Skupno izločanje: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Skupni izliv, ki se pogosto imenuje voda na kolenu ali tekočini na kolenu, je nenormalno kopičenje tekočine v ali okoli sklepa. Najpogosteje jo povzroča okužba, poškodba in artritis. Poleg nabrekanja je skupni izliv povezan z bolečino in togostjo. Koleno je najpogosteje prizadeto zaradi izliva, čeprav se lahko pojavi v gležnju, komolcu, rami in kolku.

Izraz izliv lahko se uporablja tudi ločeno za kopičenje tekočine v pljučih, ki se imenuje plevralni izliv.

Izliva ne smete zamenjevati z edemi. Edem je generalizirana oteklina tkiv, ki jo povzročajo vnetje, alergija, srčno popuščanje in druga stanja. Nasprotno, izločanje specifično opisuje otekanje sklepa.

Simptomi

Čeprav so simptomi skupnega izliva podobni ne glede na osnovni vzrok, se lahko značilnosti in resnost zelo razlikujejo. Klasični simptomi skupnega izliva so:

• Otekanje, od blage, generalizirane otečenosti do hude otekline in vnetja
• Bolečina, od dolgočasno utripanja do ostre, imobilizacijske bolečine
• Trdnost, ki lahko omejijo gibanje sklepov ali popolnoma onemogočijo sklep
• Rdečica in toplotapovezana z lokaliziranim vnetjem

Skupni izliv, ki ga povzroči poškodba, lahko spremlja modrice in krvavitve v skupnem prostoru. Okužbe sklepov se pogosto pojavijo s splošnimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabo počutje in šibkost. Skupni izliv, povezan s hudim artritisom, lahko povzroči progresivno izgubo mišic, stanje, ki se imenuje artrogena inhibicija mišic.

Najpogostejši zaplet skupnega izliva je tvorba vozlička, ki je napolnjen s tekočino in je v sklepnem prostoru znan kot pekača cista. Vzrok je, ko je količina sklepne tekočine tako pretirana, da je telo ne more ponovno absorbirati. Čeprav manjša pekarska cista morda ne povzroča simptomov, se včasih občutijo večji in povzroči bolečino pri gibanju.

Vzroki

Skupni izliv se lahko na splošno razvrsti kot bodisi septični (zaradi okužbe) ali aseptično (ne povzroča okužba). Nalezljivi vzroki se običajno imenujejo septični artritis. Aseptični vzroki se lahko razvrstijo kot poškodbe ali artritis.

Septični artritis

Septični artritis, znan tudi kot infekcijski artritis, najpogosteje povzročajo bakterije.

Ob pojavu okužbe je pojav simptomov običajno hiter in intenziven. V kontekstu okužbe sklepov je izliv običajno zelo boleč, zlasti pri gibanju.

Okužbo sklepov lahko povzroči sistemska okužba, ki je potovala skozi krvni obtok. Druga možnost je, da so bakterije vstavili v sklep s prodorno rano ali medicinskim postopkom. Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za septični artritis, vključujejo:

• Starejša starost
• Diabetes
• HIV
• Intravenska uporaba drog
• Zamenjava sklepov
• Nedavna operacija sklepov
• Artritis

Glivični, virusni in parazitski vzroki so najpogosteje povezani z ogroženim imunskim sistemom, na primer pri osebah z napredovalo okužbo s HIV, prejemniki presajenih organov ali tistimi, ki se zdravijo s kemoterapijo raka.

Skupna škoda

Športna poškodba je pogost vzrok skupnega izliva, zlasti kolena. V prometni nesreči, resnem padcu ali udarcu s silo lahko pride do izliva. Poškodbe lahko vključujejo kosti, vezna tkiva (kot so kite in vezi) ali skupni hrustanec (meniskus). Bolečina, oteklina, otrdelost in težave s podaljšanjem ali vrtenjem sklepa so pogosti.

Poleg travmatske poškodbe lahko pride do ponovnega pojava stresnih poškodb. To je tip, ki se pojavi ponavljajoče se gibanje znova in znova, ponavadi v povezavi z zasedbo ali športno dejavnostjo.Efuzija pogosto prizadene večje sklepe, kot so koleno, ramo, komolec ali gleženj.

V kontekstu ponavljajočih se stresnih poškodb se izliv pojavlja najpogosteje pri burzitisu (vnetje tekočine napolnjene vrečke, ki ublaži sklep) in tenosinovitis (vnetje ovoja kit, kjer se mišica veže na kost).

Artritis

Skupni izliv je skupna značilnost artritisa, povezanega s kroničnim vnetjem ali akutnim vnetjem sklepov. Vnetje se praviloma manifestira z edemi in dilatacijo krvnih žil pod vplivom imunskega sistema.

Čeprav je to namenjeno zagotavljanju večjega dostopa imunskih celic do mesta poškodbe, lahko hudo ali trajno vnetje povzroči kopičenje več tekočine, ki jo telo lahko absorbira. Posledica je izliv.

Na splošno obstajata dve vrsti artritisa:

• Osteoartritis, znan tudi kot "obraba in trganje" artritis
• Avtoimunski artritiskot so revmatoidni artritis, protin, juvenilni idiopatski artritis in psoriatični artritis, pri katerem imunski sistem neposredno ali posredno napade skupno tkivo

Pri osteoartritisu prizadene skupni izliv predvsem na koleno in je najpogosteje povezan z obsežno poškodbo sklepov. Pri avtoimunskem artritisu je lahko skupni izliv povezan s kroničnim vnetjem ali akutnim izbruhom (znanim kot napadi ali poslabšanja).

Napadi so zlasti pogosti pri protinu, avtoimunski motnji, za katero je značilno kopičenje kristalov sečne kisline v skupnem prostoru (večinoma velik prst). Pojav simptomov protina je pogosto tako hiter in hud, da je skupni izliv naravna posledica.

Diagnoza

Diagnoza skupnega izliva lahko vključuje fizični pregled, slikovne teste in laboratorijsko oceno tekočin v sklepih. Poleg tega bo zdravnik pregledal vašo zdravstveno anamnezo, trenutno zdravstveno stanje in simptome, ki se pojavljajo, da bi dobili diagnozo.

Zdravniški pregled

Fizični pregled, v katerem se bo zdravnik dotaknil in manipuliral sklep, lahko razkrije veliko o osnovnem vzroku bolezni. Na primer:

• Z artritisom se bo mazivo tkivo med sklepi, ki se imenuje sinovij, počutilo mehko. Poleg tega, z izjemo protina, bo oteklina bolj postopna kot hitra.
• Okužbe sklepov se naglo razvijajo in povzročajo pretirano bolečino in rdečico.
• Akutna oteklina, ki jo spremlja nezmožnost teže, lahko nakazuje raztrgan ligament ali zlom kolena.

Testni posnetki

Po fizičnem pregledu se lahko naročijo slikovni testi za določitev natančnega vzroka izliva. Vsak preskus ima svoje prednosti in omejitve:

• Ultrasonografija uporablja zvočne valove za vizualizacijo kosti in vezivnega tkiva. Lahko se uporablja za potrditev artritisa ali vnetja tetiv ali vezi. Čeprav je neinvazivna in prenosna, ima ultrazvok slabost, saj je manj sposoben vizualizirati mehka tkiva kot druge oblike slikanja.
• X-žarki in računalniška tomografija (CT), ki vas obe izpostavljata ionizirajočemu sevanju, sta najprimernejši za diagnosticiranje in opisovanje zlomov kosti in artritisa.
• Magnetna resonanca (MRI), ki uporablja magnetna polja in radijske valove, je sposoben vizualizirati mehka tkiva, hrustanca in skupne strukture, ki jih drugi testi ne morejo. Na drugi strani je postopek lahko drag in bo včasih vključeval uporabo intravenskega kontrastnega sredstva.

Analiza tekočin v sklepih

Med diagnosticiranjem vašega stanja bo zdravnik morda želel izsušiti (aspirirati) tekočino iz skupnega prostora, ki je znana kot sinovialna tekočina, da bi ublažila pritisk in bolečino. Postopek, ki se nanaša na artrocentezo, se lahko uporabi tudi za pridobitev vzorca tekočine za vrednotenje v laboratoriju.

Sinovialna tekočina je navadno bistra in ima viskoznost beljakovine. Kakršne koli spremembe v videzu, teksturi in celični sestavi lahko zagotovijo informacije o osnovnem vzroku skupnega izliva.

Nekateri primeri, ki jih lahko zagotovi sinovialna tekočina, vključujejo:

• Oblačna tekočina lahko kažejo na revmatoidni artritis zaradi vnetnega povečanja števila belih krvnih celic (običajno preko 10.000 na kubične milimetre).
• Rumeno-zelena tekočina lahko kažejo na okužbo, zlasti če je število belih krvnih celic večje od 20.000 na kubični milimetar. Vidni so lahko tudi sledovi gnoja.
• Zlata tekočina pogosto povezano s protinom. Mikroskopski pregled lahko razkrije tudi iglične kristale sečne kisline.
• Krvava ali roza tekočina je klasičen znak poškodbe sklepov.
• Čista tekočina običajno opazimo pri osteoartritisu, ker ne vključuje vnetja. WBC bo običajno nižji od 2.000.

Če obstaja sum na okužbo, lahko laboratorij opravi tudi kulturo za rast in izolacijo bakterij ali gliv, ki povzročajo škodo.

Zdravljenje

Ne glede na osnovni vzrok, standardno zdravljenje skupnega izliva vključuje počitek, nanos ledu, imobilizacijo in nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID), kot je Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen).

R.I.C.E. Zdravljenje skupnega izločanja V nekaterih primerih se artrocenteza lahko uporablja terapevtsko, če je otekanje še posebej hudo. Temu lahko sledi intraartikularna injekcija kortikosteroidov za hitro zmanjšanje bolečine in vnetja, zlasti če pride do hude poškodbe ali poškodbe artritisnih sklepov.

Okužbe se običajno lahko zdravijo s 14-dnevnim zdravljenjem s peroralnim antibiotikom širokega spektra, kot je ciprofloksacin. Druge bolj resne vrste, kot so tiste, ki jih povzroča sistemska gonoreja ali odpornost na meticilin zlati stafilokok (MRSA), lahko zahtevajo med dvo- in štiritedenskim zdravljenjem z intravenskimi antibiotiki.

Lahko se sprejmejo tudi ukrepi za boljši nadzor revmatoidnega artritisa in drugih oblik avtoimunskega artritisa. To lahko vključuje uporabo imunsko supresivnih zdravil, kot so metotreksat in Humira (adalimumab), katerih cilj je popuščanje nenormalnega imunskega odziva.

Artroplastika (operacija sklepov) je rezervirana za resne poškodbe sklepov ali za obnovo sklepov, ki so imobilizirani z artritisom. Hudi primeri lahko zahtevajo zamenjavo sklepov.

Preprečevanje

Medtem ko se izogibanju skupnega izogibanja ni vedno mogoče izogniti, obstajajo stvari, ki jih lahko storite, da znatno zmanjšate tveganje:

• Po potrebi zmanjšajte težo, da zmanjšate stres na bokih in spodnjih okončinah.
• Odpravite se na načrt z nizkimi učinki, če imate bolečine v kolenu, kolku ali gležnju. Izogibajte se težkim dviganjem uteži ali globokim skvotom.
• Uporabite odporni trening za krepitev mišic v vašem sklepu in okoli njega. To lahko vključuje uporabo stroja za podaljšanje nog za kolena ali trening pasu upora za ramo in rotatorno manšeto.
• Opravite nežno kolensko in ramensko raztegljivost pred vadbo ali čez dan, če dolgo časa sedite za mizo.
• Uporabite elastično oporo za kolena ali oporo za komolce, ko se ukvarjate s kontaktnim športom ali ročnim delom.
• Nikoli ne prekoračite svojih fizičnih zmožnosti, še posebej, ko se starate. To lahko vključuje spreminjanje vrst športa, s katerimi se ukvarjate (na primer preklapljanje med vožnjo v kolesarjenje).
• Ne napnite se, da bi posegali po nečem. Uporabite blato za težko dostopne predmete.
• Poslušajte svoje telo. Če doživite akutno ali trdovratno bolečino v sklepih, jo preglejte prej kot kasneje.