Iskanje vzroka slabosti

Ko je nekdo šibek, nevrologi skušajo ugotoviti, kje je izvor šibkosti. Vsi drugi koraki pri določanju vzroka šibkosti sledijo temu ključnemu koraku. Natančno iskanje izvora problema je lahko izziv in zahteva določeno stopnjo strokovnosti, vendar z uporabo nekaterih osnovnih smernic, postavljanja ustreznih vprašanj in podrobnega pregleda, lahko nevrolog običajno lokalizira vir šibkosti.

Naslednje smernice so le grobi pregled, kaj nevrologi so usposobljeni narediti, ko ocenijo nekoga, ki je šibek. Medtem ko ti lahko pomagajo razumeti, kaj zdravnik poskuša doseči z vprašanjem in opravljanjem izpita, ta članek nikakor ni namenjen nadomestitvi ustreznega nevrološkega pregleda! Šibkost lahko postane zelo resen problem, še posebej, če se širi na mišice, ki sodelujejo pri dihanju. Medtem ko lahko nekatere nevrološke težave, kot je otrplost, pogosto postanejo benigne, mora resnično nepojasnjeno šibkost vedno raziskati usposobljen zdravnik.

Ko govorimo o slabosti z nevrologom, je pomembno natančno vedeti, kaj pomeni beseda "šibko". Nekateri ljudje uporabljajo besedo "šibko", da bi pomenili "utrujenost" ali "utrujenost", toda tudi ko je nekdo utrujen in se trudi, da kar nekaj dvigne, je še vedno sposobna to storiti. Slabost, ki najbolj zadeva nevrologe, je, ko telo ne more več dvigniti ali se upreti nečemu, kar je nekoč lahko, npr. če se galono mleka naenkrat zdi, da tehta 50 funtov. To je pomembno razlikovanje, ker, čeprav lahko skoraj vsaka bolezen, vključno z običajnim prehladom, povzroči, da se nekdo počuti utrujen, je zaradi manjšega števila bolezni resnično fizično šibka - in mnoge od teh motenj so lahko smrtno nevarne.

Kako možgani pripovedujejo mišice za pogodbo

Gibanje s polno močjo je odvisno od električnega signala, ki potuje od površine možganov navzdol skozi hrbtenjačo, kjer se živci prenašajo (sinapsa) v sprednji rog vrvice s perifernim živcem, ki bo zapustil hrbtenico in potoval v mišico.. Na živčno-mišičnem stičišču se spet pojavijo živčne sinapse, ki nevrotransmiterju pošljejo acetilholin, da pove, da se mišica skrči. Kalcij teče v posebne ionske kanale in mišična vretena se skrajšajo, kar povzroči upogibanje določene mišice. Preprosti nevronski signali prenašajo informacije o tem krčenju nazaj v hrbtenjačo, da preprečijo, da bi se nasprotna mišica hkrati krčila, da bi povečali moč upogibanja. Na primer, če bicep poskuša upogniti roko v komolec, bi bilo kontraproduktivno, če bi tricep sočasno poskušal poravnati roko - tako običajno nevronska zanka signalizira tricepu, da se sprosti med upogibanjem bicep.

Živci v hrbtenici so običajno pod določeno stopnjo konstantne inhibicije možganov, kar ohranja mišice sproščene. Iz tega razloga, če je signal med možgani in perifernimi živci odrezan, čez nekaj časa lahko pride do povečane togosti in živahnih refleksov v prizadeti okončini. Ti znani so kot ugotovitve zgornjega motoričnega nevrona. Nasprotno pa ugotovitve nižjih motoričnih nevronov vključujejo flaccidnost in fasiculacije. Pomembno je priznati, da pri akutni poškodbi ali kapi ugotovitve zgornjega motoričnega nevrona morda niso takoj prisotne, zdravnik pa bo morda moral še vedno sumiti na poškodbe možganov ali hrbtenjače.

Skratka, prvi korak pri ugotavljanju, zakaj je nekdo šibek, je primerjava ugotovitev zgornjega in spodnjega motoričnega nevrona ter ugotovitev, ali je težava s perifernim živčnim sistemom ali centralnim živčnim sistemom (možgani in hrbtenjačo).

Lokalizacija lezije v centralnem živčnem sistemu

Če so na nevrološkem pregledu ugotovljene pomembne ugotovitve zgornjega motoričnega nevrona, bodo zdravniki morda želeli nadalje raziskati možgane in hrbtenjačo, saj lahko iskanje drugih znakov razjasni natančno lokacijo problema. Na primer, če je nekdo otrdel pod določeno stopnjo na vratu, to pomeni, da imajo težave z vratno hrbtenjačo. Če imajo problem, ki vključuje obraz (še posebej, če je le spodnja polovica obraza), je težje verjetno v možganskem deblu ali v možganih. Zaradi domiselnosti v oblikovanju živčnega sistema se motorna vlakna prečkajo na dnu možganskega debla. Torej, če je nekoga desna noga šibka, bi to lahko bila težava z desno stranjo hrbtenjače ali z leve strani možganov.

Lokalizacija problema v perifernem živčnem sistemu

Slabost zaradi težave z perifernim živčnim sistemom je lahko posledica težav z perifernimi živci, živčno-mišičnega stika ali mišic.

Periferni živci se lahko poškodujejo z okužbo, presnovnimi boleznimi in najpogosteje z udarom v majhnih prehodih, kot je foramina, kjer zapustijo hrbtenico. Morda so najpogostejši primeri radikulopatije, teniški komolec ali sindrom karpalnega tunela. Sindromi, ki vplivajo samo na motorne nevrone, ne da bi povzročili otrplost, so redki, lahko pa vključujejo nekatere oblike Guillain-Barréjevega sindroma, amiotrofično lateralno sklerozo in multifokalno motorično nevropatijo.

Na živčno-mišični spoj lahko vplivajo toksini ali avtoimunske bolezni, ki preprečujejo normalno signalizacijo z nevrotransmiterjem. Na primer, botulinum toksin preprečuje sproščanje nevrotransmiterjev iz živčnega terminala. Pri miasteniji gravis, receptorske molekule na mišičnem tkivu napadajo lastni imunski sistemi telesa, zato ne morejo vezati nevrotransmiterja acetilholina, potem ko je bil sproščen.

Obstaja veliko različnih mišičnih motenj (miopatij), ki lahko povzročijo šibkost.Pogosto slabost prizadene obe strani telesa enako, kot je to pri polimiozitisu, v drugih primerih pa to morda ni tako. Miozitis inkluzijskega telesa je na primer pogost vzrok mišične šibkosti, ki je pogosto asimetrična.

Druge informacije, ki jih uporabljajo nevrologi

Poleg lokalizacije lezije nevrologi uporabljajo informacije o poteku šibkosti in kako se širijo, da bi ugotovili vzrok. Možganska kap je na primer zelo hitra, medtem ko lahko miopatija traja več mesecev. Vzorec širjenja je prav tako pomemben: Guillain-Barrejev sindrom se na primer običajno začne v stopalih in se širi navzgor, medtem ko botulinum toksin povzroča šibkost, ki se spušča z vrha telesa.

Število zdravstvenih težav, ki povzročajo slabost, je zelo veliko. Priznavanje lokacije problema in vzorec, ki je povezan s šibkostjo, lahko pomaga zdravnikom, da razvrstijo dolg seznam možnih težav, da bi našli pravega krivca. Ne pozabite, da mora nepojasnjeno šibkost vedno raziskati usposobljen zdravnik.