri katerih je diagnosticiran rak ščitnice, so običajno stare 40 ali 50 let, moški pa so ponavadi v 60. ali 70. letih.

Nizke ravni joda

Na mestih, kjer ljudje v svoji prehrani dobijo manj joda, je rak folikularne ščitnice bolj razširjen. Če je vaša prehrana z nizko vsebnostjo joda in ste bili izpostavljeni sevanju, se lahko poveča tudi tveganje za nastanek papilarnega raka ščitnice. V Združenih državah Amerike večina ljudi dobi dovolj joda z jodirano kuhinjsko soljo in drugimi živili, ki jih uživajo.

Izpostavljenost sevanju

Izpostavljenost visokim stopnjam sevanja, kot so tiste, ki jih najdemo v nekaterih diagnostičnih testih in zdravljenju ter zaradi jedrskih padavin, povečuje tveganje za raka ščitnice. Slednje lahko zveni kot zelo napeto zaskrbljenost, toda nekatera območja Združenih držav so doživela radioaktivne padavine, potem ko je bilo testiranje orožja opravljeno v petdesetih letih prejšnjega stoletja, in takšno orožje še danes obstaja. Ta izpostavljenost se lahko pojavi tudi zaradi nesreč na elektrarnah.

Količina izpostavljenosti sevanju in starost, pri kateri ste izpostavljeni, sta pomembni. Večja je izpostavljenost in ko ste mlajši, večje je tveganje.

Zdravljenje z obsevanjem: Otroci in najstniki, ki prejemajo visoke odmerke sevanja za zdravljenje raka, kot je limfom, imajo večje tveganje za razvoj drugih vrst raka, vključno z rakom ščitnice, kasneje.

Diagnostični rentgenski žarki: Izpostavljenost diagnostičnemu sevanju je povezana s povečanim tveganjem za raka ščitnice, zlasti pri večkratni izpostavljenosti. Vaša ščitnična žleza je zelo občutljiva na sevanje, izpostavljenost sevanju, še posebej v mladosti, pa je dokazano in dobro znano tveganje za rak ščitnice. En skupen vir izpostavljenosti tovrstnemu sevanju v Združenih državah je rentgenski žarki za medicinsko diagnozo, zlasti zobni rentgenski in računalniški tomografiji (CT).

Eden od načinov, kako se zaščititi, je, da pokličete svojega zobozdravnika, ki vam bo dal vodilni ščitnični ovratnik, ko boste opravljali kakršne koli zobne rentgenske žarke, ki jih Ameriška zobozdravstvena zveza priporoča. Kljub tem priporočilom nekateri zobozdravniki nimajo ščitničnih ovratnikov ali svinčenih predpasnikov, ki imajo vratni ščit. V tem primeru, čeprav ni idealen, lahko uporabite predpasnik za ovratnike, ki ga imate pri roki za nosečnice, da zaščitijo vratno področje.

Če imate otroke, je še posebej pomembno, da zmanjšate njihovo izpostavljenost rutinskim ali nepotrebnim zobnim rentgenskim slikam in vztrajate, da njihovi zobozdravniki in ortodonti uporabljajo tudi ščitnični ovratnik. Zlasti ortodontija je lahko vir številnih zobnih rentgenskih žarkov.

Kako preprečiti izpostavljenost preveč medicinskega sevanja Jedrske nesreče: Marca 2011 je nesreča na jedrski elektrarni Fukushima Daiichi v Fukushimi na Japonskem, ki jo je povzročil cunami, ki je prizadel elektrarno, povzročil sproščanje sevanja in izpostavljenost radioaktivnim materialom v državi in ​​na območjih navzdol. jedrske elektrarne.

Nesreče na jedrskih elektrarnah, kot je ta in nesreča v Černobilu leta 1986 v Rusiji, povzročijo izpust radioaktivnega joda-131. Izpostavljenost radioaktivnemu jodu-131 je znani dejavnik tveganja za rak ščitnice in tveganja so največja, če pride do izpostavljenosti pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih.

Približno pet let po nesreči v Černobilu je bilo opaziti veliko povečanje stopnje raka ščitnice pri dojenčkih in mladostnikih. Incidenca je bila najvišja na področjih, kot je Belorusija, ki je bila na poti jedrske nesreče v Černobilu, čigar populacija ni bila zaščitena z obdelavo s kalijevim jodidom. Nekatera območja vetra v Černobilu, kot je Poljska, so prejela preventivne tablete kalijevega jodida, ki ščitnico ščitijo pred absorpcijo radioaktivnega joda, če ga vzamemo v urah pred in po izpostavljenosti.

Glede na izkušnje s Černobilom in široko zaskrbljenost javnosti na Japonskem je bila raziskava o upravljanju zdravja v Fukušimi julija 2011 uvedena za oceno tveganja izpostavljenosti prebivalstva zaradi sevanja.Raziskava je vključevala obsežen ultrazvočni pregled ščitnice prebivalstva v okolici Fukushime, da bi odkril potencialni rak ščitnice.

Po mnenju raziskovalcev, čeprav je v Fukušimi večja pojavnost raka ščitnice, je to veliko manjše kot znatno povečanje, ki se je zgodilo po Černobilu. To je povzročilo, da so raziskovalci ugotovili, da je bila izpostavljenost prebivalcev v Fukušimi veliko nižja kot v primeru černobilske nesreče in da dokazi o tem sevanju zaradi raka ščitnice niso močni.

Medtem ko japonski raziskovalci niso ugotovili nobenega bistvenega povečanja stopenj raka ščitnice, ki ga je mogoče pripisati neposredno jedrski nesreči v Fukušimi, kažejo tudi, da je za nadaljnje raziskovanje potrebnih več raziskav. Na koncu bodo nadaljnje epidemiološke študije pomagale ugotoviti, ali je bila izpostavljenost radioaktivnemu jodu-131 po tem, ko je bilo zdravilo Fukushima dovolj visoka, da povzroči dokazno povečanje raka ščitnice, kot je prišlo po Černobilu, ali če je povečanje le stranski produkt. strožjega, razširjenega in občutljivega presejalnega raka ščitnice.

Po podatkih American Cancer Society lahko tablete kalijevega jodida ščitijo vašo ščitnico pred izpostavljenostjo radioaktivnosti, zato je za otroke še posebej pomembno, da jih jemljete v primeru jedrske nesreče. Poskrbite tudi, da boste dobili dovolj joda iz hrane in dodatkov. Zdi se, da pomanjkanje joda povečuje tveganje za raka ščitnice, če ste izpostavljeni radioaktivnosti.

Združenja

Nekaj ​​raziskav je povezovalo nekatere dejavnike, ki so povezani z rakom ščitnice. Ne pozabite, da združenje ni isto kot vzrok; preprosto kaže povezavo, ki je bolj kot verjetno potrebna nadaljnja študija.

Emisije elektrarn

Indijski jedrski reaktor se nahaja v Buchananu v New Yorku, približno 23 milj severno od New Yorka. Ko je bil obrat odprt sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja, je bil delež raka ščitnice v štirih okrožjih okrožij Westchester, Rockland, Orange in Putnam 22 odstotkov nižji od ameriške. Zdaj so se primeri raka ščitnice povečali z okoli 50 na leto na več kot 400 na leto v regiji, s stopnjo, ki je 53 odstotkov višja od nacionalnega povprečja.

Pregledana študija, ki jo je izvedel Projekt sevanja in javnega zdravja, je uporabila podatke iz registra raka v New Yorku, da bi sledila stopnji raka v teh štirih okrožjih v štirih desetletjih. Ugotovitve kažejo, da je splošno povečanje raka in hitro naraščajoče stopnje raka ščitnice lahko posledica emisij iz indijske jedrske elektrarne Point.

Raziskovalci so primerjali stopnjo raka za petletna obdobja med letoma 1988 in 2007. Ugotovili so, da se pri 20 od 20 glavnih vrst raka povečuje nepojasnjeno povečanje, pri čemer se največji porast raka ščitnice. Po mnenju raziskovalcev so ugotovitve poročila skladne in statistično pomembne, in kažejo, da eden ali več dejavnikov - potencialno izpostavljenost sevanju iz indijske točke - povzročajo drugače nepojasnjeno povečanje stopnje raka v regiji.

Glede na to razumevanje razmerja med sevanjem in rakom ščitnice študija poziva k celovitejšim raziskavam o vzorcih raka ščitnice in odnosu do jedrskih elektrarn, da bi pojasnili hitro rast. Ali je Indian Point tveganje za zdravje, ima velike posledice za skoraj 2 milijona ljudi, ki živijo v razdalji 20 milj, in več kot 17 milijonov ljudi, ki živijo v polmeru 50 milj od rastline, večja populacija, kot pa obkroža druge jedrske elektrarne rastlina.

Zaščita ščitnice pred sevanjem elektrarne

Parvovirus B19

Raziskovalci so opazovali vlogo človeškega parvovirusa B19 pri raku ščitnice in drugih motnjah. Ugotovili so, da obstaja močna povezava med papilarnim rakom ščitnice in B19. Parvovirus B19 je virus, ki najpogosteje povzroča bolezen, imenovano peta bolezen. Virusna bolezen je najpogostejša pri mlajših otrocih in povzroča izpuščaje na licih, rokah in nogah.

B19 je bila ugotovljena v večini raziskanih tumorjev, kar kaže, da je ščitnica zelo sposobna zadrževanja. Raziskovalci verjamejo, da njihove ugotovitve kažejo, da B19 okuži ščitnico pred nastankom tumorjev. Še enkrat je treba opraviti več raziskav o tem združenju.

Histerektomija

Ena velika študija žensk, ki so imele histerektomijo, je pokazala, da so imele bistveno večje tveganje za razvoj raka ščitnice kot ženske, ki niso imele histerektomije. Raziskovalci so ugotovili, da je treba opraviti več raziskav, da bi pojasnili potencialno podobne dejavnike tveganja za rak ščitnice in potrebo po histerektomiji. Ne pozabite, da tudi če se tveganje poveča, je zelo verjetno, da le majhno število žensk dejansko razvije rak ščitnice po histerektomiji.

Tiroksin

Morda ste slišali, da jemanje sintetičnega tiroksina, imenovanega Synthroid (levotiroksin), za nizke ravni ščitničnih hormonov, ki jih najdemo v hipotiroidizmu, lahko vodi do raka ščitnice. Medtem ko je ena raziskava pokazala, da obstaja povezava med redno uporabo tiroksina in kasneje z razvojem raka ščitnice, je to prva študija, ki je pokazala takšno povezavo in je bila opravljena na majhnem vzorcu ljudi. Avtorji sami priznavajo, da je treba opraviti več raziskav o večjih populacijah, da bi potrdili ugotovitve te raziskave.

Zaključek je, da ena študija, ki kaže zelo majhno povezavo med uporabo levotiroksina in rakom ščitnice, ni razlog za prenehanje jemanja zdravila Synthroid, če je to predpisal vaš zdravnik. Če imate pomisleke, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.

Postopki in testi za diagnosticiranje raka ščitnice

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• American Cancer Society. Dejavniki tveganja za rak ščitnice. Posodobljeno 9. februarja 2017.

• American Cancer Society. Kaj povzroča rak ščitnice? Posodobljeno 15. april 2016.

• Ferrari SM, Fallahi P, Antonelli A, Benvenga S. Okoljska vprašanja pri boleznih ščitnice. Meje v endokrinologiji. 20. marec 2017; 8: 50. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00050.

• Han MA, Kim JH. Diagnostična izpostavljenost rentgenskim žarkom in tveganje za rak ščitnice: sistematični pregled in metaanaliza. Ščitnica. Februar 2018; 28 (2): 220-228. DOI: 10.1089 / tvoj.2017.0159.

• Hung SH, Chung SD, Lin HC. Uporaba tiroksina je povezana s povečanim tveganjem za rak ščitnice pri bolnikih s hipotiroidizmom. Journal of Clinical Pharmacology. Januar 2018; 58 (1): 29-33. DOI: 10.1002 / jcph.972.

• Luo J, Hendryx M, Manson JE, Liang X, Margolis KL. Histerektomija, ooforektomija in tveganje za rak ščitnice. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2016; 101 (10): 3812-3819. DOI: 10.1210 / jc.2016-2011.

• Mangano J, Sherman J. Povečuje incidenco raka ščitnice v bližini jedrske elektrarne v New Yorku. Revija za varstvo okolja. 2017; 8 (12): 1446-1459. DOI: 10.4236 / jep.2017.812089.

• Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lekcije iz Fukušime: Najnovejše ugotovitve raka ščitnice po nesreči v jedrski elektrarni Fukušima. Ščitnica. Januar 2018; 28 (1): 11-22. DOI: 10.1089 / tvoj.2017.0283.