Kdaj naj ščitnični bolniki dobijo drugo mnenje?

V intervjuju so strokovnjaki za ščitnico Richard Shames, dr. Med. In Karilee Halo Shames, dr. RN, raziskali, zakaj je bistveno poiskati drugo mnenje za zdravljenje ščitnice.

V: Vemo, da sta oba sodelovala s ščitnico več kot 25 let - osebno in profesionalno. Kakšno je vaše stališče do bolnikov, ki dobijo drugo mnenje?

Kot zdravstveni delavci zelo podpiramo osebno krepitev in samopomoč. Poleg knjig, prijateljev in interneta menimo, da je nujno ohraniti koristen odnos s svojim zdravnikom. Dober zdravnik vam lahko pomaga pri pravilni diagnozi in optimalnem obvladovanju vaše težave s ščitnico, kar vam prihrani leta stiske, stroškov in stiske.

Vendar ne pozabite, da imajo vsi zdravniki svoje meje. Njihov čas, znanje in klinične izkušnje niso neskončni. Standardna medicinska praksa je, da po potrebi kliče po drugem mnenju. Običajno je zdravnik tisti, ki odloči, kdaj je potreben še en pogled na primer. V areni ščitnice je vedno pogostejše, da pacient sprejema to odločitev. Kot skupina zdravnikov in medicinskih sester povsem podpiramo ta novejši in zelo potreben razvoj.

V: Kaj menite, da bi bolnik lahko začel razmišljati v tej smeri?

Pri bolnikih s ščitnico se običajno začne zgodaj v fazi diagnoze ali kasneje v razpravah o zdravljenju. Na primer, na začetku možnega problema s ščitnico, izkušen zdravilec vzame celotno zgodovino, pozorno posluša nianse in identificira vzorce. Nato opravi ustrezen fizični pregled in naroči ustrezne laboratorijske teste, da bi točno ugotovil, kaj povzroča simptome. Na ta način lahko natančno določite, katera zdravljenja vam bodo najbolj v pomoč. Ne prodajajte se kratko. Prepričajte se od začetka, da je vaša situacija pravilno diagnosticirana. Če vaš redni zdravnik ne preveri, ali je žleza ščitnica tako natančno ali skrbno, kot bi si želeli, se z vsemi sredstvi pogovorite. To še posebej velja, če imate kakršnokoli bolezen ščitnice v svoji ali kakšni izmed zdravstvenih podatkov vaše družine.

Če ste pridobili informacije od prijateljev ali spletnih strani, povezanih z vašim stanjem, bi bilo dobro, da to delite s svojim zdravnikom, da bi pridobili nadaljnji prispevek. V teh primerih bodite pozorni na odziv svojega zdravnika. Če vaš zdravnik deluje tako, kot da vaša vprašanja motijo ​​ali ne odgovarjajo neposredno, razmislite, ali prejemate optimalno zdravljenje. Morda boste morali dodatno zdravljenje dopolniti z dodatnim mnenjem. Če vaš zdravnik ne pozna odgovorov na vaša vprašanja, vprašajte, ali lahko on ali ona izve za vas, ali vas usmeri k ustreznemu viru. Morda boste za to dodatno pozornost kupovali, prav tako kot bi kupovali za pravega mehanika, izvajalca ali druge storitve, ki jih cenite.

V: Zakaj menite, da mora bodoči pacient na ščitnici nakupovati?

Zdi se, da se mnogi zdravniki primarnih zdravnikov ne zavedajo prekomerne razširjenosti nizke ščitnice v populaciji ali njegovega skupnega davka na zdravje države. Kot smo ugotovili v naši knjigi, so preiskave univerzitetnih zdravstvenih centrov, kot tudi klinike Mayo, ugotovile, da je prevalenca ščitničnih pogojev precej visoka - ogroža zdravje kar 10 odstotkov prebivalstva in kaže, zelo povečati.Zdravniška skupnost, ki se je v veliki meri osredotočila na kritično nego, je potrebovala dolgo časa, da se zaveda te dramatične situacije.

Ker bolezen običajno ni resna ali smrtno nevarna, lahko zgolj ne vzame pozornosti zasedenih zdravnikov. Ker sistem ščitnice nadzira tako številne vidike telesnega in duševnega delovanja, se lahko dolgotrajni seznam bolnikov zdi, da je klinični zdravnik nepovezan in pretiran. Bolnik ima lahko težave s kožo, težave z želodcem, utrujenost, povečanje telesne mase, težave z lasmi ali nohti, čustvene vzpone in padce, nekaj časa občutite hladno in druge vroče.

Če se soočite s tem navidezno globalnim nizom simptomov, je zdravnik pogosto skeptičen in morda ne sumi na ščitnico, ampak verjame, da ima ta bolnik psihično bolezen, kot je depresija. Zdaj je na odru postavljena diagnoza depresije ali kaj podobnega z receptom za Prozac ali Zoloft. To zamuja z resnično osnovno diagnozo nizke ščitnice, ki povzroča simptome, ki vključujejo depresijo. Če ste prepričani, da ste eden izmed milijonov ljudi, ki imajo na ta način napačno diagnozo ščitnice, potem boste morda morali nakupovati in dobiti podrobnejše drugo mnenje.

V: Kaj pa pacient, ki je morda imel drugo mnenje z bolj odprtim zdravnikom, je imel bolj popoln panel ščitničnih testov, je diagnosticiran (morda že leta), zdravljenje pa še vedno ne poteka tako dobro kot on ali on bi si želel. Kaj potem?

Dobro je znano, da je ta nesrečen položaj manj zadovoljivega zdravljenja preveč pogost. Recimo, da vaš poseben problem ni v diagnozi problema s ščitnico, temveč s stalno razlago simptomov in testov, ki bi lahko povzročili bolj optimalno upravljanje stanja. Ko se preberejo krvne preiskave, je območje, ki je opredeljeno kot normalno za ščitnico, pogosto tako veliko, da je to, kar se šteje za zadovoljivo raven, lahko zanemarilo edinstvene presnovne potrebe posameznika. Takšni ljudje se lahko počutijo nesrečni že vrsto let s številnimi pomembnimi pritožbami, čeprav so se njihovi laboratoriji vrnili na "normalno". Ne glede na proteste bolnikov nekateri zdravniki vztrajajo, da če je vaš TSH v redu, potem je vaša ščitnica v redu. Vendar pa se lahko ščitnični bolnik počasi počuti slabše in slabše in se morda na koncu zniža. Če ste v tej ladji, boste morda želeli drugo mnenje zdravnika, ki meni, da je laboratorijsko delo samo del celotne zgodbe ščitnice.

Q: Na žalost smo moji bralci in jaz ugotovili, da so taki zdravniki relativno majhni in daleč med njimi.

To je lahko res, vendar nas je vedno več. V naši praksi izvajamo primarno nego in druga mnenja. Laboratorijski testi so le eden od dejavnikov, ki se nanašajo na naše odločitve in predloge. Obstaja veliko drugih zdravnikov, kot smo mi. Bolniki jih morajo iskati.

Na primer, razmislite o zdravniški "Bibliji", zdravnikovem referenčnem listu (PDR). V vseh oddelkih za zdravljenje ščitnice obstaja podnaslov "laboratorijski testi". Priporočljivo je, da se zdravniki ne zanašajo samo na določen krvni test za zdravljenje slabe ščitnice. Namesto tega jih je treba opomniti, da združijo znanje, pridobljeno z laboratorijsko oceno, z dobro klinično presojo. Toda z nadzorovanim protokolom o diktiranju zdravnikov so zdravniki večinoma ignorirali ta nasvet. Nekaj ​​zdravnikov pa dejansko sledi temu pravilnemu postopku; bolniki morajo le najti te zdravnike. Potem lahko pacienti dobijo drugo mnenje, ki bo, upajmo, navdihnilo svojega primarnega zdravnika, da bo bolj odprt za razprave o zdravljenju. Morda bo preprosto povečanje odmerka zdravil ali preprosta sprememba blagovnih znamk zdravil velik napredek. Morda bo drugo mnenje predlagalo združitev dveh zdravil za ščitnico, ki je včasih boljši od enega samega zdravila. Odprti primarni zdravnik lahko nato uporabi poskusne predloge drugih mnenj in ugotovi, kako dobro deluje.

V: Mnogi bolniki ne vidijo vrste zdravnikov, ki jih opisujete. Zakaj misliš, da ni več zdravnikov, ki bi pristopili k tvojemu podobnemu pristopu?

Zlahka razumemo, zakaj mnogi ponudniki ne bi želeli prakticirati na ta način. Je izredno dolgotrajen, kar zahteva dodaten odmerek potrpljenja za spremljanje nihanja napredka vsakega bolnika. Proces zahteva, da negovalec hodi ob bok bolniku, izobražuje in podpira osebo, ki je sredi tega (včasih) obstoja tobogana. Okolje upravljane oskrbe ne omogoča izvajalcem, da posvetijo posebno pozornost, ki je potrebna, da najdejo pravi odmerek pravih zdravil za vsako osebo.

Poleg tega bolniki ponavadi niso akutno bolni. Njihovo stanje je bolj dolgotrajno, kronično stanje, ki se premika počasi. Nekateri ponudniki zdravstvenih storitev nimajo velikega zanimanja za to blago situacijo.

Prav tako je tvegano, da zdravnik stopi iz standardne plesni, da poskusi nekaj drugačnega. Ne pozabite, da se zdravniki spremljajo in od njih se pričakuje, da bodo vadili v skladu z določenim standardom skupnosti. To pomeni, da če sedem splošnih zdravnikov v določenem mestu nikoli ne predpiše ničesar razen sintetične ščitnice, in osmi zdravnik včasih uporablja sintetiko in včasih uporablja naravno ščitnico, se šteje, da osmi zdravnik ne dela v skladu s standardi skupnosti. Dejansko pravno tveganje je minimalno, vendar veliko zdravnikov še vedno odvrača od inovacij.

V: Vse to lahko razumem.Kar imam jaz in mnogi moji bralci, je težko, ko se zdravnik zdi nadmeven ali trmast.

Oh, to je veliko večje vprašanje. Zdravstveno varstvo na splošno je že dolgo potrebno za potreben premik paradigme v odnosih zdravnik-pacient. Biti mora bolj partnerstvo za enakopravno in vzajemno delitev za učenje in zdravljenje. Mnogi zdravniki so usposobljeni, da mislijo, da je vsevedno vedenje bolnika najbolj pomirjujoče. V nekaterih primerih je to res, večinoma pri starejših bolnikih, ki so bili indoktrinirani, da verjamejo, da je zdravnik nezmotljiv. Namesto tega verjamemo, da je naša naloga izobraževanje in motiviranje, ne pa narekovanje. Zdravnik mora biti odprt, pripravljen preizkusiti različna zdravila in pomagati bolnikom, da se odločijo, katera od njih je za njih najbolj uspešna.

Menimo, da je del naše vloge skrbnika opolnomočenje in spoštovanje posameznikov, ki iščejo naše znanje, modrost in podporo pri varovanju njihovega zdravja. Dobro je dokumentirano, da so prepričanja pacientov bistvena za zdravljenje. Prav tako je dobro dokumentirano, da je pooblaščeni bolnik veliko boljši od tistega, ki preprosto sledi ukazom.

Če ima bolnik negativne izkušnje z nekaterimi zdravili, spoštujemo njihove skrbi in izkušnje. Potrošnike zdravstvenega varstva spodbujamo, da se prepričajo o izražanju čustev in prepričanj o zdravljenju. Če se vaš zdravstveni delavec ne zanima, da bi slišal vaša čustva ali prepričanja, boste morda zagotovo želeli razmisliti o pridobitvi drugega mnenja.

V: Ali lahko vse to povzamete v seznam priporočil za bolnike?

Vsekakor. V tem primeru naj bi ščitnični bolnik začel razmišljati o pridobitvi drugega mnenja:

• če vaš zdravnik ne pojasni vaših laboratorijskih rezultatov ali zagotovi dejanskih številk (to še posebej velja, če zahtevate rezultate in jih sploh ne morete dobiti)
• če se vaš zdravnik ali predstavnik pisarne ne vrne na vaše telefonske klice
• če vaš zdravnik pravi, da mora biti vse to v vaši glavi ali da je povezano s stresom ali PMS- ali menopavzo (seveda je vse povezano, vendar je treba ščitnico pogosto obravnavati kot glavni vzrok)
• ko zdravnik pravi, da določen simptom, ki ste ga videli na spletni strani, "ne more biti posledica nizke ščitnice" (rdeča zastava)
• ko že več let delate na isti terapiji in še vedno ne čutite svojega starega sebe, vendar vaš zdravnik ne želi ničesar spremeniti
• če imate srečo, da imate zdravnika, vendar on ali ona poskušajo stvari, ki ne delujejo, ali pa vas poslabšajo (zdravnik bo morda potreboval pomoč, da bi našel samo najnovejšo izbiro)

Na koncu: kako lahko izkušnje druge osebe dosežejo pozitiven rezultat za bolnike?

Tukaj je tisto, kar smo ugotovili, da je najbolj koristno.

• Najbolje je, da svojega primarnega zdravnika obvestite, da bi menili, da boste upoštevali druge predloge mnenj kot "začasno" sojenje za nekaj novega. Če ne deluje, boste zadovoljni, da boste lahko nadaljevali delo z zdravnikom, morda v drugi smeri, ali vsaj, da se vrnete nazaj na to, kar ste počeli prej.
• Povejte svojemu primarnemu zdravniku, da ste pripravljeni prevzeti polno odgovornost za kakršen koli škodljiv izid, ko boste preizkusili predlog drugega mnenja. Pravzaprav ste pripravljeni podpisati takšno izjavo v tabeli (to razbremeni veliko pritiska za zdravnika in vas postavi na voznikov sedež).
• Naj vaš primarni zdravnik ve, da razumete, da je optimalno zdravljenje ščitnice zelo individualizirano in včasih "zadano in zgrešeno" stanje, v katerem ste popolnoma pripravljeni sodelovati in da pravzaprav menite, da je dobra medicinska oskrba na ta način ker trpite z "nepremagljivo" in morda nepotrebno invalidnostjo v vašem življenju (zdravstveni žarki bodo dobili več pozornosti vašega zdravnika kot preprosto reči "ne maram občutka utrujenosti").