Zmanjšanje tveganja raka po presaditvi ledvic

Medtem ko je presaditev ledvic nedvomno najprimernejša oblika zdravljenja odpovedi ledvic (in če je bolnik na dializi vsak dan), ne prihaja brez tveganj. Te segajo od vprašanj, kot so povečano tveganje za okužbe, do post-presaditvene sladkorne bolezni, do povečanega tveganja za nekatere vrste raka.

Večina ljudi, ki menijo, da je presaditev ledvice možnost zdravljenja, se premorijo, ko se prvič naučijo tega dejstva. Vendar pa dober program za presajanje običajno pokriva možnost raka kot del predhodnega presaditvenega svetovanja.

Kateri rak prejme prejemnik za presaditev ledvic?

V primerjavi s splošno populacijo se bo oseba, ki prejme presaditev ledvic, soočila z večjim tveganjem za določene vrste malignih obolenj. Seznam je obsežen in obsega več kot dva ducata različnih vrst raka. Vendar pa so nekateri najpogostejši:

• Kožni rak, vključno z melanomom
• Rak hematološkega sistema / krvnega raka, limfom
• Rak ledvic, tako lastne ledvice kot tudi na novo presajeni ledvici
• Raki v prebavnem traktu - mesta lahko vključujejo debelo črevo, danko, trebušno slinavko itd
• Pljučni rak

Pomembno vprašanje, ki ga je treba ceniti, je, da prejemnik nima večjega tveganja za nastanek raka. Drugi prejemniki presajenih organov se soočajo s podobnimi tveganji, vendar se lahko vrsta raka, ki jo vidimo pri tistih s presaditvijo pljuč, razlikuje od tveganja za nastanek raka pri tistih, ki so prejeli presaditev ledvic.

Zakaj se tveganje povečuje?

Priljubljena ideja med prejemniki je, da "rak prihaja s presajenim organom." Čeprav je to mogoče, ni najpogostejši razlog za razvoj raka po presaditvi ledvic. Tu je nekaj verjetnejših razlag:

1. Imunosupresivno zdravljenje: Kot morda veste, pridobivanje ledvičnega presadka pomeni, da jemljete zdravila za zatiranje imunskega sistema. Običajno je treba ta zdravila nadaljevati v nedogled. Nekatere vrste zdravil, ki se uporabljajo za ta namen po presaditvi, lahko povečajo vaše tveganje bolj kot drugi.
   1. Na primer, imunosupresivna zdravila, ki so usmerjena na določene vrste belih krvnih celic (npr. OKT3 ali serum antilimfocitov), ​​bodo znatno povečala tveganje za nekaj, kar imenujemo "post-transplantacijska limfoproliferativna motnja" ali PTLD. Pogosteje pa je celoten obseg / raven imunosupresije, ki je posledica več različnih imunosupresijskih zdravil, namesto kakovosti posameznega zdravila, ki povečuje tveganje za nastanek raka.
   2. Lažji način za razumevanje tega koncepta je spoznanje, da se rakaste celice nenehno proizvajajo v naših telesih. Razlog, da ne razvijemo novega malignega obolenja vsak dan, je ta, da so ti "osamljeni volkovi" rakavih celic identificirani z nadzorom imunskega sistema in uničeni že na samem začetku. Zato naš imunski sistem ni le zaščitni mehanizem proti okužbam, temveč je tudi zaščitni mehanizem proti aberantni celični proizvodnji (ki se lahko kasneje spremeni v rak). Zatiranje tega zelo imunskega sistema bo zato povečalo tveganje za nastanek raka.
2. Okužbe: Nekatere virusne okužbe posebej povečujejo tveganje za nastanek raka. Prejemniki ledvičnih presadkov se soočajo z večjim tveganjem za virusno okužbo zaradi imunosupresivnega statusa. Virusi se množijo tako, da prevzamejo in pokličejo mehanizem za razmnoževanje naših celic (v nekaterih primerih DNK). To je lahko ena od možnih razlag, zakaj virusna okužba povečuje tveganje za nastanek raka.
   1. Primeri teh virusov vključujejo virus Epstein-Barr (ki povečuje tveganje za limfom), humani virus herpesa-8 (povezan s Kaposijevim sarkomom) in humani papiloma virus (povezan z rakom kože).

Kaj lahko storite za zmanjšanje tveganja za raka?

Spoznanje, da je tveganje za raka večje, je zastrašujoče in lahko povzroči ponovno razmislek o presaditvi, vendar zavrnitev presaditve organa, ker povečuje tveganje za nastanek raka v prihodnosti, običajno ni priporočljivo, saj je tveganje za smrt zaradi ledvične odpovedi kratkoročno običajno prevladajo nad tveganjem za nastanek raka. Zato se po ustreznem predhodnem transplantacijskem svetovanju in po prejemu presaditve ledvice priporočajo presejalni pregledi raka kot del običajne rutine po presaditvi za zmanjšanje tveganja.

Ameriško združenje za presajanje (AST) je objavilo smernice za presejalne preglede raka pri tistih, ki imajo presaditev ledvic. Tukaj je pregled najpogostejših pregledov (nekatera od teh priporočil so enaka kot pri splošni populaciji):

1. Kožni rak: Prejemniki transplantatov morajo vsak mesec sami pregledati, ali iščejo nenavadne madeže, itd. To dopolnjuje letni kožni pregled, ki ga lahko opravi dermatolog.
2. Rak na dojki: Pri ženskah, starejših od 50 let, je priporočena letna presejalna mamografija z ali brez pregleda dojk. Podoben presejalni test se lahko upošteva pri ženskah, starejših od 40 let, če zdravnik in bolnik menita, da je to upravičeno.
3. Rak na prostati: Letni digitalni rektalni pregled in testiranje PSA za moške, starejše od 50 let.
4. Rak debelega črevesa in danke: Kolonoskopija vsakih 10 let po 50. letu starosti in letni test blata za odkrivanje krvi.

Poskusite ustrezno načrtovati za te preglede, da zmanjšate tveganje.